文学 > 中医

桂枝加大黄汤方

    桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两炙大枣十二枚擘上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    此示伤寒传经为热之证，因邪未过经，下之太早，遂不传阳明而内陷（转阳明则身热汗出，入太阴必身热无汗），因令阳邪入阴，成太阴腹满时痛之候。脉象当沉濡而大滞。以外证身无汗，恶寒自罢，便知邪陷太阴之里。腹满时痛，为血气内壅，与糟粕内实而满痛不减者不同。故用桂枝法，重芍药以通荣气之阻。若大实痛者，当中有糟粕之结，加大黄以荡腐秽，亦表里兼治之剂也。凡言太阳病误下后，仍反复用凉泻之剂以和胃者，皆伤寒传经之变证。以伤寒传经为府阳内盛，初起却具壮热，内见里实之象，日传一经，其变最速，平辨稍疏，辄易下早。若本不传经之证，则病在太阳，证悉在表，亦无当下疑似之候，即庸工亦不至率尔误攻也。
    太阳为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也（下利者，先煎芍药三沸）
    此承上更示平脉定治之例。言初虽传经之证，而府阳不至过盛，即传经亦不过一二经而止，乃医工下早，证转腹满时痛，见邪陷太阴之象，法当从上条之例，以桂枝加芍药、大黄二法消息用之。假令下后虽腹满时痛，而脉象转弱，其复续自便利。便利者，指大便通利，不见硬难之象，非下利也。传导之机未阻，则邪虽在里，亦不成实，设欲除满，当行大黄芍药者宜减去之，以其人胃气弱，易动故也。减即减除，谓不当用，非减轻之谓。易动，言易为动利故也。胃气弱则当用桂枝法佐健运脾阳之品而满痛自除，非通因能用之可以期效，又可知矣。世谓通则不痛，或痛无补法者，于此宜加深玩。
    太阴病，大便反硬，腹中胀满，此为食不化，脉当浮而涩，宜白术干姜枳实白蜜汤主之。若不胀满，短气，此为脾气陷，脉当下坠，宜黄芪五物汤加干姜、半夏主之（通行本佚）。