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六十五、乌梅丸证

    许叔微医案：治一人。渴甚，饮水不能止，胸中热痛，气上冲心，八九日矣。或作中暍；或作奔豚。予诊之，曰：症似厥阴，曾吐蛔虫否？日：昨曾吐蛔。予日：审如是，厥阴症也。可喜者脉来沉而缓迟耳。仲景云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔。”又日：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”今病人饮水过多，乃以茯苓桂枝白术甘草汤治之，得止后，投以乌梅丸，数日愈。
    乌梅肉15克、细辛3克、干姜6克、黄连9克、当归6克、
    熟附片3克、蜀椒6克、桂枝6克、人参9克、黄柏6克。
    寥笙注：本案为厥阴上热下寒证。患者渴而吐蛔，气上冲心，胸中热痛，症状与厥阴提纲吻合，似可直投乌梅丸治疗。许氏先用苓桂术甘汤，以其人饮水多，当时必有水饮内停，小便不利之证可凭。继以乌梅丸治厥阴本病，此治法之有先后也。乌梅丸用乌梅之性味酸温以止蛔之动；黄连黄柏之苦寒以安蛔；细辛、干姜、桂枝、附片、蜀椒、当归之辛，以温藏而止厥逆；人参之甘，以安中补虚，且以驾御寒热诸药之悍气也。
    静香楼医案：一人蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷，宜辛、苦、酸治之。
    桂枝、川椒、炮姜、黄连、乌梅、当归、茯苓、延胡、炒川楝子。
    寥笙注：本案属厥阴蛔厥证。尤氏改丸为方，取其迅速，师其意，而不泥其迹，用辛、苦、酸三字以统摄乌梅丸法。桂枝、干姜、当归、川椒辛也；黄连苦也；乌梅酸也。辛以温藏，苦以安蛔，酸以止动。加入川楝子之苦寒，不但增强杀虫作用，可以止痛也，延胡辛温，最善治心胃诸痛，与川楝配合尤妙。更加茯苓之淡渗，以健脾利湿，所谓“虫无湿不生也”。善用古方者，多能加减化裁，药随病变。