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伤寒杂病论义疏 卷二上 平脉法第二

    问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、迟（通行本误作弱）、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
    上卷脉诊大要，已详其旨矣。以病之百变，脉亦随之，尔乃统以六经，约以六气，归纳藏府，源本气血，综之以四法，明之以象势，可谓万殊一贯，纲领在手者矣，而未析脉有阴阳也（虽间用阴脉阳脉之词，但以病气浅深，脉部高下，或指寸阳尺阴，或指浮阳沉阴，皆言脉之部位，假阴阳以喻表里内外气血而已，非示脉性之阴阳也）。盖阴阳之义，数之可千，推之可万，无物不具，无器不有，故脉有阴阳，证有阴阳，治有阴阳，乃至药之气味，各有阴阳。所谓寸阳而尺阴者，以上下分阴阳也。浮阳而沉阴者，以内外分阴阳也。势阳而象阴者，以气血分阴阳也。或以位列之分，或以形容之异，皆可指喻（以指喻指之意，出庄子）而易知也。若夫语脉性之阴阳，则有间矣。以气血为阴阳，而有时不可以气血分也（气亦有阴，血亦有阳）。以脉部为阴阳，而有时不可以分部求也（阳明下证，脉沉而实，沉又非阴脉也。阴虚阳越，脉浮而大，浮又非阳脉也）。以有余不足为阴阳，而有时不可以盛衰辨也（热厥脉伏，不可为阴脉。命绝脉浮洪，不可为阳脉）。则脉性之阴阳，盖实有言象难明者矣。
    然象以名生，名缘象立。既立阴阳之名，舍象复将何喻。惟下学之士，不易悟入，故师于脉诊大旨已详之后，乃举脉性阴阳而推论之。复设问曰：脉有阴阳者，何谓也？此以阴阳为难知也。师因答曰：大、浮、数、动、滑，此名阳也。沉、涩、迟、弦、微，此名阴也。玩两名字而知师之穷于言说，固不可名者，以强名之尔。夫大者，气血之旁充也（气血能横满，故脉管阔大）；浮者，气血之升举也（气运血行之力充，故波浪大而能上浮，波浪者，动势抑扬，以使血前进也，故曰：气血之升举，若运行力弱，虽前进亦不能升举，故能浮者即高也）；数者，气血之奔迫也（脉数则心气行疾，或虚或实，总为阳气之奔逸，故曰：阳迫气血则脉数）；动者，气血之冲激也（气血相搏击，则生动象，故曰阴阳搏斗）；滑者，气血之流溢也（血盛则脉滑，但血盛而气不谐行，脉亦不成滑象）。综上五者以言乎阳，其性则充实者阳也，升举者阳也，动而奔迫者阳也，动而冲激者阳也，沛然流溢有余者阳也。故阳道实，其气升，其性动，其用刚（阳和则柔，太过则刚），其过也亢，在人则肾间动气之所生也，温暖之源，动力之根。推阳之性以论于脉而验于病，则病气内实者（言病邪之气，赅血而言），脉应之而大，病气外盛者，脉应之而浮，病气奔迫者，脉应之而数，病气抗拒者，脉应之而动，病气流溢者（滑而血盛，亦主痰饮，但饮气流行，脉始见滑），脉应之而滑。病邪可以杂合，脉象可以兼见，故有一阴一阳、一阴二阳之诊。脉之属阳者，不止大、浮、数、动、滑五脉。五脉者，亦不足以赅阳脉之象。故阳之与阴，一文乃含多义。日可为阳，月可为阴。昼可为阳，夜可为阴。气可为阳，血可为阴。热可为阳，寒可为阴。表可为阳，里可为阴。府可为阳．藏可为阴。太过者为阳，不足者为阴。然阳中有阴，阴中有阳。如大而中空，大而势弱，是阳中有阴也。浮而无力，出多入少，是阴中有阳也。数有虚实，有阴有阳。动为阳盛，亦从虚见（如动而形冷恶寒，此三焦虚）。滑属血多，又为气弱（滑而无力，气虚有痰）。故以阴阳印脉，则气机之消长，若在权衡。以脉划阴阳，则血气之盛衰，且将误认。此师所以举若五脉者，曰此名阳也，而不曰此阳脉也，复不以二十八脉，悉一一列别其阴阳也。是阴阳之于脉，语性斯不能离，言象复不可执，则所谓扶阳抑阴之义，亦可知矣（可知后贤专以用刚燥温烈之剂为扶阳者，未明阴阳之真谛也）。既示脉可名阳者五，复示脉可名阴者五，藉比类相对而论之。脉之为阴者，亦非五脉所能尽也。沉者为阴，气降而血亦陷也，沉与浮对；涩者为阴，血虚而气亦滞也，涩与滑对；迟者为阴，气静而血亦阻也，迟与数对；弦者为阴，血凝而气亦郁也，弦与动对（弦者，气血内外之郁，动者，气血上下之郁）；微者为阴，气微而血亦衰也，微与大对（气微而血不少，则脉弱而不至于微）。综上五者，以言乎阴，其性沉降者阴也，静而动缓者阴也（阳躁而数），郁而内敛者阴也，体势不足者阴也。故阴道虚，其气降，其性静（静则动滞），其用柔（阴和而敛则柔，太过而散则硬），其病也不及。在人则两肾阴精之所生也，凉和之源（凉和所以调体之亢热），腴润之根（体之腴润，根于阴精）。推阴之性以论于脉而验于病，则病气之不足者（病气言病邪之气，赅血而言），脉应之而微。病气之内陷者，脉应之而沉。病气之静缓者，脉应之而迟。病气之郁结者，脉应之而弦。病气之凝滞者，脉应之而涩。阴阳杂合之诊，当求之微甚兼独之辨，而病机之顺逆生死，从可类推。下言凡阴病见阳脉者生，阳病见阴者死。病有阴阳，亦难枚举。阳病，如发热口渴，似阳明实证之类；阴病如吐利四逆，似少阴寒证之类。阳病阴脉，阴病阳脉，皆内外气机不能相应，非阴病阳脉之必主生，而阳病阴脉之必主死也。假令有人，壮热口渴，溲黄便秘，脉象沉微，此阳病而阴脉也，真阳之外泄也，脉真而病假也。曰死者，仅能十全其一二而已。治必从阴引阳，能转阳为阴证者，浮阳内秘，始有生机。若不尔者，斯阴枯阳散而死，病不可为矣。
    故凡阳病阴脉，非必死也，能转阳为阴病者，阳能内秘则生，不能者死。反之若阴病阳脉，假令有人，吐利四逆，脉象数大，此邪盛而热厥也，病假而脉真也（此热霍乱之类），治当清其热而手足反温，吐利自止，此重热则寒之证也。他如阳证阴脉，亦有热退阴复之机（如汗下之后，脉转静细之例）。阴证阳脉，不乏阳生阴长之例（如少阴厥阴，脉转浮之例）。
    然阴阳之义，以相对而生，混然太极之始，固无所谓阴阳也。如以十二经言之，有阴经阳经之异。以经与络对，则经阳而络阴也。以经络与藏府言之，则经络皆阳而府藏阴也。
    以府与藏对，则府为阳而藏为阴也。以气与血对，则气分阳也，血分阴也。以气分荣卫，则卫气阳也，荣气阴也。是知阴之与阳，如五音之旋相为宫，非可刻舟求剑，总以平秘为和，以相应为顺。病之属阳者，总不外在表为阳，在府为阳，内实为阳，多热为阳；病之属阴者，总不外在里为阴，在藏为阴，内虚为阴，多寒为阴。以表里、府藏、寒热、虚实为纲，而印之以升降、敛散、通滞（阳通而阴滞）、动静、盛衰之机，比类相对，权衡二者疑似之闻，庶乎阴阳之义，可以因指以见月欤（按《灵枢?动腧篇》曰：阴病而阴脉大者为逆，阳病而阳脉小者为逆。《五色篇》曰：病在藏，沉而大者易已，小为逆；病在府，浮而大者易已。玩两说，一曰阴脉大为逆，一曰沉而大易已。足知大虽阳脉，其所以为大者不同，有脉形坚硬，顽阴不化之大，有真阴内虚，脉象不敛之大，有血虚内空之大，有气散外浮之大，不可执一而论。则所谓阳脉阴脉者，必参证兼象，权衡脉证相应之旨，乃能决断。非相对斯须者所能知，明阴矣）。
    阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。
    若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
    上言脉有阴阳，乃言阴阳二气之偏见于脉者。阳盛则为大，为浮，为数，为动，为滑。阴盛则为沉，为涩，为迟，为弦，为微。然阴之与阳，可以互见。故曰：阴中有阳，阳中有阴。动为阳脉，而实阴阳二气之相搏激，乃有此象。今分三义以释经文，首释阴阳二气之义，次释动象之义，次释主病之义。盖人体阴阳之喻，泛论益无指归。今实以气血为阴阳，较为易见，而寒热（寒为阴，热为阳）之义，亦赅阴阳之内。凡阳气独盛，为大为洪，阴气独盛，为细为紧，两气不相冲激，则太过亦无动象，必二气格拒，彼此相抗，抗而不解，则搏结涌跃，动象乃见。故动脉者，气郁于血分而迫欲发动之象也。卫行脉外，荣行脉中；卫主疏泄，荣主固秘。平人荣卫和谐，则荣气外和于卫，卫气内交于荣。令二气皆强，不能谐和，卫欲外泄而荣强力以固秘之，荣欲内敛而卫强力以外泄之，两气搏聚，使脉道之流行，郁其抑扬之势，如人之斗而急趋，进退暴跳。血束气郁则紧，血溢气悍则滑，故动脉之象，为滑紧相兼。滑为紧束于外，紧为滑鼓于中。滑为阳强，紧为阴实，强实相击而动象见矣。此阴阳相搏名曰动之义也（以上释阴阳二气相搏）。
    师因举动脉之象，假令见于关者为喻。曰：若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。未言动而先言数者，以阳迫气血则脉数，阴阳二气，以实强相搏，未有不因血气之流溢行疾而生搏击者，故动脉必从数见。师故曰：若数脉见于关上也，先言其至数迫促（促为急促，非一止之谓）。再言其象如豆大，厥厥动摇，上下两无头尾。
    上下指寸尺，即关之上下，亦可名前后也。厥厥，形容其象坚搏。动摇，形容起伏暴跳。
    坚搏鼓跳，若豆大，两无头尾，见于关上，此名曰动。以关为阴阳交界之部，二气相搏，当以见于关者为多，非动脉见于关而不见于尺寸也。更有虚动之象，如妇人手少阴动甚者，为妊子，此言心气滑利而动；又如脾脉之按如覆杯（古人以乌啄、鸟距、屋漏、水流，皆为动脉之类，非是。啄、距形容硬脉，屋漏、水流，亦非动脉），咽咽状如摇，与胃精不足之脉至如丸泥，皆可名为动象。且有三部同见动象，如心死藏之如循薏苡，如麻豆击手；肾死藏之按之乱如丸，益下入尺中；阴维之如贯珠（男子见胁实腰痛，女子见阴痛如疮状），任脉之横寸口迫丸丸（横寸口，即动于关，证当见腹中有气上抢心，任脉治属太阴也），皆动之属虚，为阴动而阳未熄者。亦有三部皆动而各不同者（王叔和曰：左脉偏动，从寸至关，关至尺，处处动摇，各异不同。其病仲夏得之，是心气不扬也，若早为善治，桃花落，阳气伸，当不至死矣。此又三部同动而象各不同者），总皆动之类也，皆阴阳二气之相搏也。《内经》但言其象，师乃揭示其因，见病知源之旨为深远矣（以上详释动脉）。下乃以动之分见于寸口三部者，各述其病因，详其证象。曰：阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也，阳动指阳气偏强而动，脉当见于寸部。盖阴阳二气，虽曰相搏，一实一强，各不相逊，但二者之比，必仍有微强、微弱之分。阴欲内敛，阳欲外泄。阴者主精，阳者主气，设阳动之势，微强于阴，则外泄之力，胜于秘固，必以气强蒸散阴精，外发为汗。汗者，心之阴液也。以气动而蒸精化气（蒸动阴液化气），触气交（即空中之气）而气复化水。故经曰：阳之汗，以天地之雨名之（以雨出地气，由水化气，上腾于天，气复化水故也）。然寸阳尺阴，上下有位，阳动气升，当阴阳相搏于上，动象见于寸口。此气强而血弱也，法当泻心之阳（心阳即心之热气），以和荣卫，宜桂枝汤加黄连、黄芩与之，随证消息（以上释阳动汗出）。阴动，指阴气偏强而动，脉当见于尺中，以阳欲外泄，阴内秘之，秘固力胜，则阳郁于下而见于尺。阳气内陷阴血之内，故外不能蒸发为汗而相搏于下，蓄积发热，此与阳气下陷入阴尺弱发热之例，其理正同。但阴弱（即尺脉弱）发热，虚而相乘者也。
    阴动发热，实而抗拒者也。故动于下则阳郁于下，当泻血中之热，导邪出自水府，宜干地黄、黄柏皮、茯苓、半夏之属与之（以上释阴动发热）。若动见于关，为气搏中府，见证腹当满痛，宜升清降浊而泻胃燥，用葛根、半夏、知母、甘草之属与之，甚者加枳朴以降气结（半夏亦降逆气，其性较枳朴为缓）。凡动皆为二气有余，阴动、阳动，总属阳脉，断无不足之证（以上释动见于关）。下乃更举动之变例者言之，经有如数之称，则亦可以如动之名加之。若脉见动象，而见形冷恶寒之证，此为气血乱而失守。气血失升降之守，则亦当相搏而动。手少阳（三焦为手少阳）司气之上下，三焦者（即少手阳）为原气之别使（人身之温暖，系于三焦之膜，是三焦为阳气之都会），阳者卫外而为固也，其原出于下焦，故形冷恶寒而动者，为三焦伤之证。当其动见之时，宜桂枝、附子、白朮、细辛之属，温经散寒，内固中府。但三焦伤，不必定见动脉，即乍时一见动象，乃因原气内虚，相搏之力易懈，稍迟必仍转关上虚弦。盖虚弦为三焦伤之正脉，以弦为血凝其气，虚弦则非血凝其气之力甚强，而为气运血行之力不足。故三焦伤者，必关上浮虚而弦也（凡气弱血痹，多见虚弦），治当用桂枝汤加黄耆、当归、附子之属。此言阳气偏虚见动之例。后《不可汗篇》：脉数动微弱者，不可发汗。言时而动数，时而微弱，必证见发热，又为阴气偏虚见动之例，治宜人参、当归、阿胶、桂枝、白芍、枣仁、丹皮、甘草之属。他如上举心肾死藏，薏苡、麻豆、乱丸之脉，虽似动象，必按之无根，是为藏气内绝，但亦阴阳二气，仍在相搏未散之际，乃有此象。若阴阳分离偏绝之证，自无气血抗拒之争，即动象亦无由作矣。
    脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。
    得此脉者，必难治（按自又脉来动而中止至必难治一段，通行本错简在卷四《太阳篇》下）。
    上言动脉，明阴阳二气之搏击者也。此言结促，明阴阳二气之断续者也。今分两义以释透文。一先释效象之由，二次释主治之法。经曰：脉来缓，时一止复来者，名曰结。
    脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。脉来缓者，谓其动迟缓。时一止者，谓止无定数（有定数之止，久按或十至一止，二三十至一止，每止皆恰如其数）。时一止复来者，谓应指乍觉一停，旋即复动（动即来也），并于前至一动之内（一出一入为一至），如人之行而一蹶，急趋以求及乎前，此结促之象也。但《内经》言促脉，曰：寸口脉中手促上击，是其象促迫，应指如以物上击其手，未尝必言有止乃得称促。
    如伤寒下后，胸满脉促，下后协热利脉促，皆应主上击之义，乃合阳邪内陷，抑而欲扬之旨。至于结脉，亦有累累如循长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结之文（虽曰阳结，亦阴凝也）。
    是结为血气结塞，阻滞不通，亦不必迟而有止，乃以结名。现本论少腹血结，脉见沉结之文，则证属内实，亦应主结塞之义，乃合随经内陷，瘀热在里之旨。是促结二脉，皆有一属脉象（上击为促，结塞为结，皆言象也），一属动止（促为数中之止，结为迟中之止）之分，昔贤每兼采两说释之，而本论诸条，则或主动止，或主脉象，未尝随义辨别，似故为含混其词，乃深维经旨而后知两者理本一贯，实可分而不可分。师曰：脉阳盛则促，阴盛则结。盖平人阴平阳秘，荣卫谐行。今阳气偏盛于脉，则其行也流溢奔迫，其动也升浮外鼓，拍拍应手，势如上击，乃成促象。若阳气太过，阴不能维，则奔逸绝伦于阴气不能相从之顷，遂见数而一止，此阳气盛而阴气不能相续也。故数脉积盛，乃见上击之象，阳迫更进，遂成一止之蹶。故论曰：脉数者，久数不止，止则邪结。可知上击之与一止，但有微甚之分，总为阳盛之脉，非二者之殊途也。进而言阴盛之结，以阴阻气血则脉迟，血气阴凝，其动也沉陷涩滞，阴气太过而阳不能运（阳主运枢，动力之源），则流行之机缄不利，于阳气不能相随之顷，遂见迟而一止，此阴气盛而阳气不能相续也。故迟与涩搏，遂成结象，结塞不通，乃成一止之结。譬之外散内结，形如车盖，外结内散，空似鼓皮（革脉），内外结而上下不结，状若长竿，内外结而上下中断，蹶为一止。此皆微甚之分，总为阴盛之脉。要当合平脉辨证之法，乃得通见病知源之旨。故师但明其效象之因，而不析举其呈形之异，其义深矣。下乃更辨结代之分，旧谓结为止无定数（言结而促在内），代为止有定数。此仅言其大概，若更语其精密，则结脉之止，为止才半至而还；代脉之止，为止经一至而还。促之与结，虽有迟数之异，其为半至而还则一。故师示结代之分，曰：又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也（此数句旧错简在卷四《太阳篇》下）。此段词意曲折，不易骤解，当先就浮按、中按、沉按，复以出入来去释之，乃得明其应指之象。脉之动也，自沉而中而浮，曰出曰来，复自浮而中而沉，曰入曰去。脉之一出一入，阴阳嘘吸开合之力使之然也。促为阳盛，阳者主出，气之开也。阳盛而阴气不续，是脉气中断于吸力之不足也，其止当在内还之动。以阴者主入，司气之合，阴不能续阳，故当蹶于脉入之顷，故脉促之止，多止在应指之后，其位在沉。结为阴盛，阴盛而阳不能续，是脉气中断于嘘（嘘与呼同义，但呼吸不能代开合之义，故言阴阳每曰嘘吸），力之不及也，其止当在外来之动，故结脉之止，多止在应指之初，其位在浮。是促为气迫于外而不入，结为气窒于内而不出。促之止在少一吸，阴气之接引微也；结之止在少一嘘，阳气之鼓动衰也。
    既明此义，再加指法以释论文，则意自易解。又脉来动而中止者，谓不论其止之在外、在内、在出、在入也。更来小数者，谓或止在出，当不见其再动之入，或止在入，当不见其再动之出，必俟其更来（即出也）应指之顷，乃能定其止之久暂。今云更来小数者，言止后再动，似稍速于前者应指之动，明其停止之顷，必不及一至之久。再细审之，则知其外止者，未及内返至沉；内止者，未及外还至浮，皆至中部即还而反动，谓入者至中，即还而反出，出者至中，即还而反入，停止恰半至之顷，旋即应指更来，故觉更来之动稍速，其止至中而反也。是知促结之止，为歇半至者明矣。若代脉之止，则动而中止，不能自还，以应指之后，其止于出者不见其入，其止于人者不见其出，必待停止或出或入一动之久，乃因而复动应手，此不能至中而还，并于前至，必待第二动乃复更来，有起而更代之义，故曰代。代脉之止，为歇一至也。结之与代，皆阴阻气血，与促之阳气奔逸，阴气断续者不同，皆属阴脉，故结代皆曰阴也。二气断续，总为难治之脉，脉象既明，更进而释主病之因，虚实之辨，主治之法。后贤论结促主病，或谓真气之脱，或指积聚之生。越人云：结甚则积甚，结微则积（旧误作气）微。其实促结皆有虚实之分。
    若促而上击，势盛形强，数追一止，此阳气之太盛也，当泻阳以救其阴。若促而奔迫，来盛去衰，势盛形虚，数而一止，此阴气之不及也，当育阴以维其阳。故促而兼大兼滑，阳之强也；促而兼涩兼细，阴之竭也。促而兼弦，为气之郁；促而兼洪，为火之郁；促而兼涩，为血之郁；促而滑鼓，痰食之郁。若促而拍拍，来如矢发，去如电掣，举之则强，按之不鼓，此阴脱也。故阳邪下陷、阴气内脱、温热发斑、瘀血发狂、气血痰食之郁，皆有促脉。结为血气结而不通，若脉象结滞紧实，迟而一止，此阴阻而阳闭也，当通阳而破其阴。若脉象虚软微细，迟而一止，此阴盛而阳微也，当峻补以扶其阳。故凡象敛而坚者，为有形之积郁；象濡而散者（散言其象松软，非散脉之散）为真气之断续。浮按得止为气结于经，沉按得止为气结于藏（藏指里，赅府而言）。若象势两无阻滞．而止于脉来之动（即浮按也），心肺之气外脱也，当益气养荣以和其经脉，如论中下之脉促不结胸，及脉促手足厥冷当灸之类，皆此属也。若象势两无阻滞，而止于脉去之动（即沉按也），此肾肝之气内脱也，当峻补精血以充其动气（谓肾间动气也）。若或促或结，而内见心藏之证（此平脉辨证之法），此心液竭而经气窒也，当滋荣阴以通卫阳，如论中脉促结心动悸，用炙甘草汤之例，与《内经》数动一代者，病在阳之脉也（病在阳，言经气之阻），泄及便脓血之证，皆当以此法比类治之。至于代为不能自还，无论从数见，抑从迟见，皆为真气不能接续之象。或颠仆重伤，或心腹大痛而代者，为藏气一时失常，较为易治。若外无病而脉代者，是一藏无气，虽无定数之代，亦危亡之兆矣。更有脉象变易，亦可称代，以中气无主使然，经所谓脾脉代者是也。《史记?仓公传》：脉不平而代。又云：代者，时参击，乍疏乍大也。本论厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。皆动而不定之义（张守节《正义》：动不定曰代），亦同促结之有两释。更有无病而一生歇至者，此素秉异常，或曾经跌仆，脉道中有阻结（西学谓脉内生瓣生塞者，当此类也），无足惊讶，学者当明辨之。
    脉阴阳俱促，当病血，为实；阴阳俱结，当亡血，为虚。假令促上寸口者，当吐血，或衄；下尺中者，当下血；若乍促乍结，为难治（通行本佚）。
    此承上而明辨促结应病之例。脉阴阳俱促，当病血为实者，阴阳指浮沉两部言之。
    促为阳盛，数而一止，阳越而阴不续，多止在沉部内返之动。凡阳邪下陷，抑而不升之促，大抵如此。若脉来数而上击，其止又在浮部，则为脱阴见促，必应指举盛按虚，有出无入，旧说有谓得促而死，得代反生者，此也，非专以年之老少而论（旧谓少得代者死，老得代者生。虽云老年气血衰微，要当以象辨之，合证审之）。今言阴阳俱促，则去来皆鼓而有力可知，故当病血为实，此热结血瘀之候，宜大黄、桃核、丹皮、阿胶、人参、半夏之属治之。但促脉虽曰阳盛病实，要为对结之虚而言，以邪气盛则实，非真气亦充实也，故当攻补兼施，乃无责虚取实之咎。若脉浮部见促而按之弦滑者，则为病气实，非血实也。以弦为血凝其气，滑为气鼓其血。今按而弦滑，是气郁而血行流溢。又浮部见促，气盛奔蹶于外，正患血不维气，当泄气实以缓其血溢（西学所谓减其血压是也）。若认为血实而误攻之，必大脱血不止。凡失血而脉滑数者，不可用攻血行血之品，以血结脉必涩弦也。脉阴阳俱结，亦指浮沉而言。结则迟而一止，脉迟已属阴阻，阳道之运行不利，止从迟见，总为虚象，病当亡血为虚。曰病血者，病在血分；曰亡血者，亡其血也。以血沛气充，脉自滑利，血泣气阻（凝于脉者为泣），脉乃结塞。故涩者结之渐，止者结之极。凡脉结无实，亦如脉动无虚。其有瘀血脉见沉结当攻之证，虽云其象坚实结塞，但仍为例外。犹壮火食气之脉虚，形冷恶寒之脉动，有时不可以大小、盛衰、迟数定虚实者，非脉与证反，乃象由因异，此更非粗工凶凶者所能知矣。下曰：假令促上寸口者，当吐血或衄；下尺中者，当下血。此举促之一例，更合升坠覆溢而定其病之上下〈升坠属势，覆溢属象）。上言促为数而促迫，动而一止，此但言察息辨象二法，脉学当总四法（合审势分部为四法）以诊。故再察其促迫之势上溢寸口（此指寸脉），知血溢上行，故当吐衄。若察其促迫之势下覆尺中，知血溢下行，故当下血。上行者，治之或降或清；下行者，治之或通或敛。仍当察形气之虚实，衡病机之升降，辨兼象之滑涩，相体秉之盛衰，乃能分经定治，针芥相投。故本论每示法而不执方，盖未可执一而论也。若乍促乍结，不论属于辨象之时而上击，时而结塞，属于动止之时从数见，时从迟见，皆为气血之乱而失守，藏气之不能至经。病入藏者，半死半生，为难治矣。更有微妙之辨，如上言脉动中止，有从浮见，有从沉见。若动而中止，恰在中部，则胃气告匮，更为中气之脱，峻补气血，或冀十一之效。又歇止之脉，有见于三菽之重，而按之至骨不止者；亦有歇止见于按之至骨，而三菽之重不止者。一则气行于皮毛而中止，肺气虚脱之候也；一则气行于骨髓而中止，此多属于藏痈、骨疽之类。脉不多见，故临诊细审，以三六九菽之法权之，则属何藏气止，当能明辨；以浮中沉三部之法权之，则属经气之断续、府气之断续、藏气之断续，亦可分别。然非心细手和，澄心静虑者，不足与于此矣。
    脉数者久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦利不止（通行本误列在《可与不可篇》）。
    此承上而广结代之义，因举数脉为例。师曰：脉数者久数不止。此广代之义以言数也。古谓脉动不定者曰代，是乍疏乍数，属于息至之变易者，代也；乍大乍小，属于效象之变易者，亦代也；乍弱乍强，时一参击（即时一击手，乍强乍弱之谓），属于动势之变易者，皆代之义也。故凡象势之应指，久按不变者，乃无更代之象。凡体秉之强实者，脉象朝暮如一，即饮食疾走、强力劳役亦不变易；若体秉稍弱者，则朝暮之诊不同，饮食劳役喜怒之间，脉即随之而变；若病而中虚甚者，更初诊久按，象势迭改，甚至一太息咳唾之劳，脉亦动而一掣，此则其气动形，短期至矣。故数脉为阳迫气血，若实为阳气有余之数，必应指久按，数终不改。止者，谓数象停止，即有时不数之谓，非动而中止之止也。脉动之中止，可称曰代者，以第二至起而更代，故立代名。今脉象之中止（如数而中止不数），亦第二象起而更代（数后或继以缓，或继以微，皆代以他象也），其义自与动止之代无异，故皆可谓之代也。推之则乍升乍坠、乍浮乍沉，亦当统纳代义之内。故不但真数者，久数不止，即真大、真浮、真动、真滑之脉，亦当久大不止、久浮不止、久动不止、久滑不止，而沉、涩、迟、弦、微之真为阴脉者，皆当久按不止明矣（此举阴阳十脉为例，他象皆然）。下乃广结之义，曰：止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之与皮毛相得。此数句义颇曲解，今随文详演其义，曰：脉之数象久按，数忽中止，代以他象，既可明其与动止之代，同为断续之义。则所谓止者，凡脉之象势变易，前象止而后象代之（如先数改微），前势止而后势代之（如先强改弱），象止、势止之与动止，同一止也。前条动而中止（数中之止为促，迟中之止为结）为气血之结，则脉象之止（止，如数脉之久按，忽五至十至不数，十至五至后，数象更来）亦同为止则气结之义。但有邪气之止结，有正气之断续，与促结之有虚实之分者无异。大抵更代之顷，经久按而代易者，为邪结；不满十至而代易者，即乍疏乍数，为正气断续之结。邪结者实，正结者虚。实者宜通，虚者宜补。但虽曰邪结，终由于正气一时之不复至经，以脉之呈形虽在寸口，效象源于藏气，故曰止则邪结，正气不能复也（如脉之数者，藏气忽然不能复使之数，故曰正气不能复。
    五藏皆有其气，各因胃气以至于手太阴寸口。今西学但知脉之变动，属于脉管局部之原因者少，属于全体之影响者多，可谓逐流忘源者已）。下乃更举正气结之甚者，则正气内却于藏，邪气外浮于经，成表里不能相应之象。如数脉变易，固为邪结，若正气内虚，病邪外盛，常有正气退却内结于藏，而邪气外浮于皮毛相得之部，正气之却者自伏，邪气之数者自数。常见虚人外感，脉象虚微数疾，浮在皮毛之表，下指即得，尚不及三菽轻举之重，甚至趋趋不分去来，不分至数，一息几至十动；外证则发热无汗，少气烦冤，或喘促微烦，或神夺不语（问之不欲语也）。此表里阴阳不交，真阳既越，阴精亦损，当大剂阴阳兼顾，扶元养液，用人参、附子、当归、白朮、枸杞、阿胶、山茱萸、龙骨之属，略佐通脉之品，加桂枝、细辛轻剂，以透表里阴阳之格，必大汗淋漓而解，误汗斯阳亡阴竭死矣（得汗舌，阴阳一交，诊脉必去来分明，数亦渐退。余平生经历此证盖十余人，今所记忆，惟同邑李麓芝妻病象如此，且神呆恍惚，问之不语，病兼大惊得之，以此法加枣仁，汗出如雨而愈）。下更补示脉数非里实之候，曰：脉数者不可下，下之必烦利不止。以热在外则脉数，在内则脉实。经云数为热者，言在外为热也。或外为发热，或热入血分，总为在经而不在府，可清可散而不可下。即沉而数，亦为血虚生内热，表邪陷于里，若兼细或微弦，更为虚证，误下则表热内陷，坏证随体变易。以脉主于心，下之故外热随经内陷为烦，若肠胃内虚，必更下利不止。学者洋焉。
    问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
    此承上而言脉有阳结、阴结之分。此盖结之微者，但气机不利，传化阻滞，而为便秘、便难之证。脉浮而数者，浮而按之数也，浮数皆名阳脉，但此浮，非表脉之浮，属能浮而非在浮，言脉之外鼓为盛，其位在三六菽之间，不同表脉之浮溢于皮肤之外也，凡胃气不降之浮皆如此（如趺阳脉浮是也）。浮而按数，阳迫多热，证复能食而不大便，知为胃强肠燥，气结在阳明之府，治当通其大便，但通之之法，惟在导浊气下行，滋肠燥以调胃而已，非必承气峻下乃为通也。故论中复有多阳者多热，下之则硬之文，以粗工一见便秘，但知硝、黄攻下，不悟下伤肠液，大便反难，所谓下多亡阴者此也。脉沉而迟，沉迟皆名阴脉，沉则气陷，迟则阴阻，不能食知胃阳之衰，身体重知脾气之弱（身体重，属脾虚，经云：太阴之复，体重中满。又肝虚、肾虚、脾虚，皆令体重，亦有因湿而重者，亦属太阴主气，且厥阴风淫所胜，亦可体重，故证象多属共见），大便当溏而反硬者，此阴气之结，如天寒地冻，水结成冰，经所谓亡阳而阴强便硬者，正谓阴凝液结，即此义也。治当温中化液，助中府之运转，则结解便通，浊降清升，胃纳自进。甚且有阴结，服温化之剂而反溏者。治阴结，以当归、白朮、干姜、半夏、附子、硫磺之属进退为剂。误用攻下，脾陷而阴结愈甚，有至死而便终不通者。下言阳结、阴结，各有剧期者。阳结为六府气结（言府不但专指阳明胃府），邪气与府争，一府须经三日，方至成结，故平人三日不后，始感腹满（不后即不大便也），六府皆结，当十八日乃剧。今云十七日者，以六府气聚，必先一日而大作，故先期而病剧矣。阴结为五藏气结，邪与五藏气并，一藏亦须三日，方至成结，五藏皆结，当十五日乃剧。今云十四日者，以五藏气动，必先一日而大作，故亦先期而病剧也。但阴结、阳结，亦不必六府、五藏皆结始剧，故病亦有不待十七日、十四日而剧者，亦有气弱结缓，病十日以上不大便，亦无所苦者，要当消息病机缓急治之（阴阳二结，十七日、十四日剧之义，旧注以传经计日释之，理多牵强，且此非传经之证，深玩自明）。
    脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。
    脉诊当综四法（分部、察息、辨象、审势），乃得审微、甚、兼、独之义。上言阳结之脉，当浮而数。浮者，属分部且兼审势之法；数者，属察息之法，而未详阳结脉象，今更辨象而条记之。曰：脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结。蔼蔼，动而上鼓且摇之状；车盖，形如今之伞。古用于车以障日，中有顶而周有幅，上以布为盖，故古谓之盖，车行则参击而状如摇，喻脉之应手，数而鼓指，中坚外软（上注谓中结外散，中结如盖之顶，外散形容软散，如盖之幅），此阳结之象也。凡脉象阳和则软，阴强则硬，虽阳明实证，脉宜坚实，断非僵硬之象，故硬为亡阳之脉（西学以脉之变硬，为石灰质凝结，石灰质何以凝结，因阳气之不化也）。经云：阳气者，柔则养筋。学者当深维其义，审思而阴辨之。
    脉累累如循长竿者，名曰阴结也。
    此补言阴结之脉象也。阴凝则阳气不化，故脉见累累如循长竿。累累者，言结滞不畅，应指短硬，略有坚搏之意，气结而未至厥厥如豆如丸，上下断续若无头尾之状，故曰累累，此属轻举之象，重按则如循长竿，紧实直硬，起伏之势不远。盖阳气主升，阴结而阳气不能调畅，故效象如此（经云：真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，故知累累为坚搏微兼硬之象）。
    脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。
    瞥瞥，脉经作潎潎，喻其象拍拍而浮泛也；如羹上肥，形容其薄软近散之意，言位在皮毛之表，如肥之浮于羹上（肥，油珠也），纵指即逝，不能胜按。凡脉浮而无力者，多为阴虚，若软薄之极，应指即散，虚浮如风吹毛之状者，又为阳气将散，阴精不能维系之诊，故曰阳微。微者几于无之义，治当温纳肾气，以填精髓，救阳亡兼以顾脱也。
    脉萦萦如蜘蛛丝者，阴（通行本误作阳）气衰也。
    上言潎潎如羹上肥者，为阳微阴脱之脉，此言萦萦如蜘蛛丝者，盖阴微而阳亡之脉（亡犹无也）。萦萦如蜘蛛丝，喻其体细已极，但指下旋绕，犹能分明一线，此阴气衰微之诊。阴气即荣气也，荣行脉中，荣盛则脉充，荣衰则脉细，细之极则象如蜘蛛之丝，以阴气内脱，故阴微之脉，由渐细而如丝；阳气外亡，故阳亡之脉，必硬大而转散。盖阳微为脱气，阴微为脱血也。治当峻补肾精，以充动气，救阴亡兼以顾阳散也。
    脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
    绵绵如泻漆之绝，言其象软大而怠缓不欲前进。泻漆之状，谓寸关尺三部，或前宽后约，或前约后宽，绝而复续（此言寸口三部，脉若中断，非脉动之中止），忽束忽展（如以杯盛漆，倾泻于他杯之时，漆汁浓而性粘，自杯口下注，其形或宽或窄，或中欲断而复流，因脉形软大，而忽变宽变窄，有时中若一绝，或寸尺俱大而关小，或寸大而关尺小，或寸小而关尺以渐宽大，故象如泻漆之绝），故曰如泻漆之绝。平人大脱血后，或妇人半产崩漏，多有此脉。盖血亡不能维气，或气行而血止，或血行而气滞，使脉道乍流乍拥，忽减忽溢（至此则阴亡阳脱），有时升展，有时敛缩，或寸脉收敛而关尺乍开，或寸关展开而尺中乍敛，此血虚而气行摇曳（气谓荣气，即脉中之气，气行摇摆不定，故见此象），故呈此象。当补血敛气，兼和经脉。
    若但补其血，必拥滞而不行；但益其气，必奋张而愈甚。阴阳不得平秘，则血行不能复反其空（即归经之意，词本《内经》）。学者宜留意焉。
    问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。
    以上论脉，皆举单象者多，复象者少，自此更广《内经》微、甚、兼、独之旨，以示脉象错综离合之变。先举残贼六脉，为诸脉变化之母，因设问曰：脉有残贼，何谓也？当为古说相沿，旧有残贼之称，或执浮、沉、迟、数四者为纲，或以缓、急、大、小、滑、涩六脉为目，皆未足以尽效象形容之变，师故假古说设问，而举弦、紧，浮、滑、沉、涩六脉，以应残贼之名。犹《说文》之有六书，《毛诗》之有六义，群言淆乱，折中于圣。惟此六象，可离可合，可以见气血之源，可以尽病变之理。盖弦为血凝其气，紧为气束其血，浮者气出而升，沉者气入而降，滑者血有余，促者血不足。综此六义，弦则血病累气，紧则气病累血，浮者气血之开，沉者气血之合，滑为血有余则气不足，涩为血不足则气有余（此之有余不足，以相对言之，非果有余也。《内经》每言少血多气，多血少气，即同此义）。病之在体，逐末则证象难赅，求源斯理本一贯，故约之又约，归无于血气阴阳。病因不外血气，血气离合为病，不外六因。故师举六脉，名曰残贼，教后学能为诸脉作病也。试为略演其离合之例，如浮紧表寒，沉紧里寒，浮弦在胆（少阳之经），沉弦在肝（厥阴之经），弦紧肝郁，弦而紧者肾寒，弦滑为饮，弦而滑者气郁，滑而涩水入血分，涩而滑内有伏热，弦紧而滑，肝郁于外（外在肌腠经络），饮结于中（中指在肓膜府藏），滑而弦紧，肝郁于中，饮流于外。两脉三脉，可以错综，一举一按，可以变象，其间变化离合，不胜枚举；乃决病之机，或取浮按之象，或取沉按之象，或合众象以参究病源，或取一象已知残贼（如脉滑大，时一紧，当取紧为主病之因，此取一象以知残贼也。或如弦紧而滑，则三脉主为病何，一一皆当参证，此合众象以究病源也）。但临诊多以象之见于内者为重，如弦紧而滑，弦紧在外而滑在内也，当以治饮为君，疏肝为佐，饮气流行，斯肝郁调畅矣。如滑而弦紧，滑在外而弦紧在内也，当以疏肝为君，治饮为佐，肝气调畅，斯饮气流行矣。此亦不可尽泥，学者宜常以诸脉离合，比类演释其例，庶集义所得，可以臻贯通之域，其变化盖不胜穷也。
    问曰：脉有相乘，有纵、有横，有逆、有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
    此言脉有相乘，分纵、横、顺、逆之法，以辨干、移、传、化之邪，乃法之精密者也。相乘，谓此藏之病气，乘于彼藏。乘犹乘除之乘，言此数乘于彼数，相乘而更成他数，犹此邪乘于彼邪，遂合化而变成他邪也（上言黑朱化紫即此义），故曰相乘。其纵、横、逆、顺，则又相乘之目也。五行生克，土生金，金生水，水生木，木生火，火复生土；土克水，水克火，火克金，金克木，木复克土，旋相制化（制即克，化即生也）。如水行乘火，金行乘木，乘我所胜，名之曰纵，纵者直行而顺之谓，其所乘者为当乘云尔。火行乘水，木行乘金，乘所不胜，名之曰横，以被乘者本当制我，我乃乘之，横者，喻不当乘而乘，为横行尔。水行乘金，火行乘木，名曰逆，子乘母也。金行乘水，木行乘火，名曰顺，母乘子也。此泛论五行相乘之旨，若论理于脉法，当先明藏脉，次辨分部，乃知脉有相乘之诊。五藏各有本脉，必气实乃乘他藏，如肝脉当弦而强，木也：心脉当洪而来去盛，火也；肺脉当毛而中央坚，金也；肾脉当沉而石，或来如弹石，水也；脾脉当缓而大，土也。更以分部言之，或举寸口三部，则两寸左火右金，两关左木右土，两尺左水右火。如左寸心脉石，水行乘火也；左关肝脉毛，金行乘木也，皆纵之例也。左尺肾脉洪，火行乘水也；右寸肺脉弦，木行乘金也，皆横之例也。右寸肺脉沉石，水行乘金也；左关肝脉洪盛，火行乘木也，皆逆之例也。左尺肾脉毛，金行乘水也：左寸心脉弦．木行乘火也，皆顺之例也。以藏脉各有其象，当各见于本藏分诊之部者为常（如左关弦之类），今本藏之部不见，反见于他部，故曰行，犹言脉之行走于他部也（如木行乘金，右寸弦而左关不弦，是左关当见之弦，行于右寸也），此上下分诊相乘之例，更以三六九菽之法演之，三菽之重，平于皮毛者，肺之部金也；六菽之重，平于经脉者，心之部火也；九菽之重，平于肌肉者，脾之部土也；十二菽之重，平于筋者，肝之部木也；按之至骨者，肾之部水也。水行乘火者，言肾脉之石见于心部六菽之重；金行乘木者，言肺脉之毛见于肝部十二菽之重，二者皆纵也。火行乘水者，言心脉之洪见于肾部至骨之按；木行乘金者，言肝脉之弦见于肺部三菽之重，二者皆横也。水行乘金者，言肾脉之石见于肺部三菽之重；火行乘木者，言心脉之洪见于肝部十二菽之重，二者皆逆也。金行乘水者，言肺脉之毛见于肾部至骨之按；木行乘火者，言肝脉之弦见于心部六菽之重，二者皆顺也。推其例，则木乘土（九菽之重见弦），土乘水（按之至骨缓大），火乘金（浮洪）皆纵也；火乘土（九菽之重见洪）、金乘火（六菽之重见毛）、土乘木（十二菽之重见缓大）、水乘土（九菽之重见石）皆横也。木乘土（沉至骨见弦）、金乘土（九菽之重见毛）、土乘火（六菽之重见缓大）皆逆也。土乘金（三菽之重见缓大）、水乘木（十二菽之重见石）皆顺也。纵、横、逆、顺，皆藏气相乘，其病机之关于上下者，见于寸口三部；其病机关于表里（即内外）者，见于三六九菽五部。脾本中和之脉，以缓而大为能行，若缓小而实，复乘他藏，必受乘者藏气已弱，自致邪侮，故乘之者不必甚强，已能横也。余藏仿此。凡藏气互乘，有干、移、传、化之辨。本藏自病，同时兼犯他藏者干也，如肝病之更干于肺；本藏之病，移于他藏者移也，如胆热之移脑，肺病之移肾；本藏自病，以渐而传于他藏者传也，如肝病不治之，必传于脾；本藏自病，与他藏病相合而更变他病者化也，如一阴一阳结之为喉痹。病变脉变，皆不可尽演，学者当随证比类推之。干者，必本藏气强，乃干他藏，移者，必他藏气衰而邪移之；传者，以渐克其所胜，化者，两气之合化也（六气之合化尤多）。昔贤不解相乘之法，但以五行之空理释之，于脉字之义，益相去远矣。
    问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令十一。
    此言邪乘虚入之义。脉之濡弱者，元气之亏损也。元气（即真气正气也），综五藏六府而言，然五藏六府，各有其真气（真气亦谓之经气），气弱则邪先乘之，故五藏六府先受邪者，必其藏脉之濡弱者也。《内经》云十一藏，即赅六府在内。头者首也，首先受邪之谓也。玩其旨似文深而义浅，然义极曲尽，不易骤解。盖濡弱为受邪之首者，喻后学以治未病之旨。假令初持脉而见木行乘金，脉当弦强，或见于右寸，或见于三菽（一纵一横，即上下内外），此必十一藏肺金独弱，肝木独强，肺脉必先见濡弱，而后为肝乘之，乃转见弦强之脉也。庸工但执肺部之弦强者为有余，而不知濡弱即伏此弦强之内，不治其肝之实，反治其肺之虚，斯虚虚实实之祸起矣。又假令肝病，肝脉自王，此肝气以偏胜而病也，见肝之病，知肝传脾，制其所胜，设诊脾脉复濡弱者，知脾本虚，当先实脾，预虑肝乘；若脾脉不濡弱，此脾王不受邪，不须补之。若肺脉独濡弱者，更虑横而乘金，当先实肺，此治未病之要妙也。《金匮》即首演此旨，以戒庸工虚虚实实之咎。经曰：
    补不足，损有余。然补之、损之，舍脉诊，何以决之。不能治其虚，安向其余。濡弱之适十一头，盖有味乎其言之尔。
    问曰：何以知乘府？何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。
    此承上而辨乘府、乘藏之法。诸阳浮数为乘府者，诸阳，谓诸脉之名阳者，如大、浮、数、动、滑之类；浮数但举其二脉为例。以浮主气出而升，数主阳盛而迫，府为阳为外，故见阳脉者为乘府也。诸阴迟涩为乘藏者，诸阴，谓诸脉之名阴者，如沉、涩、迟、弦、微之类；迟涩亦但举二脉为例。迟主阴盛而阻，涩主血少气滞（血少气不滞，仍虚而不涩），藏为阴为内，故见阴脉者为乘藏也。譬之弦大见于右关，数而应指在中（浮候经，中候府，沉候藏），胁痛呕苦，此胆邪乘胃，为乘府，阳也；若弦涩见于右关，迟而应指在沉，腹痛，呕挺沫，此肝邪乘脾，为乘藏，阴也。余可类推，要当合平脉辨证以权之。
    脉阴阳俱弦，无寒热，为病饮。在浮部，饮在皮肤；在中部，饮在经络；在沉部，饮在肌肉。若寸口弦，饮在上焦；关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮在下焦（通行本佚）。
    此示平脉辨证法也。曰：脉阴阳俱弦者（此言阴阳俱弦，即浮沉俱弦）此先平脉；曰无寒热者，此再辨证。以弦为血凝其气，主病不一，如沉弦在肝，经属厥阴；浮弦在胆，经属少阳；虚弦为三焦之伤；双弦为中寒之候（两手弦，为双弦）。必以证印脉，乃知效象之源：以脉辨证，乃明见证之理。故见阴阳俱弦之脉，必见其外无寒热之证，内有痰饮之机（机，谓病机也），始得断为病饮，非相对斯须，不假闻问，初持阴阳俱弦之脉，便可断为饮证。此师所以提平脉辨证为宗也。是知后贤所谓舍脉从证、舍证从脉者，皆为不了义矣（其说不尽合于义，曰不了义，语出内典）。试为略演其例，如浮弦而寒热者，少阳；沉弦而寒热者，厥阴；发热不恶寒而浮弦者，病温（风温春温，皆浮弦而数）；形冷恶寒而虚弦者，三焦伤也。若病无外证，中风（此非外感之中风也）头眩，筋肉瞬掣而脉弦者，弦为风发之诊；若病无外证，腹痛里急而脉弦者，弦为克脾之候（木克土也）；若见精气虚少之证，脉浮而弦者，又为肾不足也（经云：夫浮而弦者，是肾不足也）。故知脉证相关，不可偏断，必先合脉证，互印其理，而后乃可以分部之法，定其邪之所舍。如已决其为病饮矣，再察其弦之在浮部，知饮之外流皮肤也；察其弦之在中部，知饮之流于经络也；察其弦之在沉部，知饮之流于肌肉也。此以皮肤、经络、肌肉为内外三员也。以痰饮之舍，外流皮肤、经、肌（此又以三处皆属外，对藏府之里而言也），内蓄肺与肠胃，皆在膜原之间（膜原即胸腹之膜与膈，膜者三焦之府也）。今弦为饮气流行之诊，饮流则当外在躯壳（即皮肤、经络、肌肉之间），不在藏府，故以身形分为三员，不与藏府对言内外，入藏府则内已伤矣。下更言寸弦饮在上焦，关弦饮在中焦，尺弦饮在下焦，对上一言表里，一言上下，此则易解。在表者汗而发之，在中者温而散之，在内者利而渗之，上者吐之，中者导之，下者竭之（即渗或利也）。或虚或实，或攻或补，或温或利，或汗或渗，随形气之盛衰，察兼证之微甚，医无定方，治有正法。凡饮病皆发源于脾湿酿成。未成饮，脉当涩；饮留注，脉当伏弦；饮流行，脉当滑；浮滑，饮流行于皮肤；沉滑，饮流行于府藏；饮动则脉自有弦象，若但滑者，饮流行而未结也。兼弦者，欲结而仍动也，故饮脉有时曰涩、曰滑、曰弦者此也。
    脉弦（通行本误作浮）而紧者，名曰革也（通行本误作弦）。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。
    此言脉有合兼象而成者，因举革脉为例（通行本误作浮而紧者名弦，此传写之讹易见，浮紧非弦象也）。师谓弦与紧合，是成革象。以弦者状如弓弦之张，按之不移，平直如弦，以指按之，中有脊线应手，脊线两旁，应指稍宽松软，此为弦脉之象。即有时言弦劲者，亦言其脊线劲直耳，非全体如粗绳应手也。若紧脉则为气寒束血，气束于外，血鼓于内，脉道四旁之小络，皆形收缩，使荣气郁而求伸，如合绳者之转索，愈转愈紧，乃气血被郁于内，其行也抑扬不畅，左右弹手，故曰如转索之无常也。弦为血凝其气于内，紧为气束其血于外，内外撑拒，则脉道之膜，硬而平直，遂成革脉按如鼓皮之象，故师曰：
    弦而紧者，名曰革也。此处弦紧相合，乃亦用而字者，以弦象应指即见，紧象则微加转指而见，稍有浅深之别。凡曰弦而紧，紧而浮，其两象差池，但在指法转侧举按之间，故非心细手和者不辨。假令脉至如转索，按之不易者（即如索之张，不能左右弹手），又为肾绝也。
    脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精（师自注云：此名致革之由）。
    此承上更言革脉效象形容之故。凡平脉（即辨也）必须究其气血之源，乃与诊道有关。
    见其脉即知其因（病因也），得其因斯明其治。若后贤但言某脉当主某病者，此脉之目录耳，与诊道何益也。故上言弦紧二象，合而成革，此更明其两象成革之所以然，曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤。言脉弦为血凝其气于内，故形敛而应指中有脊线，脉气敛则不能大也（此之大字，言脉管内空大，非言脉体之粗大也）。今乃弦与大合，大者脉气向四旁撑拒，使脉道成阔大之象，紧束于外（紧即弦之甚者，以弦为血凝其气，若凝结之力再甚，则束缚而成紧矣），大拒（即阔大脉管之力）于中，外束内拒，脉膜（脉管之皮也）紧硬，遂成固定之大，能阔不复能收（平人脉管，收放自在），应指外硬内空，革象见矣。外硬内空，故古以鼓皮形容革脉也。下乃推其外束内拒之因，曰：弦则为减者，言脉道之外束者，由气之减少也。气者主阳，阳气柔以养筋，凡气煦不到之处，斯形质结硬，故脉之外硬者，阳和之气减也（西学但知脉管变硬，为石灰质凝结，不知其所以凝结者，为气之减也）。曰：
    大则为芤者，言脉之以大名者不一，若血气充实之大，当圆润而旁充，今所谓大者，以紧束于外之时，弦凝其气于内。弦本血多气少，因气少不能外煦（煦者融和之意），令小络结硬，外硬既成，不复更能敛缩，在内之血液，不能充满于脉，遂应指成空大之象。
    以应指之大，非脉之真大，乃脉之内空也。内空形如葱管，名之曰芤。芤者血之虚也。
    盖气减而血不虚，虽紧不成革也，血虚而气不减，虽芤不成革也。气减为寒，阳不足者故寒；血芤为虚，阴不足者故虚。气寒与血虚两者相搏，乃为致革之由。气寒斯不能统血，故在妇人为半产漏下之证；血虚斯不能维气，故在男子为亡血失精之疴。平脉而病源了若指掌，则治法从可知矣。宜温气之寒，补血之虚，扶阳育阴，二者兼顾，乃得阳生阴长之效。至于阴阳分剂，或阳药多而阴药少，或阴药多而阳药少，则当以脉象之弦与大，权其微甚，斯芤减寒虚，孰多孰少，独见若神己。
    问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。
    此举紧脉以示平脉证之法。因设问曰：曾为人所难，紧脉从何而来，明问者不当如此问也。师意谓脉以辨证，证以印脉，不可执一以断。故师三设假令，以示紧脉决病之例，曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。此示在表之紧，客寒中表，邪郁内迫，外为无汗，内为吐逆，证象似肺胃皆寒，乃里无寒中自利之机，外具水气咳喘之证，此但为客寒入肺，外闭腠理，胃虽受寒，实非里病，盖同太阳、阳明合病之例，虽见吐利，不得治里，解表而里亦自解。故无汗恶寒，咳而吐者，散肺寒而吐止，不必更治其胃，此紧之一例也。次举在里之紧，曰：假令咳者坐饮冷水（坐如惊沙坐飞之坐，坐饮冷水，即因饮冷水而咳也），故令脉紧也。此言形寒伤肺，已具外因，更饮冷水，复令胃寒，外内合邪，当咳而呕吐或利，此为肺胃两寒之紧，治当里证为重，温中略兼和外，不可汗发其阳，此又紧之一例也。次更举内因之紧，曰：假令下利，以胃虚玲，故令脉紧也。此言藏寒自病，胃气虚冷，如先见温温欲吐，不思饮食，已而自利，此利以胃寒而致，脉见紧象，不由外因，病起内寒，法当温胃而紧解利止，此又紧之一例也。上三例，一举肺寒而紧，一举肺胃两寒而紧，一举胃寒而紧，皆以合证为辨。推之，则假令浮紧者，表寒也，乃其人无外证而腹痛里急，此为血寒气郁也，当和气以温其血，不得曰浮为在表，以麻、桂汗解明矣。假令沉紧者，里寒也，乃其人无证而身体疼痛，此气寒而血阻也，当和血以温其气，不得曰沉为在里，以四逆救中明矣。或尺紧而咳嗽上气，肾寒移邪于肺也；或寸紧而失精遗溺，肺寒移邪于肾也。此平辨知源之旨，学者当精思推验，集义以臻通贯之域。至干移传化之例，其变尤繁，必知其经而后能权云尔。
    寸口脉浮而紧（通行本紧误作大，而字属下句），医反下之，此为大逆。浮则无血，紧（通行本误作大）则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗不（通行本误作大）出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。
    此专示举按异象之法（一举一按，象随指法而变，故立举按异象之名），因举浮而紧者为例。曰寸口脉浮而紧，寸口赅寸关尺三部言之，以平脉多以总象为断，一部独陷者少。
    曰：寸口脉浮而紧者，言寸关尺三部，皆举浮而按之紧也。浮象见于外，轻举之但浮不兼他象，此浮为无血，血虚则脉轻浮也；紧象见于里，稍按之乃见紧象，此紧为气寒（凡濡而紧，大而紧，微而紧，皆同此例），里寒则脉濡紧也（濡紧者，紧而不能左右弹）。脉浮而紧，亡血气寒之诊，庸工不谙举按异象之法，以浮而紧认为浮紧，误发其汗固逆，若以紧象在里，从按而见，无左右弹之意，不知为紧，误以为实，当温者乃反下之，此为大逆。
    浮则无血，紧则为寒，得下而里寒愈深，胃气益陷，气寒相搏，逐于肠间，当为肠鸣腹痛之证。若误下致胃阳外越，内作虚烦，外泄微汗，郁冒不安，医不知阳气浮越，亦令有汗。此为体秉素虚，寒中于里，当以桂枝人参汤法，温中和外。反以冷水饮之，意在止其虚烦，而反闭其玄府，使汗不得出，遂见饮冷之水，与里寒之气，冷寒相搏，胃气愈寒愈抑，乃反逆激冲为噎（噎即呃也。噎，《说文》训为饭窒也，《玉篇》谓食不下也。后人有释噎为食哽者，但偶然食哽不下，不足为病，若久久如此，将成噎隔。后贤或从呃逆之释，然饭窒亦由气逆不下也）。凡体虚外感寒邪，多易入里。所谓浮则亡其血者，言其人荣气弱也。故荣气不盛，虽伤寒亦脉浮而数，不成浮紧之象，若里气更虚者，必脉浮而紧，以寒邪乘虚入里故也。若卫气素微者，则伤寒当见脉濡而紧，濡者更弱于浮也。医见此等脉证，当相体制方，或温荣以解表，或益气以和外（温荣加当归、桂心之属；益气即补卫，加黄耆、人参之属），斯邪解而正亦旋复。若但治其标，虽大汗而表证仍在，一逆再逆，而坏证成矣（按古法有用水止汗及发汗两法。若发热汗出，热气熏蒸，与冷水内饮外灌，则汗止；或应发汗，漐漐然将出，以热水饮灌，则汗愈大，以冷水与之则汗止。或恶寒，服发汗药，不得汗，以热水饮灌，可助汗出。
    故知论中有言复与之水以发其汗者，用热水也。此处用冷水，是止汗也。通行本误作饮冷水而汗大出，其谬易见）。
    趺阳脉紧而浮，浮为风，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
    此示举按异相兼分部异象，两法决病之例。盖趺阳为胃气下降独动之脉，虽有浮沉举按之殊，不分尺寸三部之位，若比类寸口，则当独取右关一部为断（上条寸口浮而紧，以三部总按为断，本条则但取一部为断，故兼两法）。趺阳为胃之下俞，脉在足趺上；太溪为肾脉，在内踝后跟骨之上陷中者也，肾气所注，为少阴之俞。二脉分诊胃、肾之气。但十二经之气，皆变见于寸口，即诊胃于右关，诊肾于两尺（左水右火）可也。脉紧而浮，是紧象在外，浮象在内，为举之则紧，按之浮鼓之象。此浮为脉出力强，属能浮而非在浮也，故紧为寒乘，浮为气鼓，外寒与中气（即中府之气胃气也）相搏，气鼓则为腹满，寒凝则为绞痛，当见肠中雷鸣，气转而动，转动则气逐而绞痛，痛止则气积而腹满。以气寒则陷，气热则升，故胃热当食己即吐（此胃热为吐之证，《金匮》治用大黄甘草汤，但食已即吐，亦有寒证），胃寒（肠亦可以赅于胃言之，以太阴阳明为表里，且胃肠一管相通，故论中有曰胃中有燥矢是也）当腹痛而利。今腹满绞痛，为中宫气寒相搏，稍待必中气自膈下陷，所谓膈气乃下是也。气下趋，斯利作矣。膈为藏府上下之中，膈属手少阳三焦，司清浊上下之运枢也。此上言胃寒脉证，若胃寒加以肾寒，而见少阴太溪脉不出者，必寒气乘虚下陷于肾，其阴当肿大而虚，成寒疝、囊肿之证。肿大而虚，言虽大而按之空虚不坚，此乃气动而成，非水注也。
    趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
    此亦示举按异象法也。趺阳脉微而紧，微象在外见于举，紧象在里见于按。微则为虚，气之虚也；紧则为寒，血之寒也。趺阳为胃之下俞，胃气下降，动在趺阳，气虚血寒，微紧相搏，胃气虚寒而陷，则肺气亦弱，土金子母之藏故也。故知当为气短，以微而紧者当为短气，则知紧而微者当为寒中下利清厥诸证必矣。
    寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
    此示分部异象法也。寸主阳而尺主阴，寸主气而尺主血。寸口脉微，气之衰也，其治在肺。尺中脉紧，血之寒也，其治在肾。气血虚寒，外为液脱，精气不能秘固，由于肺肾不交。其人无外证而形弊气索，常多汗出之证，此为虚损多汗，非病气之在标也。
    经云：阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳俱有余，则无汗而寒。此见寸微尺紧而多汗，又无外证，乃阴气常在，绝不见阳，为阳气虚损之症，治当以参、耆、归、芍、附、桂、龙、牡之属进退为剂。汗证多端，要当平脉辨之（脉象各部应指不同，故立分部异象之法。）
    趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
    此亦示举按异象法也。弦而紧者为革，大而紧者即牢。大为气强于外，紧为血寒于中；大则邪气实，紧则阳气亡；气强于外则里虚，阳亡于中当阴结。今反下利，此则邪实正夺，胃气告匮，故曰难治。难治者，非全不治也，恐补中而邪气内结，攻邪而真气外亡，斯则医良法美，技巧无所施矣，治宜人参白朮干姜饴胶汤救之（此师自注之方）。
    利不止，不可治。利止而大腹苦胀满，令便不通，亦不可治，总由中府失转运之枢故也。
    脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。
    此亦示举按异象法也。脉浮而按之大，浮为风虚者，言浮之属虚风（即虚邪贼风）者，其象应指，如按绵丝，即浮且兼缓（松缓也）之象，凡浮之属风者皆如此（血虚之浮，如木在水面，其象轻浮，加按即逝）。浮象见于外，大象见于里，轻举象如绵丝，浮于肤表，知风入而腠理疏也（凡浮缓如绵之脉，当有汗）；重按大而鼓指，知在脉之气强也。腠疏易袭外风，气强易化内热，虚风与热相搏，则汗出湿留玄府（汗孔也）蓄而化热。经云：汗出见湿，乃生痤痱。今加气强相搏，故成隐疹。象如疹粒，隐隐见于皮肤之间，初起如蚊蚤所啮，烦痒异常，搔之随手而起，甚则遍身皆痒，多热则成赤疹，多湿则成白疹（大抵赤疹遇热则甚，寒则减，白疹遇雨则甚，遇晴则减）。痒者名曰泄风，以气强而郁，风邪外泄于皮肤也（阳明虚证之身痒，其痒甚微，如虫行皮中，且不因痤、痱、隐疹而痒也）。治当袪风以泄气强，渗湿而清荣热。若久久不愈，因搔痒太多，湿邪内入血分，荣热化腐，当传为痂癞。痂癞者，结痂之癞疾也。干疮腥臭，多生于头部，甚则眉少发稀，皆血浊不洁所致也。
    趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉滑则为哕（通行本误在此为医咎句下），脉浮鼻中燥者，必衄也。此示下后趺阳脉转浮，为伤胃之诊，独就一部决病法也（《内经》有微、甚、兼、独四义，独者独取一象）。
    趺阳为胃气下降之诊，脉当迟、缓、沉、细为平，今趺阳脉浮，此胃气下陷，客气上逆也（客气即病邪也）。如胃气充然有余，必消谷化食力强，自无上逆下陷之病。故凡气逆者，皆为客气上逆，断无正气之逆，如肺气逆为喘促，冲气逆为烦冤，皆同此义。若诊于右关，当关上独浮而寸尺不浮，与趺阳脉浮者同断。故知浮则为虚，胃气之虚也，虚则脉浮，客气之逆也。浮虚相搏，胃气虚逆，故令气噎，言胃气之虚竭也。凡气噎多为虚人误攻其热，遂成坏证，故曰此为医咎。以医不知噎当责胃之虚，反取其气逆为胃之实，遂尔误进攻伐，以致守空迫血，成哕及吐衄之变。守空者，言气为血之守，误攻其实，则气陷失其统血之职而守空。气失其守，斯迫血妄行，或衄或吐。脉滑而哕，即守空迫血之诊，以滑为血有余，气不足之象；哕为气上逆而冲咽喉（《灵枢?口问篇》：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃而为哕。哕，音于月切，盖象其声也。古以有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声为呕，是哕似干呕，而非呃逆可知。旧有以哕作呃释者，非也。但呃哕同为气逆而牾，其虚实温凉之治，当平脉辨之）有声无物，气郁且逆，脉不当滑，今哕而脉滑，恐迫血生变。若滑而浮盛，鼻中干燥者，是血将上溢，必当为衄。若脉浮数而芤者，必吐血也。哕以脉不流畅者易治，以气郁而逆，气和则止。若虚滑而哕为气陷，当补气化饮。若滑而强，其来滑疾，其去短，为气失守而血妄行，多为难治，宜人参、白朮、阿胶、半夏之属与之，补肺气，育脾阴，降胃逆，脉转虚软者可治，若滑疾不改者，脾阴竭矣。
    趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫不（通行本作而）除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫不（通行本作而）除，令（通行本误作今）脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓（通行本误入脉因前后度数如法八字），病者则饥，数脉不时，则生恶疮也（师自注云：趺阳脉迟缓为无病，误下之令脉转浮数，元气伤，必浮数改微）。
    上条示误下转浮为伤胃，兹更示误下转数为动脾，此久按异象，兼更互异象法也。
    盖趺阳为胃气下降之诊，脉当迟而缓者（迟为脾阴之充，缓为胃阳之长）为如经。经即常也，不病之脉也（若分诊右关，亦可同断）。今趺阳脉浮而数，夫趺阳一部独浮，为误下伤胃，客气上逆之变，前已畅其旨矣。兹更究其下后转数之故，知误下伤阳，亦可伤阴，伤胃阳则气逆而浮，伤脾阴必阳动为数。盖下伤津液，斯阴不养阳而阳躁，液不涵气而气迫，遂有转数之变，此非数则化热也。故曰浮则伤胃，数则动脾，以变由误下而致，故曰此非本病，医特下之所为也。但动脾之数，自当与数为热者不同。伤胃之浮，亦宜与浮在表者有辨。既明致变之因，更进析其效象之异，乃示久按异象之法，以为虚实决病之准。
    曰：动脾之数，由误下荣卫内陷，荣陷则心气抑而心系急（心系急故数），卫陷则肺气伤而脉道小（肺主卫，寸口又为手太阴之脉），故动脾之象，当数而小。今虽脉浮而数，试久按之，必见其数先转微，久而应指渐衰，不能如数为热者之久数不止也。数既转微，于时指下不觉其数，但觉其浮象独在，故曰脉反但浮，以数退在先，故曰其数先微也。此因久按而脉象屡变，故名久按异象之法。凡脉象久按而愈衰者，虽初持数大洪盛，当以虚断。脉象既明，再印之于证，其人必大便硬，气噫不除（不除即不止也）。大便硬者，脾精少而肠液枯也。气噫不除者，胃阳陷而客气逆也。何以言之？本以脉数，知为动脾，阴竭液枯，当为脾约。脾约者，大便当硬。今又数象先微，微为气衰之象，知脾失运化之治，津液枯而气亦不摄，虽硬而不至秘者，以微则气衰故也（气衰则硬而不结）。加胃逆气噫不除，令脉反见浮象。合平脉辨证参之，则知数而微者为便硬之因，浮者为噫气之因，章章明矣。下更举更互异象之法，言上举其数先微，虽属脾气不治，仍有指下转缓之象。若邪气留连，气噫而胃浊不降，便硬而传导失职，清陷浊升，蓄而化热，斯时脉象必再变而为其数改微。改微者，谓数已更微，微已更数，数微两象，更互见于指下（即久按时数时微，而非乍数乍微。凡三五至而变者，乃为乍也），故名更互异象之法。凡两象更互而见者，即两邪往来相乘于中也，故知以数改微，以微改数，数微两象，理当合断。数当血虚而化热，微当气少而化寒，两邪留连，气寒血热（血虚化热），血热使其人心中善饥（善饥即欲食也），气微斯邪热不能杀谷（杀谷，即消化谷食）。脾阴虚而胃阳外泄（气动故胃阳外泄），故令外而潮热，内而发渴，此脾虚发热之证，虽潮热必倦而少气，虽发渴必不能多饮也。治当参脾胃中和之旨，济其阴阳之偏，则热退而食进，未可但以燥土为补脾也。必待脾阴内充而胃阳始远，故曰数脉当迟缓，病者则饥，以迟为阴长，病者斯时乃真知饥而能食矣，所谓脉数而解者，必能食也。盖必数退而后能食，亦必食进而后数乃尽退，阳生阴长之机，乃互为因果尔。世本于脉当迟缓下，有脉因前后度数如法八字，盖后人增释之文，所谓由数转缓，即前后度数如法也。下言数脉不时，则生恶疮也，此言病久传变，必有阴阳偏盛，若数脉不以时退，热留于荣，必阳气蓄积而生恶疮。恶疮言疮之可恶者，不专指何种也。
    趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在睥，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而沉（通行本误作浮）才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当粪脓也。
    本条辨藏府干移及分举按以诊府藏之法。盖示平脉辨证一贯之旨，非可以执一求也。
    师曰：趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。此言下利一证，六气杂合，府藏干移，皆可致之，惟足太阴脾经司运化，当主自利之因；足少阴肾下藏命火而为生土之母，故经称肾为胃关。是下利一证，惟脾肾两经，最为主要。假令有人下利，未知病属何经者，必平脉辨证，以求其源，必兼诊趺阳、少阴，以揣其本（凡病皆有主要所关之府藏，今但举一例耳）。假令趺阳之脉，浮而按涩，太溪之脉，其象如常（今以寸口右关诊脾，右尺诊肾，理同一贯），察太溪之脉不病，知下利之不关少阴明矣。此先辨府藏干移之邪也。
    既察少阴之如经，然后乃独就趺阳之脉，参合证象。今趺阳脉浮而涩，浮象见于外，涩象见于里，此举按异象法也，举按可以分内外。今证见下利，病非在表，所关惟阳明（胃脉）、太阴之异（阳明主合，然亦有下利之证，脾实则出阳明而腐秽去也）。脾胃亦府藏相表里也，故举按异象之法，虽有内外之分，而非胶柱之位。辨表里之证，则当以举属表而按属里。辨府藏之证，复可以举属府而按属藏，随病邪浅深为断。今下利，脉浮而涩，见于胃脉，当以浮象在外者属胃，涩象在里者属脾，今但下利而无噫气酢吞胃病之证，故知其病之专在脾也。下更演其义曰：何以知之？假令脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。此言假令浮大两象，同见于外，不以举按而异，此气实外盛于表，外盛者内必不足，以气血分内外，故为气实血虚之证（气实则过于奔迫，血虚遂失其固秘，气冲液泄，故为下利），此表有余而里不足也。下利而见此脉，乃太阳阳明合病之利，风邪入胃，故动肠而为利，治其外则利自止矣。今脉非浮大，见浮而涩，故以举按异象之法辨之，知脾气不足而脉涩，胃气虚陷而脉浮也。下更补述少阴脉如经之象，曰：何以知少阴脉之不病也，以少阴脉弦而沉才见，此为调脉。脉弦而沉才见者，谓举之不弦，按之至沉，才见其弦，以弦为血凝气敛之象，肾气当以秘固为平，今按之至沉而微弦者，肾气之敛，此为和调之象，故称如经也。若少阴之脉，反滑而数，滑为血有余，数为阳气迫，热搏血分，当为屎脓之证。经凡但言脓而不与脓血并举者，痰沃胶粘枯之物，皆可赅之。
    趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝（师自注云：举之浮毛，按之全无，谓之浮芤相搏）。
    此言芤脉，乃举趺阳为例者，以芤脉虽属血虚，皆由中焦不能化汁，奉心生血，始见芤象。盖水谷之精，至肠而纳之于脾（太阴主腹），内汇于肝，上输于肺，与血和合，吐故纳新，再入于心，环而不止，故经曰：饮食入胃，游溢精气，下输于脾（《内经》作上输者误也，以脾在胃下，故曰下输），脾气散津，上归于肺。又曰：中焦取汁，变化而赤，是为血（西学所谓淋巴系者，当属脾络）。故心者主血之藏，而脾者生血之源也。故经曰：
    荣气出于中焦也。盖脾阴不濡于脉，则脉空而象软（芤之象空而软，然亦必脉管微硬，始见空象，若不兼硬变，则成微而不芤。脉管之微硬者，因脾精不营养于脉也。脾精，即中焦取汁之汁，液体属阴，故曰脾阴），肾阳不煦（气主煦之）于脉，则脉空而象硬（阳气者，柔则养筋，故阳气不周之处，则变硬，此革脉之象也）。此芤、革之异象，而因各殊也。故芤脉之见，多在举按之中部。治芤当以补脾生血为主，今趺阳脉浮而芤，浮者卫气之虚，虚故气外泄而泛于肤表，按之而芤者（此亦举按法），荣气之伤，即脾精（脾精即中焦化汁）不濡于脉也。故虽大脱血，而未伤生血之源者，脉必不见芤象。若卫衰荣伤，脉见芤象者，必病来以渐，将成劳损之证，其身体必消瘦夺形，肌肉甲错，皱揭如鳞甲之状。于时或补脾生血以治其本，或通瘀和痹（血痹也）以治其标，尚在半死半生之际。若至浮芤相搏，则血不涵气，宗气离根，卫散荣败，其气动形（呼吸身动，卧则胸腹翕张，曰动形），不可为矣。浮芤相搏者，谓芤象见于浮部（芤象多在中按即空），举之浮毛，按之全无，故曰相搏。至此则宗气衰微，四藏之属（即肝心肺肾四藏），筋脉皮骨（肝合筋，心合脉，肺合皮，肾合骨），皆失所养，外合与藏气断绝不通，血气不至其处，而皮聚毛落、筋缓骨痿之证见矣。若胃气未生热者，尚可冀百一之效，胃气生热，斯虚不受补，法在不治。浮芤相搏之脉，一条记于此，一见于六经阳明证治。盖师示治芤当重中焦之旨，学者宜深玩焉。
    脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽干，烦而不眠，血薄肉消而成暴（一云黑）液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死（通行本列在《可与不可篇》）。
    此示察举按两象微甚，以定气血偏迸表里之法（《内经》有微甚兼独之文。微甚者，盖两象并见，权其孰微孰甚，以甚者为主病之因，微者为兼见之因），因举脉浮而大之属气实血虚者为例。浮而大者，为举浮而按大，此举按异象法也。上例以按之在里之象，为主病之因者，必浮大两象权量，浮微（微即不甚浮）而大甚（甚即大过于浮也）。大甚为气强偏迸于里，故从其甚者为断，曰：大为气实，浮为风虚。今本条之脉浮而大，曰：浮为气实，大为血虚者，必较量浮大两象，浮甚而大微，此气强偏迸于表，故从浮断而不从大断。盖邪气盛则实，实则病邪之所在也。何谓浮甚？必应指浮强外鼓，其势奋张，与风虚血弱之如按绵丝，如木浮水者不侔矣。何谓大微？必应指虽大，而中空不坚，按之不鼓，与气强内实之充然坚大，满溢指下者不侔矣。浮甚为气强偏迸于表，大微为血虚不足于里，当为阳强阴弱之脉。但病因有阳强以致阴弱者，有阴虚而见阳盛者，治各不同，当以脉之阴阳为辨。兹以曰浮曰大，皆名阳之脉，故知为阳强因致阴弱也（反之，若弦细涩劲，脉皆名阴，虽见阳多化热，乃阴自枯，因觉阳强，非阳之偏盛也，此当细辨）。阳强即为气强，阴弱即为血虚，故血虚即为无阴，无阴即阴血少也。阳强则外泄而不秘（阳性升举故也），故气外鼓而为浮，阴弱不能偶阳，斯阳气孤行，故曰孤阳。阳孤则脉亦孤，必浮大不与肌肉相亲可知也（脉与肌肉不相亲，挺然指下者，为孤脉）。斯时阳气虽孤，未至浮散，不能外泄于表，必乘阴之虚而下陷阴部（即前阴也）。肾阳陷则肝气下郁（肝胆表里之藏，故少阳相火，亦藏于肝），相火不藏，外泄膀胱，而为小便赤难之证。胞中当虚者，谓相火下行，因胞中之阴虚，故阴弱而阳往从之也。胞中，即两肾之中，动气之所，亦曰命门，亦曰丹田，男以藏精，女以系胞，男女皆可同称（两肾左水右火，化阳化阴，随其偏胜）。凡阳强阴弱之证，以小便赤难为阳未离根，尚为可治。宜泄气之实，补阴之虚，以阿胶、黄连、枳实、半夏之属，相体制方，调其偏胜，得血濡气敛则脉转濡弱而病日起矣。若误以浮而大者为表，发汗则阳气外亡。若误以浮而大者属府（浮而大之脉，有属府者），攻里则阴气内说（下则亡阴）。或乃迁延失治，病象日深，则阳强者愈强，阴弱者转竭，孤阳下陷而前通于阴部者（阳气前通于下之理，释见脉阴阳俱紧，清邪中上，浊邪中下条），必转而外越。
    故昔为小便赤难者，今反自利，昔为无汗者，今反大汗出，此阳气偏强，致阴血由弱转竭，不能维阳，而阳气乃由强以转散，所谓阳失阴偶，犹夫无妻则荡也。大汗液脱，卫气应衰，故曰法应卫家当微。今反更实者，谓大汗之后，脉仍浮强不减，孤阳外越，有出无入，是阴竭阳散，不至灼干阴精不止。津液四射者，调周身上中下三部，皆大汗出。
    发作有时，缠绵不止，始则发烦即汗，外肤冷而内虚烦，继则荣气已竭，阴血尽干，斯时则烦而不眠，求汗亦不可得。血日以薄（薄者，血少而汁薄也），面如枯垩，肉日以消，形如骨立。而成暴液者，谓无汗可出，乃动藏府之真精，为似脂粘手之液，此非汗也（此脂膏外泄也），乃五藏之液，暴迫外散，故曰暴液。至此，病已危殆，当以当归、阿胶、人参、五味、半夏之属，消息进退，救阴竭以维阳散。若胃气仍在，犹可冀化源之复，胃气少者，法在不治。阴竭血干，斯时必便秘不行，若庸工更以为肠结，用毒药攻胃（毒药，即有毒之品，如大黄、芒硝之类），虚而再逆，是为重虚。液射（即津液四射也）本阳已外散，攻之加阳绝于里，而外至之阳，难以久留，故曰：客阳去有期（阳当秘于内，今外散而未至脱，犹客居逆旅，故曰客阳）。血枯则阳气独行，脾无所统而内绝，故下利如污泥而死。
    利如污泥，必其气臭秽异常，为血死肠腐，胃脘之阳已尽（即中气消谷之热力已尽也），短期限至矣。