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四十四、旋复代赭石汤证

    喻嘉言医案：治一人。膈气，粒米不进，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。二昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《伤寒论》云：噫气不除者，旋复代褚石汤主之。吾于此病，分别用之者，有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于下降，然后以代赭石得以建奇奏绩，乃用旋复花一味，煎汤调代赭石末二匙与之，才入口即觉其气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。
    寥笙注：本案为中气虚，浊气不降，痰饮上泛而膈气之证。患者中气虚极，止存一丝，喻氏分别虚实缓急，先用理中汤分理阴阳，使浊气下降，清气上升，然后用旋复花煎汤调赭石末服之以降气镇逆，病得转危为安。喻氏未用全方，亦获良效，运用之妙，在乎人耳。《伤寒论》原方如下：
    旋复花9克、人参9克、生姜15克、代赭石9克、
    炙甘草9克、姜半夏6克、大枣6克。
    寥笙注：本方即小柴胡汤去柴胡、黄芩，易旋复花、代赭石，亦即生姜泻心汤去干姜、黄芩、黄连三味，加旋复、代赭二味。据方测症，则旋复代赭石汤症无腹中雷鸣下利，而其逆上之气，则较泻心汤为甚。唯于扶持中气，宣化胃阳，如人参、半夏、甘草、大枣、生姜，二方皆同，是知生姜泻心汤症之心下痞硬，干噫食臭，为由于寒热之互结，而旋复代储石症之心下痞硬，隐气不除，则由于虚气之上逆。无寒热，故不用干姜、黄芩、黄连，有虚气，故用旋复代褚以降逆，人参、半夏、甘草、大枣，所以益胃也。旋复花性味辛温，能消痰结，软坚，治噫气；代赭石性味苦寒，镇胃降气，止呕止哈，佐半夏以逐饮，生姜之辛，以开结，人参以补正，甘草、大枣以益胃，共奏补虚宣气，涤饮镇逆之功。