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中医辨太阳病脉证并治下
太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。
此示卫微荣寒,误下因成虚痞之证,盖气弱血痹之为变也。病在太阳,凡气弱血虚之秉,每中风外亦无汗,脉当浮濡而紧(濡为卫气微,紧为荣中寒);气弱则不能布津,荣虚因无以化汗,虽中风而皮毛致密,证似伤寒(此中风之变例,故但冠太阳病,而不曰太阳中风),医工不解见病之源,误为表实,竟发其汗,汗后卫阳益衰,荣阴更竭,初感恶风者,转而恶寒,故曰遂发热恶寒也。血虚生热,转似燥化,医又不辨虚实,因复下之,表邪再陷,心阳内微,气伤血痹,心下为痞。盖以表实俱虚,阴精阳气并竭,无阳则阴凝不化,气竭而血痹不流,此经虚络郁致痞,非气实形结之为病也。阴主液而阳主津,阴为血而阳为气,既阴阳血气俱不足,心下虚痞,脉当转紧而微,宜桂枝人参汤主之。医见心下痞,谓阴凝寒结,复加烧针,意在温经通阳,不悟血虚禁火,逐实追虚,邪循络陷,气灼而上迫心肺,则胸中虚烦。血痹而下郁肝脾,则面青肤瞤。青黄者,肝邪乘脾之色;肤瞤者,微风动肌之象。经曰:肌肉蠕动,命曰微风是也。一火之逆,而邪气散漫,阴阳两伤,故为难治。脉当变微而数涩。宜当归、阿胶、桂枝、人参、半夏、茯苓、枣仁、甘草之属,进退以施救逆之治(若心下痞甚,蒄仁、薤白皆可参入)。下举“今色微黄,手足温为易愈”者,此示病随体异,或不为逆。色微黄为脾之正色,手足温知脾阳尚王,不兼青则荣气未伤,津液不竭,用理中之属温之则愈,故曰易愈(且此云手足温,知上为难治者,更当手足清冷,阳陷于里故也)。
心下痞,按之濡,其脉关上浮大者,大黄黄连泻心汤主之。