文学 >
中医刺腰痛论篇第四十一
尻 熊音。苦高反。简案说文。尻。●也。从尸。九声。广雅。尻。臀也。又增韵。丘刀切。脊梁尽处。此与古义异。当考。
如重状 重。甲乙作肿。
太阳正经 经别篇曰。足太阳之正。别入于 中。高据王注。为是。马张以为昆仑穴。误。
循循然 吴云：循循。渐也。言渐次不可以俯仰也。张云：迟滞貌。简按离合真邪论云。其行于脉中循循然。当从吴注。
不可以顾 甲乙。顾上。有左右二字。
成骨 甲乙。作盛骨。吴云：成骨之端。阳关穴也。张同。志云：膝外廉阳陵泉之下。（当作上）有独起之骨。为成骨。盖足少阳主骨。至此筋骨交会之处。楼氏纲目云。按此谓阳陵泉穴。简按甲乙。阳关。在阳陵泉上三寸。犊鼻外陷者中。阳陵泉。在膝下一寸。 外廉陷者中。考王注。二穴并不相当。必是别穴。沈氏释骨云。膝之上下内外。皆以髌为断。成骨之旁。 骨之端。不至上旁膝。膝。乃 之讹也。此说有理。
如有见者善悲 吴云：仲景所谓如见鬼状。是也。善悲者。阳明热甚。而神消亡也。经曰：神有余则笑不休。不足则悲。此之谓也。
前 新校正云。 。甲乙作 。今甲乙作 。简按 。字书。牛脊骨。 。说文。胫端也。广雅。胫也。然本经 通用。
上下和之 张云：兼上下巨虚而言也。志高同。
内踝上二 高云：左右太溪二 。简按当以复溜为正。
不可复也 甲乙。不上有虚字。马云：肾气不可复也。张同。高云：出血太多。至冬不可复藏也。
简按据甲乙。谓血虚不可复也。
如张弓弩弦 吴云：厥阴之脉。抵少腹。属肝。肝主筋。肝病则筋急。故令腰中如张弓弩弦。
刺厥阴之脉 简按新校正。脉。改络。经脉篇云。足厥阴之别。名曰蠡沟。去内踝五寸。别走少阳。
踵 吴云： 。足腹也。 踵。足腹尽处也。
累累然 吴云：邪之所结。如波陇在络者。
善言默默然不慧 简按善言默默。诸家注属牵强。当仍全本删善字。义始通。志云：不慧。语言之不明矣。○简按其病云云以下十五字。与前四经腰痛之例不同。恐是衍文。
解脉 高云：解。散也。解脉。周身横纹之脉。散于皮肤。太阳之所主也。志同。简按与王吴诸家少异。
膝筋肉分间 志云：太阳之委中穴也。楼云。愚按膝外廉筋肉分间。即委阳穴是也。
外廉 吴云： 。 中横纹也。廉。棱也。
善恐 吴云：太阳之脉络于肾。肾志恐。故善恐。张同。○简按有两解脉。全云。恐误未详。然考其证候。及所刺穴道。俱属足太阳。故王以降。并无疑及者。
同阴之脉 马张仍王注。吴云：未详。然曰刺外踝绝骨之端。则足少阳之脉所抵耳。故王冰注。为少阳之别络。简按经脉篇云。足少阳之脉。直下抵绝骨之端。吴证王注。原于此志云：跷脉有阴阳。男女阴阳。
经络交并。故为同阴之脉。高云：阳跷之脉。从阴出阳。故曰同阴。并误。
锤 玉篇。称锤也。广雅。权谓之锤。其形垂也。马依太素作针。张云：如小锤居其中。重而痛也。简按今从张注。
合 下间去地一尺弦襂 新校正。及马张高。并为承山穴。志云：阳维起于诸阳之会。其脉发于足太阳。金门穴。在足外踝下一寸五分。（诸家并云一寸。唯八脉考。为一寸五分。）上外踝七寸。会足少阳于阳交。为阳维之 。（见甲乙）故当与太阳合 下间。而取之。盖取阳维之 也。 上踝七寸。是离地一尺所矣。
简按阳交在胫外侧。不宜曰 下间。志注未为得矣。所。许同。详见通雅。
衡络之脉 志云：此论带脉为病。而令人腰痛也。衡。横也。带脉横络于腰间。故曰横络之脉。夫足之三阳。循腰而下。足之三阴。及奇经之脉。皆循腰而上。病则上下不通。阴阳间阻。而为腰痛之证。简按此胜于旧注。
不可以俯仰 甲乙。作得俯不得仰。为是。
阳筋之间 甲乙。筋之。作之筋。为是。
上 数寸衡居 马张仍王注。吴云： 阳。浮 委阳二穴也。上 数寸。上于委中数寸也。衡居。令病患平坐也。志云： 阳。谓足太阳之浮 。高云：刺之在浮 会阳大筋之间。申明会阳之穴。上浮 数寸。横居臀下也。简按数说未允。楼氏引王注云：今详委阳。正在 外廉横纹尽处是穴。非上 也。殷门。上 一尺是穴。非数寸也。盖 阳筋者。按 内外廉。各有一大筋。上结于臀。今谓外廉之大筋。故曰阳筋也。上数寸。于外廉大筋之两间。视其血络盛者横居。为二 出血。此说极是。甲乙别条。有殷门主之病候。与此同当参考。
会阴之脉 马云：会阴者。本任脉经之穴名。督脉由会阴。而行于背。则会阴之脉。自腰下会于后阴。其脉受邪。亦能使人腰痛也。高云：会阴。在大便之前。小便之后。任督二脉。相会于前后二阴间。故曰会阴。
漯漯然 甲乙。作 然。熊音。漯。徒合反。音踏。张。音磊。简按 漯。水攒聚貌。见木玄虚海赋注。
饮已欲走 高云：漯漯然汗出。阴气虚。而阴液外注也。汗干令人欲饮。饮已欲走。阳气虚。而阳热外驰也。
直阳之脉 马吴张并据王注。高云：直阳。太阳与督脉相合之脉也。简按任脉与督脉相合之脉。盖直值通用。（见于史记宁成传。）遇也。即两脉会遇之义。新校正。直阳之脉。即会阴之脉。是也。王注骨空论云。任脉波脉督脉者。一源而三歧也。以任脉循背者。谓之督脉。自少腹直上者。谓之任脉。是以背腹阴阳。别为名目尔。知是二脉分歧之处。即其会遇之地。故名之会阴。亦名直阳耳。志云：会阳节后。当有刺条。刺直阳之前。宜有腰痛。或简脱与。抑督与任交病。在阴而取之阳耶。此说近是。然未察直阳即会阴也。
跷上 下五寸 甲乙。五寸。作三所。高云：三 者。刺阳跷之申脉。太阳之 中。又跷上 下。各相去五寸之承山。皆有血络横居。视其盛者刺其血。由此言之。则跷与 。及跷上 下。但刺横居之血络。不必拘于穴也。
飞阳之脉 马云：本足太阳经穴名也。此穴为足太阳之络。别走少阴。吴张同。高云：飞阳。阴维之脉也。阴维之脉。起于足少阴之筑宾。今曰飞阳者。经脉篇云。足太阳之别。名曰飞阳。去踝七寸。别走少阴。是飞阳乃别出于太阳。而仍走少阴也。简按高志仍王注。考经脉篇。飞阳。在去踝七寸。且在少阴之后。而下文云。在内踝上五寸。又云：少阴之前。乃知飞阳非太阳经之飞阳也。下文云。阴维之会。亦知飞阳是非阴维之脉也。盖此指足厥阴蠡沟穴。经脉篇云。足厥阴之别。名曰蠡沟。去内踝五寸。别走少阳。从阴经而走阳经。故名飞阳。义或取于此欤。前注恐误。
怫怫然 张云：言痛状如嗔愤也。
内踝上五寸 甲乙。作二寸。简按王注为复溜。故新校正。据甲乙改二寸。马张高并云。筑宾穴。简按考甲乙诸书。筑宾穴云。在内踝上 分中。而不云在五寸。则其说难凭。
少阴之前 简按复溜筑宾。俱是少阴经穴。若依前注。之前二字。属衍文。
阴维之会 简按甲乙云。筑宾。阴维之 。在足内踝上 分中。此谓刺内踝上五寸。与阴维之会二穴。王意亦尔。
昌阳之脉 马云：昌阳。系足少阴肾经穴名。又名复溜。足少阴之脉。其直行者。从肾上贯肝膈。
入肺中。循喉咙。挟舌本。其支者。从肺出络心。注胸中。故昌阳之脉。令人腰痛。其痛引膺。以膺即胸之旁也。张吴同。简按甲乙。复溜。一名昌阳。下文云。舌卷不能言。亦少阴所注故尔。今从马注。
反折 吴云：少阴合于太阳。故反折。
内筋 马云：以复溜在内筋中。为二 。其穴在踝上大筋之前。太阴经之后。踝上二寸所。张云：内筋。筋之内也。即复溜穴。简按志高俱据王为交信。盖复溜交信。并在内踝上二寸。止隔一条筋。前是复溜。后是交信。而此云昌阳之脉。当从马张。
大筋前太阴后 甲乙。无前太阴三字。当是脱文。
散脉 马云：愚于此节散脉有疑。何王注便以为足太阴之地机。遍考他处。又无散脉之说。但按地机穴。亦治腰痛不可俯仰。故且从王注耳。吴云：散脉。阳明别络之散行者也。高云：冲脉也。冲脉起于胞中。秉阴血而澹渗皮肤。一如太阳通体之解脉。故曰散脉。急不充于皮肤。故腰痛而身热。志同。简按高及志。以同阴以下六条。为奇经八脉之义。故有此说。然冲脉不宜谓散脉。恐是强解。今从吴注。义具于下文。
膝前骨肉分间 吴云：阳明之脉。至气街而合。故令遗溲。阳明之脉。下膝膑中。循胫外廉。故刺其处。张云：按此节似指阳明经为散脉。而王氏释为太阴。若乎有疑。但本篇独缺太阴刺法。而下文有云上热刺足太阴者。若与此相照应。及考之地机穴。主治腰痛。故今从王氏之注。高云：膝前之骨。犊鼻穴也。及肉分间。三里穴也。络外廉。
上廉穴也。简按张据马说从王注。虽似有理。然考甲乙。地机穴。在膝下五寸。焉得言膝前。故楼氏纲目云。
王注谓地机者。非也。既云膝前骨肉分间。络外廉束脉。当在三里阳陵泉三穴上之骨上。与膝分间是穴。横刺三也。（三穴。当是二穴。或恐脱一穴名与。）此说颇有理。今从吴。以散脉为阳明之别络。从楼以膝前骨肉分间。不拘于穴。为膝骨上肉分间横刺三 之义。高注三穴。于束脉之义未切贴。
束脉 吴云：以绳坚束之。视其波陇为 。简按此注不可从。
肉里之脉 吴云：未详。马张依王注。志云：肉者分肉。里者肌肉之文理也。高云：里。理同。肉理。
肌肉之文理也。肉理之脉。外通于皮。内通于筋。腰痛不可以咳。不能外通于皮也。咳则筋缩急。不能内通于筋也。简按诸说不一。今且从王注。
太阳之外少阳绝骨之后 甲乙。后。作端。简按本输篇云。阳辅。外踝之上。辅骨之前。及绝骨之端也。气穴论云。分肉二穴。王注云：在足外踝上绝骨之端三分。筋肉分间。阳维脉气所发。新校正云。详处所。疑是阳辅。今此节。甲乙作绝骨之端。明是阳辅。况筋缩急。胆病所主。宜无疑焉。高云：乃太阳附阳穴也。
此依甲乙。云附阳。太阳前少阳后。而于筋缩急无所关。宜从王注。
KT KT 熊。音殊。如羽鸟飞。马云：成无己释伤寒论。以为伸颈之貌也。张云：凭伏貌。志云：短羽之鸟。背强欲舒之象。简按通雅云。说文。KT 。鸟之短羽。飞KT KT 也。孙 收作KT 。韵会云。有钩挑者。为几案之几。音寄。不钩挑者为KT 。音朱。鸟短羽也。郑明选 言云。黄帝内经云。腰痛挟脊痛。至头KT KT 然。KT 。音 。鸟之短羽者。人病头项强臂缩则似之。与几字不同。几字尾上引。KT 字则否。此宜以音朱为正。张似为KT 字而释。盖本于本事方。（本事方。为几案之几。非也。当考。）
腰痛上寒 以下三十八字。又见于灵杂病篇。痛下更有痛字。吴云：皮肤上寒。是为寒包热。宜泻其表。张云：上寒上热。皆以上体言也。高云：此言腰痛寒热。亦刺三阳三阴。不但三阳三阴之脉。令人腰痛而始刺也。上文言六气。而不及太阴。故此亦不言太阴也。简按据灵枢。当从吴注。言三阳三阴。而不言太阴者。必是脱文。
上热 灵枢。甲乙。上上。有痛字。吴云：皮肤上热。是为热实而达于表。宜泻其里。故刺足厥阴。
不可以俯仰 吴云：少阳之脉。行于身之两侧。故俯仰皆不利。张同。高云：阴阳枢转不和。故刺足少阳。所以和其枢。而使阴阳旋转也。
中热而喘 张云：少阴主水。水病无以制火。故中热。
刺足少阴刺 中 张云：刺足之少阴。涌泉大钟悉主之。 中。委中也。简按吴云：少阴之 。水泉也。志云： 。隙也。谓经穴之空隙为 。阴 者。足少阴之筑宾穴也。并误。
腰痛上寒不可顾 志云：此以下。至引脊内廉。刺足少阴。系衍文。（凡六十二字。）愚按王氏所取之穴。不过承袭前人。或彼时俗在取。非出于经旨也。高云：衍文。旧本注云：古本并无。王氏所添也。简按今从志高而不释。
控 不可以仰 马云：控。按也。简按缪刺论。腰痛上。有邪客于太阴之络七字。仰下。有息字。今甲乙。仰上。无俯字。与新校正所引异。控。吴张仍王注。今从之。