文学 >
中医平人气象论篇第十八
吴云：平人。气血平调之人。气。脉气。象。脉形也。
平人 调经论云：阴阳匀平。以充其形。九候若一。命曰平人。终始篇云：形肉血气。必相称也。
是谓平人。
一吸脉亦再动 高本删亦字。医统同。简按灵动输篇。一呼脉再动。一吸脉亦再动。甲乙引。作一呼脉亦再动。一吸脉亦再动。
闰以大息 张云：常人之脉。一呼两至。一吸亦两至。呼吸定息。谓一息既尽。而换息未起之际也。
脉又一至。故曰五动。闰。余也。犹闰月之谓。言平人常息之外。间有一息甚长者。是为闰以太息。而又不止五至也。简按张注详备。与难经符。但难经以一呼再动。一吸再动。呼吸之间又一动。为定息五动。张则以一息四动。两息之间又一动。为五动。此为少异焉。李云：一息四至。呼吸定息脉五动者。当其闰以大息之时也。马及志高并同。此说不可从。果如其言。则宜云闰以大息。呼吸脉五动。噫。何倒置经文。而释之也。
常以不病 甲乙。病下。有之人二字。
以调之为法 甲乙。无为法二字。
曰少气 马云：难经以为离经脉。由正气衰少。故脉如是也。吴云：是为虚寒。
三动而躁 马云：难经亦以为离经脉。是六至而躁。躁者。动之甚也。王注以躁为烦躁。灵枢终始禁服等篇。有一倍而躁。二倍而躁等语。则躁本言脉。不言病也。张云：躁者。急疾之谓。
尺热曰病温 张云：言尺中近臂之处有热者。必其通身皆热也。脉数躁而身有热。故知为病温。高云：脉躁疾而尺肤热。则曰病温。简按王注。以尺为寸关尺之尺。马亦从之。非。
脉滑曰病风 张云：数滑而尺不热者。阳邪盛也。故当病风。然风之伤人。其变不一。不独在于肌表。
故尺不热者。脉法曰。滑。不涩也。往来流利。为血实气壅。简按寿夭刚柔篇云：病在阳者。命曰风。病在阴者。命曰痹。此章与痹对言。亦谓偏风之属。
脉四动以上曰死 张云：一呼四动。则一息八至矣。况以上乎。难经谓之夺精。四至曰脱精。五至曰死。六至曰命尽。是皆一呼四至以上也。故死。
乍疏乍数 高云：一呼脉四动以上。则大过之极。脉绝不至则不及之极。乍疏乍数。则错乱之极。
故皆曰死。
人无胃气曰逆 张云：如玉机真脏论曰。脉弱以滑。是有胃气。终始篇曰。邪气来也。紧而疾。谷气来也。徐而和。是皆胃气之谓。大都脉代时宜。无太过无不及。自有一种雍容和缓之状者。便是胃气之脉。
胃而有毛 脉经。作有胃而毛。下并同。张云：是为贼邪。以胃气尚存。故至秋而后病。后皆仿此。
脏真散于肝 吴云：肝气喜散。春时肝木用事。故五脏天真之气。皆散于肝。
但代无胃曰死 张云：长夏属土。虽主建未之六月。然实兼辰戌丑未四季之月为言也。代。更代也。
脾主四季。脉当随时而更。然必欲皆兼和软。方得脾脉之平。若四季相代。而但弦但钩。但毛但石。是但代无胃。见真脏也。故曰死。简按吴马并仍王注。以代为止。恐与经旨左矣。
软弱有石曰冬病 张云：石为冬脉。属水。长夏阳气正盛。而见沉石之脉。以火土气衰。而水反乘也。
故至冬而病。简按推前文例。石当是弦。冬病当是春病。
弱甚曰今病 马云：弱。当作石。张同。云：长夏石甚者。火土大衰。故不必至冬。今即病矣。新校正云：按甲乙经。弱。作石。简按今甲乙。弱。作软。脉经。作石。推前文例。弱当是弦。志高从王义。
脏真濡于脾 吴云：濡。泽也。脾气喜濡泽。长夏之时。脾土用事。故五脏真气。皆濡泽于脾。
毛而有弦曰春病 吴本。毛。作胃。张云：弦为春脉。属木。秋时得之。以金气衰。而木反乘也。故至春木王时而病。简按推前文例。当是胃而有钩。曰夏病。
弦甚曰今病 张云：秋脉弦甚。是金气大衰。而木寡于畏。故不必至夏。今即病矣。简按推前文例。当是钩甚。
以行营卫 甲乙。以。作肺。
石而有钩曰夏病 张云：钩为夏脉。属火。冬时得之。以水气衰。而火反侮也。故至夏火王时而病。
汪昂云：钩。当作软弱。简按推上文例。当是胃而有弱。曰长夏病。
钩甚曰今病 张云：冬脉钩甚。是水气大衰。而火寡于畏。故不必至夏。今即病矣。简按推上文例。
当是弱甚曰今病。而软弱有石曰冬病以下。与春夏其例不同。盖错综其意。欲人彼此互推。知其由也。必不文字讹误焉。
其动应衣脉宗气也 甲乙。衣。作手。脉下。有之字。沈氏经络全书曰。虚里。乳根穴分也。俗谓之气眼。顾英白曰。乳根二穴。左右皆有动气。经何独言左乳下。盖举其动之甚者耳。非左动而右不动也。其动应手。脉宗气也。素问本无二义。马玄台因坊刻之误。而谓应衣者。言病患肌肉瘦弱。其脉动甚而应衣也。亦通。始读素问。则心窃疑之。至读甲乙经。而疑遂释然。简按五味篇曰。大气积于胸中。命曰气海。邪客篇曰。宗气积于胸中。皆此义也。通雅云：宗尊一字。孝经。宗祀。注。尊祀。王云：宗。尊也。此乃古训。应衣。当从甲乙。而作应手。若应衣则与下文何别。张云：前言应衣者。言其微动似乎应衣。可验虚里之胃气。此言应衣者。言其大动。真有若与衣俱振者。此臆度之见。不考甲乙之失耳。
盛喘数绝 张云：若虚里动甚而如喘。或数急而兼断绝者。由中气不守而然。故曰病在中。简按马吴志。以喘为病证。非。
结而横有积矣 张云：胃气之出。必由左乳之下。若有停阻。则结横为积。故凡患 者。多在左肋之下。因胃气积滞而然。如五十六难。曰肝之积名曰肥气。在左胁下者。盖以左右上下。分发五行而言耳。而此实胃气所主也。吴云：脉来迟。时一止。曰结。横。横格于指下也。言虚里之脉结而横。是胃中有积。简按横。盖谓其动横及于右边。张注以结横不为脉象。恐非。
绝不至曰死 志云：胃腑之生气绝于内也。
宗气泄也 吴云：宗气宜藏不宜泄。乳下虚里之脉。其动应衣。是宗气失藏。而外泄也。马云：乳下之动应衣者。予曾见其人病终不治。张云：虚里跳动。最为虚损病本。故凡患阴虚劳怯。则心下多有跳动。
及为惊悸慌张者。是即此证。人止知其心跳。而不知为虚里之动也。但动之微者。病尚微。动之甚者。病则甚。
亦可因此以察病之轻重。凡患此者。当以纯甘壮水之剂。填补真阴。夫谷入于胃。以传于肺。五脏六腑。皆以受气。是由胃气。而上为宗气也。气为水母。
气聚则水生。是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺。而肾虚不能纳。故宗气泄于上。则肾水竭于下。肾愈虚，则气愈无所归。气不归则阴愈虚矣。气水同类。当求相济。故凡欲纳气归原者。惟有补阴以配阳一法。简按许氏本事方云：王思和曰。今心怯非心松也。胃之大络。名曰虚里。络胸膈及两乳间。虚而有痰则动。此张注所未论及。故表而出之。
中手促上击者 马云：寸口之脉。中医人之指。而促上来击者。是肩背在上。故其脉促上也。名曰肩背痛。简按据马注。促上。谓促于鱼上而搏击。吴以为结促之促。志以为浮而搏击。并乖经旨。
寒热及疝瘕少腹痛 马云：下文脉急者。曰疝瘕少腹痛。据理此处及疝瘕少腹痛六字为衍。简按当从新校正。
沉而横曰胁下有积 甲乙。横下。有坚字。无有积二字。张云：横。急数也。志云：横。横逆。言脉之形象。非谓病也。简按横。谓寸口脉位。横斜于筋骨间。张志恐非。
沉而喘 甲乙。沉。作浮。
脉滑浮而疾者 甲乙。作脉浮滑实大。
脉急者 吴云：急。弦急也。是为厥阴病脉。张云：弦急者。阴邪盛。故为疝瘕少腹痛。
疝瘕 甲乙。作疝 。
曰病无他 张云：虽曰有病。无他虞也。高云：无他变也。
不间脏 张云：五十三难曰：七传者死。间脏者生。七传者。传其所胜也。间脏者。传其所生也。
皆此之谓。考之吕氏注。曰。间脏者。间其所胜之脏。而相传也。心胜肺。脾间之。脾胜肾。肺间之。肺胜肝。
肾间之。肾胜心。肝间之。肝胜脾。心间之。此谓传其所生也。今不间脏。而传其所克。故曰死。间。去声。
臂多青脉 张云：血脱则气去。气去则寒凝。凝泣则青黑。故臂见青色。言臂则他可知矣。即诊尺之义。志云：诊。视也。论诊尺必先视臂之脉色。
解 释音。 。音亦。熊同。高云：解。懈同。 。音亦。余篇解 同。犹懈怠。志云：懈惰也。杭世骏道古堂集云：解 二字。不见他书。解。即懈。 。音亦。倦而支节不能振耸。惫而精气不能检摄。筋不束骨。脉不从理。解解 。不可指名。非百病中有此一症也。内经言此者凡五。平人气象论云：尺脉缓涩。谓之解 。王氏注。伫不可名。伫。困弱也。（按宋书明恭王皇后传。后在家。为伫弱妇人。）玉机真脏论云：冬脉太过。则令人解 。此从脉起见也。刺疟论云：足少阳之疟。令人身体解 。寒不甚。热不甚。恶见人。见人心惕惕然。热多汗出甚。此从疟起见也。刺要论云：刺骨无伤髓。髓伤则销铄 酸。体解 然不去矣。四时刺逆从论云：夏刺经脉。血气乃竭。令人解 。此从刺而究其极也。要皆从四末以起见。如经所言堕怠。小变其辞。而意较微眇尔。宋景濂送葛医师序。不得其解。篁南江氏。辑名医类案。引叶氏录验方。以为俗名发痧之证。别列一门。武断极矣。余尝见有此病。发必神思躁扰。少腹痛。灵素未尝言及。与解 之义。毫不干涉。殆大缪矣。简按王注据刺疟论解之。然此少阳疟之状。而非解 之义。马吴张并仍王注。皆不可从。但志高及杭氏之说为稳贴。解 字。亦见论疾诊尺篇。云：尺肉弱者。解 也。盖解 。即懈惰懈倦之谓。四时刺逆从论解 。诊要经终论作解惰。刺疟论解 。巢源作解倦。此可以证也。 。即亦字从人者。与易通。王注气厥论云：食亦者。谓食入移易而过。不生肌肤。亦。易也。甲乙引气厥论。作食 。骨空论。易髓无孔。王注云：易。亦也。此可以证 亦同。而与易通也。而易。谓变易其平常。神农本草蜣螂条。狂易。（证类。音羊。误。汉书外戚传云：素有狂易病。师古注。狂易者。狂而变易常性也。）阴阳别论。偏枯痿易。王注。易。谓变易常用。而痿弱无力也。大奇论。跛易偏枯。王注。血气变易。为偏枯也。知是解易即解惰。变易平常之义矣。滑云：一说作解极。谓懈倦之极也。未知何据。虞氏正传云：解者。肌肉解散。 者。筋不束。俗呼为砂病。内经名解 。实非真砂病也。此说亦太误。
安卧脉盛曰脱血 马云：安卧者。不能起也。脉盛者。火愈炽也。火热则血妄行。故谓之脱血。高云：安卧。犹嗜卧。
尺涩脉滑谓之多汗 吴云：尺部肌肤涩。是皮毛失其津液也。脉来滑。阴火盛也。阳盛阴虚。故为多汗。阴阳别论曰。阳加于阴。谓之汗。简按王以脉为尺脉。张同。并误。
脉尺粗 熊本。无脉字。吴同。当删。
谓之热中 简按王注。谓下焦中也。非。马云：热气在腹。谓之热中也。
目裹微肿 宋本。裹。作里。吴同。志高作内。并非。
胃疸 简按疸。瘅同。即前篇所谓消中。后世所称中消渴也。马云：谷疸。志云：黄胆。并非。
面肿曰风 马云：水证有兼风者。其面发肿。盖面为诸阳之会。风属阳。上先受之。故感于风者。
面必先肿。不可误以为止于水也。评热论。水热穴论。论疾诊尺篇。皆名曰风水。王注以为胃风者非。及考风论。胃风之状。并无面肿之说。简按金匮要略云：面目肿大有热。名曰风水。又云：腰以上肿。当发汗。
足胫肿曰水 吴云：脾胃主湿。肾与膀胱主水。其脉皆行于足胫。故足胫肿者为水。简按金匮要略云：腰以下肿。当利小便。
妇人手少阴脉动甚者妊子也 赵府本。妊。作任。熊吴张并同。张云：心脉动甚者。血王而然。王启玄云云：盖指心经之脉。即神门穴也。其说甚善。任。妊同。孕也。简按论疾诊尺亦曰。女子手少阴脉动甚者妊子。知是全本作足少阴者。未为得。王以动为厥厥动摇之动脉。马以妊子为男子。皆误。
未有脏形 马云：未有正脏之脉相形。而他脏之脉反见。春夏脉宜浮大。今反沉细而瘦。秋冬脉宜沉细。今反浮大而肥。此即所谓逆四时也。玉机真脏论云：未有脏形于春夏。而脉沉涩。秋冬脉浮大。名曰逆四时。与此义同。志云：未有春弦夏钩秋毛冬石之脏形。简按吴张为真脏之脉形。非。
命曰反四时也 吴删四时二字。马云：是皆难治之证。犹脉之反四时也。王注为衍文。殊不知古人以彼形此。则未必非取譬之意。（王注。当是新校正。）简按马注似傅会。
肝不弦肾不石也 张云：人生所赖者水谷。故胃气以水谷为本。而五脏又以胃气为本。若脉无胃气。而真脏之脉独见者死。即前篇所谓但弦无胃。但石无胃之类。是也。然但弦但石。虽为真脏。若肝无气则不弦。肾无气则不石。亦由五脏不得胃气而然。与真脏无胃者等耳。志云：弦钩毛石。胃气所生之真象也。真象见者。谓胃气已绝。故死。然五脏之真象。乃胃腑精气之所生。精气绝。则肝不弦。肾不石。而又带钩弹石之死脉见矣。高云：至春而肝不微弦。至冬而肾不微石也。简按高仍王义。近是。谢缙翁及袁表校本脉经。作肝但弦。心但钩。脾但弱。肺但毛。肾但石也。未知据何本。
太阳脉至 张云：此言人之脉气。必随天地阴阳之化。而为之卷舒也。太阳之气。王于谷雨后六十日。是时阳气太盛。故其脉洪大而长也。马云：按王注扁鹊脉法。亦后世假托之言耳。（王注。当是新校正。）
简按新校正扁鹊脉法。出于脉经。吕广说。出于七难注。太阳脉云云八字。吴本移于阳明后。仿于七难之例也。
少阳脉至 张云：少阳之气。王于冬至后六十日。是时阳气尚微。阴气未退。故长数为阳。疏短为阴。而进退未定也。
阳明脉至 张云：阳明之气。王于雨水后六十日。是时阳气未盛。阴气尚存。故脉虽浮大。而仍兼短也。此论但言三阳。而不及三阴。诸家疑为古文脱简者。是也。及阅七难所载。则阴阳俱全。三阳与此皆同。
至。谓太阴之至。紧大而长。少阴之至。紧细而微。厥阴之至。沉短而敦。此三阴三阳之辨。乃气令必然之理。
盖阴阳有更变。脉必随于时也。
琅 张云：符瑞图曰。玉而有光者。说文曰。琅 似珠。简按禹贡。厥贡惟球琳琅 。孔传。琅。石而似珠。尔雅释地。西北之美者。有昆仑虚之 琳琅 焉。郭注。琅 。状如珠也。山海经曰：昆仑山。有琅 。附。李时珍云：在山为琅 。在水为珊瑚。
微曲 汪机云：偃曲。乃略近低陷之意。数至之中。而有一至似低陷。不应指也。张云：喘喘连属。急促相仍也。其中微曲。即钩多胃少之义。吴云：不能如循琅 之滑利矣。
前曲后居 吴本。居。作倨。张云：前曲者。谓轻取则坚强而不柔。后居者。谓重取则牢实而不动。
如持革带之钩，而全失充和之气。是但钩无胃也。故曰心死。简按丁德用注十五难云：后居。倨而不动。劲有故曰死也。王注居为不动。盖读为倨。故吴直改之。倨。踞同。汉书。高祖箕踞。张耳传。作箕倨。踞。蹲也。故为不动之义。
厌厌聂聂 吴云：翩翻之状。浮薄而流利也。马云：恬静之意。
如落榆荚 十五难。落。作循。荚。作叶。甲乙同。马云：轻虚以浮之意。张云：轻浮和缓貌。即微毛之义也。李时珍云：榆有数十种。荚榆。其木甚高硕。未生叶时。枝条间先生榆荚。形状似钱而小。色白成串。俗呼榆钱。后方生叶。
不上不下如循鸡羽 吴云：不上下。则非厌厌聂聂翩翻流利之形矣。如循鸡羽。涩而难也。高云：如循鸡羽。极轻极虚。不若榆荚之落也。马云：鸡羽两旁虽虚。而中央颇有坚意。所以谓之病也。简按玉机真脏论。秋病脉曰。其气来毛。而中央坚两旁虚。此谓太过。王注盖本于此。而马衍其义。
如风吹毛 简按毛。草也。左传隐三年。涧溪沼 之毛。丁德用十五难注云：风吹毛者。飘腾不定。无归之象。
招招 马云：招。迢同。迢迢然。长竿末梢。最为软弱。揭之则似弦而甚和。所以谓之平也。张云：揭。高举也。高揭长竿。梢必柔软。即和缓弦长之义。招招。犹迢迢。吴意同。志云：以手相呼曰招。招招。
乍伏之象。高云：柔和而起伏也。简按集韵。迢迢。高貌。义难叶。志注本于诗邶风招招舟子之疏。尤得其解。
急益劲 甲乙。脉经。急下。有而字。
和柔相离如鸡践地 张云：和柔。雍容不迫也。相离。匀净分明也。如鸡践地。从容轻缓也。此即充和之气。亦微软弱之义。是为脾之平脉。
实而盈数如鸡举足 张云：实而盈数。强急不和也。如鸡举足。轻疾不缓也。前篇言弱多胃少。此言实而盈数。皆失中和之气。故曰脾病。汪机云：鸡践地。形容其轻而缓也。如鸡举足。言如鸡走之举足。形容脉来实而数也。践地与举足不同。践地。是鸡不惊而徐行也。举足。是被惊时疾行也。况实数与轻缓相反。彼此对看。尤见明白。难经以此为心病。志云：鸡足有四爪。践地极和缓。形容脾土之灌溉四脏。鸡举足。拳而收敛。不能灌溉于四脏也。简按汪志并凿。
如鸟之喙 宋本。鸟。作乌。甲乙同。张云：喙。音诲。嘴也。
如鸟之距 张云：距。权与切。鸡足钩距也。
如屋之漏如水之流 脉经。流。作陷。张云：如屋之漏。点滴无伦也。如水之流。去而不反也。是皆脾气绝。而怪脉见。
如钩 张云：冬脉沉石。故按之而坚。若过于石。则沉伏不振矣。故必喘喘累累。如心之钩。阴中藏阳。而得微石之义。莫善昌云：琅 。石之美者。钩。乃心之脉也。心脉如循琅 。肾脉如钩者。心肾水火之气。互相交济者也。
如引葛 马云：葛根相附。而引之不接。按之大坚。则石而不和。所以谓之病也。张云：坚搏牵连也。高云：如引葛藤之上延。散而且蔓。不若钩之有本矣。
如夺索 吴云：两人争夺其索。引长而坚劲也。志云：如引葛。而更坚劲矣。
辟辟如弹石 高云：辟辟。来去不伦也。如弹石。圆硬不软也。此但石无胃。故曰肾死。张云：难经十五难所载。
平病死脉。视之本经。异同颠倒。意者其必有误。或别有所谓耶。且难经之义。原出本论。学人当以本经为主。
○高本。上文肝见庚辛死云云三十二字。移于如弹石曰肾死之后。似文脉顺承。