文学 >
中医麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两,去节杏仁五十个,去皮尖甘草二两,炙石膏半斤,碎,绵裹上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
此示发汗后,寒热内陷气府之候(寒热,指寒与热两邪杂合,俗所谓寒包热者是也)。发汗,谓自病不药得汗,或医发其汗者皆是,汗后余邪未解,或半日许复烦,有继桂枝法以达荣郁之例,此其常也。但发汗后,亦有不可更行桂枝汤者,因其人肺素有热,火郁则皮毛易疏,医不辨发汗之后(即自发汗,亦初起即有汗也),腠理已开,与太阳中风之初自汗恶风,卫泄而荣气仍郁者,病机不同,若更以桂枝法温达荣气,助津液外泄,必令汗出肺燥而喘,因汗出而喘,外寒即乘腠泄肺张之际,由息入肺,束其内热,汗后复感,成寒热蓄积于肺之候,脉象必大而按浮,自汗且喘,外证当有发热,兼恶寒口渴,虽有汗,但微微似汗,此初起为寒多热少之证,徒发汗以攻表,更继辛温,内燥荣气,治不得法,致令邪乘虚入,寒热内陷,虽外有微汗,而在里(指肺言之)之余邪未解,宜以麻杏甘石法主之。麻黄散发外感之寒,石膏清降内蓄之热,杏仁下气,甘草和中,一法而表里寒热俱解。所谓无大热者,谓身无大热(寒热内陷,故外无大热),身大热便转属阳明(当用白虎汤治之)。不恶风寒者,麻黄不中与也。此证由皮毛素疏,故易复感,得汤中病即止,不可过剂,过服则表气虚而大汗出。若胃气素弱者,即今里气不守而为下利,当平脉以权救逆之治。假令脉大而浮,应指不鼓,而证象悉具,当用麻杏甘石法者,可小其剂,佐人参、五味以制多汗之变,亦化裁之例也(按此证太阳上篇,亦列一条,其证为下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤,证治全同,惟一在汗后,一在下后,盖下后一条,为初起热多寒少,当表里两解,徒下之以攻其里,令余邪未解,下早内陷于肺,脉象当濡弱而紧,久按之渐大可辨,余邪内陷,与汗后复感,病之来因不同,汗后、下后,所以误治之逆亦不同,而终致寒热蓄积于肺之变则同,故同以一法治之。学者当参互比类,于一贯之旨,思过半矣)。
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。