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疟论

    妊娠患疟，无论胎息月数多少，总以安胎为主。而世之所谓安胎，无过黄芩、白术，不知黄芩乃治热盛胎动不宁，白术乃治脾虚胎气不固。若气虚下陷误用黄芩，气滞壅逆误用白术，为害何可胜言。予于前安胎方中，亦多有用芩、术，然亦有弃而不用者，总视其病之宜忌及人之气血，所谓可与意会，难与言传。业医之活法，在随机应变耳。要知胎息安与不安，全在母气之调与不调，故安胎先安母气，未有母气乖戾而胎独安之理。亦有因胎气有故而致母病者，则先治胎而母病自愈，如子死腹中之类是也，又安有不去其胎而母得无恙乎？故善治胎产证者，必审孕妇形体之肥瘦，气血之偏盛。若形盛色苍，肌肉 坚者，必多湿多痰，无论何疾，必显湿热本病，脉多滑实有力，绝无虚寒脉弱之候，可峻用豁痰理气药治其本质，然后兼客邪见证而为制剂，治宜二陈汤，随经加透表药，或合小柴胡用之。盖柴胡为疟证之向导，故多用之。然有自汗过多，尺中微弱，或热盛手足清，始终不用柴胡而用建中、桂芍收功者。或见烦渴脉实，大便六七日不通，阳明腑实，又宜凉膈去硝、黄，加鲜首乌调之。须知禀质坚固者，其气多滞，内外壅遏，但有湿热，绝无虚寒之患。如元气本弱，或病后得之，必需理脾行气，惟六君子汤为合剂。有痰食结滞，则加枳实、草果；内有寒，加炮姜；外受风，加桂枝；胎动上逆不安，加子芩；胎下坠，加柴胡，倍人参，以参乃举胎圣药也，间有不应，又需补中益气汤升举之。若中有留滞，则枳实理中加桂枝、柴胡，合表里而治之。大抵病邪初发，元气未耗，疏风涤痰，消导饮食在所必需，然宜大剂白术培护中土，以脾胃为一身之津梁，土浓自能载物。其最可虑在三四发至六七发，其势最剧。若过半月，虽淹缠不止，邪热渐衰，可无胎陨之虞矣。或有疟久，气血虚败而小产者，此皆失于调治也。若六七发后不止，即当和营健脾。若禀质柔脆，虽有风邪不得纯用表药，以风药性升，能使胎气上逆而为呕逆、喘胀、膈塞、痞满之患，虽有实滞不得过用降泄之味，能引邪气下陷，致胎坠不安，而为泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫疟毒盛势剧，急与凉膈、承气、黄连解毒救之。瘟疟 不爽，烦热大渴，或壮热无寒，或先热后寒者，当与桂枝白虎、人参白虎，撤其在里之热，不可与夏秋 疟比例而推也。盖有是证用是药，有故无陨，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼，若迟疑未决，下手稍软，救无及矣。又有气血虚损，其疟由虚致，不因暑气而作，如经云：阳微恶寒，阴弱发热。或风寒因虚而乘之，若寒热不已，重蒸其胎，胎亦受伤而坠，宜轻解表邪，兼大补气血以主之。更有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发，此人素有肝火，遇孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也，以逍遥散清肝火，养肝血，兼六味丸以滋化源，寒热自退。世医治妊娠疟初起，用散邪饮，不愈者，用截疟汤截之。又有初用柴胡知母汤，以平为期。
    疟久不退，则用七圣散截之。然截疟内常山伤胎，万不得已，须用白术煎水煮透用之，然亦宜少用。即寻常治疟，再以白术制之，方免呕泄。又夜明砂单方，亦治孕疟。予常用加减丹溪安胎饮治孕疟，甚觉稳妥有效，从未用截药而孕疟未尝不愈也。
    枳实理中汤（附理中汤，又附子理中汤。） 治胃虚挟食，及结胸本虚，不能受攻。
    人参（一钱至三钱） 白术（一钱至二钱，土炒焦） 炮姜 炙草（各五分） 枳实（七八分，麸炒）茯苓（一钱）
    水煎服。此方参、术、姜、草四味，方名理中汤，治胸痹，心胸痞气，霍乱吐泻不渴，一切脾胃虚寒，呕吐清水，饮食不入，完谷不化。理中汤内加熟附子，名附子理中汤，如方中人参用一钱，附子则宜用三分。
    承气汤 治少阳、阳明腑证。
    大黄（四钱，生） 浓朴（六钱，制） 枳实（三枚）
    此二方胎产忌用，录之以备参考。
    黄连解毒汤 治热邪内外俱盛。
    黄连 黄芩 黄柏 山栀
    等分煎服。
    桂枝白虎汤（附白虎汤，人参白虎汤。） 治温病感冒客邪而渴，及温疟先热后寒。
    石膏（四钱，生用，碎） 知母（一钱五分，生） 炙草（五分） 粳米（一撮） 桂枝（七分半）
    水煎服。此方去桂枝，即白虎汤正方也。去桂枝，加人参一钱，名人参白虎汤，治热病大渴，发热背寒。
    散邪饮 治疟初起。
    羌活 柴胡 紫苏 陈皮（各六分） 苍术（米泔水制） 浓朴（姜汁制） 制半夏 青皮（各七分）
    水煎服。不愈者，服后截疟汤截之。
    截疟汤
    白术（土炒） 山楂（并子） 槟榔 常山（白酒煮干，炒紫色，再用白术煎水煮透更妙。各八分） 草果神曲（各四分）
    水煎，遇发日五更服。
    柴胡知母汤 治孕妇病疟，不可轻用截药，恐致损胎，此汤主之。
    柴胡（一钱五分） 知母 人参 黄芩 白术（土炒） 归身（各一钱） 甘草（五分）
    姜枣引，水煎多服，以平为期。
    七圣截疟散 如疟久不退转甚者，宜用此散截之。
    柴胡（一钱五分） 黄芩 知母（各一钱） 常山（八分，白酒煮干，炒紫色，再用白术煎水煮透更妙） 草果仁（五分） 乌梅（二枚）
    水酒各半煎，露一宿，临发日五更温服。忌生冷、鸡、鱼、面食。原方有炙草，予恐常山合之而作吐，故去之。
    明砂止疟丹
    夜明砂（三钱）
    为末，茶清调，空心服。予谓此药能行血，且下死胎甚速，非瘀血积聚成疟及久成疟母者，不可轻用也。
    加减丹溪安胎饮 治孕妇疟疾。
    白术（土炒） 当归 熟地（各二钱） 川芎 条芩（各八分） 制半夏（七分） 人参（一钱）藿香（五分） 草果 青皮（各三分） 紫苏 广皮 炙草（各四分） 乌梅（二枚）
    姜一片，煎服。
    二陈汤（见本卷子烦门。） 小柴胡汤 建中汤 凉膈散 六君子汤 补中益气汤（俱见本卷诸痛门。） 人参白虎汤（见本门，附桂枝白虎汤下。） 逍遥散（见本卷胎逆上逼门。） 六味丸（见本卷诸痛门，附六味地黄汤下。）