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辨温病脉证并治第四

    六气中人，各有法度，六气合化，病变无常，或先伤于寒，更中于风，或先蓄于湿，更病于热，二气可以并病，三气可以杂合。中有先后，时有双感，藏府经络，病各异舍，三焦表里，中各异所。或府热而藏寒，或上燥而下湿，或表虚而里实，或经满而络虚。
    病由体异，推之莫穷，此皆六气正病也。正病之外，厥有伏气。伏气者，谓伏四时之令气也。四时之气，春温夏热，秋凉冬寒，气中而蓄，过时发病。病之未发，不得先见，气伏于内，故曰伏气。冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏力飧泄；夏伤于暑，秋成风疟，秋伤于湿，冬生咳嗽，四时之气，更伤五藏，过时乃病，皆为气伏。其他或伤于食，为冷为热，膏粱之变，留连岁月，病之未发，其气亦伏，病因相似，皆伏气之类也。惟伏气专属，厥为温病。温病之发，春秋为常，冬温为变。又有先后，夏则病暑而不病温。
    四时之气，春气温和，病人则浅，夏为飧泄，非尽伏气然也。伏气所在，不在经脉，不在府藏。经脉府藏，中而即病，留连痼疾，各有病形，非同伏气。伏气所在，蓄于所合，筋骨肌肉，乃得潜藏，气动无形，血流有质（脉法血流不行，语本此）。伏气之病，虽曰气伏，其伏藏必蓄于血分，故六气所伤，病气者暴，病血者久。邪之及体，先客于卫，所谓寒伤荣者，乃气寒而内束其血也。初客气分，治不得法，留久内陷，乃入于营。伏气病温，邪自内发，外具太阳之表（此指发热）而不恶寒，内似阳明之燥（此指烦渴）而非胃实。温邪既在血分，则禁发其汗，发汗亦无汗，劫而迫之，必血枯津竭，病变难测。故温病之治，清其血而气静。气在上者，使血濡气布，则肤腠外和；气在中者，引邪出传导，而腐秽自去；气在下者，当分消二阴，俾燠热内泄。病之变证，或移或干，误治久留，或上或下，既非伤寒之邪，总无汗解之法，或津液内充而濈然病解，或阴阳相搏而振栗汗出。并阴并阳之争，不同表邪之治。后贤钻仰无由，不识伏气病温之旨，风热相搏，传经化热，暑燥热湿之证，并为一谈。几治当以凉之病，统混于温，其二气、三气杂合之变，更莫能辨之矣。伏气为病，或虚或实，病之初见，脉必沉伏，沉伏之中，久按必呈时大时小，时滑时涩之象。证既外着，则脉随变化，气之出入上下，可以察别，病形迁延干移，常与脉若不相应。庸工至此，汗下妄施，鼯鼠技穷，死者莫救，千载晦冥，伤如何也。
    温病有三，曰春温，曰秋温，曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑而不病温。
    伏气在体，过时发病，其气温热，谓之温病。随时病异，其气则同，故发于春，则曰春温；发于秋，则曰秋温；发于冬，则曰冬温。其气或发于上，或发于中，或发于下，皆由伏气为病也。春气温和，伤人者少。夏则司其令，暑者似温而甚，天地之蒸气也。
    春探气渐和暖，入夏大气暄热，人之肌腠则开，汗出津津，邪无由伏，故夏则病暑而不病温。
    冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为温病，名曰春温。
    冬时寒气凛冽，将息失宜，寒客于体，伤于经络而即病者，名为伤寒。伏于所合，即时不病，邪之中人，各以类召。故冬伤于寒，其气伏于少阴。少阴者，肾之经也，藏不伏邪（中之则伤，非不病也），留于所合，肾合于骨，其经则曰少阴，寒留于骨，伏而不觉。至春阳勃发（春气在经脉），寒留内薄而化热，气由骨而外出于肌腠，上升于头目，伏于少阴而出于少阳，变为温病。其气温，其时春也，名曰春温。病由体变，府阳（指六之阳而言，非独指阳明）盛则寒郁而化热，故寒中者，病寒不病温也（古说以伏少阴为伏于肾，非是，又有以肾虚者乃病温，亦非。病温，虚甚死，与伏气无涉也）。虚而病温者难治，故温病虚甚死（甚虚而病温，温气内涸其精血，故死）。治春温，法当引邪出于肌腠。
    夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。
    长夏湿土主令（夏气在经络，长厦气在肌肉），人之腠理开而湿中之，湿邪及体，伏于所合，邪之中人，各以类召。故夏伤于湿，其气伏于太阴。太阴者，脾之经也。藏不伏邪，留于所合，脾合肌肉，其经则曰太阴。湿留肌肉，伏而不觉，至秋燥乃大行（秋气在皮肤），燥湿合化，其气在中，外蒸肌肉则身热，下流大肠则便脓，伏于太阴而出于阳明，变为温病，其气温，其时秋也，名曰秋温。治秋温，法当引其邪出于大肠。
    气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。
    初冬燥金之气未衰，气应温暖，而反大寒，寒伏其燥，束以内薄（不大寒则不伏也），燥邪及体，伏于所合，邪之中人，伤其所胜。燥金者，阳明之气也，故燥以内收，其气伏于厥阴，厥阴者，肝之经也。藏不伏邪，留于所合，肝合于筋，其经则曰厥阴，燥伤于筋，伏而不觉，冬至后，天应寒而反温（冬气在骨髓），气应藏而反泄。少腹者宗筋之聚，故其气在下（冬时地气下降），气外蒸则发热，内迫则腹痛。气伏于厥阴而出于少阳，变为温病，其气温，其时冬也，名曰冬温。治冬温，法当引其邪出于二阴。证已出于少阳，则分导其邪出于肌腠。
    春秋病温者，此其常；冬温者，此为变也。冬时应寒，而反大温，此非其时，而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏，为病则重，医又不晓病源，为治乃误，尸气流传，遂以成疫。
    春阳勃发，秋燥大行，病温者，此其常也。冬时严寒，其令闭藏，地坼水冰，气潜阳伏，人当病寒，乃应其候，今反为温，故曰变也。初冬大寒，气不当至而至，寒伏其燥，变为冬温。冬温复有先后，冬至后天应寒而反温，及时发为温病，其气则先，若时应寒而反大温，改易天常，冬行春令，此非其时蓄其气，伏气及冬不发，入深留久，至春乃病，名曰大温，为时则后，然其气亦伏于冬，故曰：冬温复有先后也。此由冬不藏精，气失其正（后世以冬不藏精为房劳者，非也）。四时之气，得令为常，春温夏热，秋凉冬寒，暑往寒来，阴阳交易，天地气和，苛病弗起。若冬失其令，气应藏而反泄，万物浮沉于生长之门，随气交而变病，人失养藏之守，气泄皮肤，阳动外扰，温气内蓄而入深，则伤及府藏，至春阳气外发，内伏之阳，与春温之气，二气相搏，为病则重，其气则温，其病尤大，故曰大温。大温之发，其气速，三焦府藏表里，俱能侵及，医又不晓病源，心迷意惑，汗下之施，为治皆误，尸气毒秽，流于气交，比户连城，相染为病，其气杀厉，若鬼行疫（释名，疫，役也，言有鬼行役也。《周礼》春官占梦，遂令始难驱疫。注：疫，厉鬼也），其死多以一二日之间，故曰疫也。
    病春温，其气在上，头痛咽干，发热目眩，甚则谵语，脉弦而急，宜小柴胡加黄连、丹皮主之。