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三十七、半夏泻心汤证

    张石顽医案：治顾九玉。大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，气口独显滑象，此湿热泛滥于上膈也。与清暑益气汤二剂，颅胀止而胸痞不除，与半夏泻心汤减炮干姜，去大枣，加枳实，一服而愈。
    半夏9克、黄芩6克、黄连3克、人参9克、炙甘草9克、炮干姜3克、炒枳实3克。
    寥笙注：本案为暑邪伤气，湿热痞结之证。病有缓急，治有先后，因受暑致病，故先用清暑益气汤以治暑，后用半夏泻心汤以除痞。清暑益气汤原案未出方，特录出以资参考。
    人参3克、炙黄芪9克、炒茅术3克、麦冬去心9克、炒白术4.5克、炒黄柏3克、
    五味子1.5克、当归6克、甘草1.5克、升麻1克、葛根4.5克、炒青皮4.5克、
    炒神曲3克、泽泻4.5克、广皮4.5克、生姜3克、大枣3克。
    劳倦伤脾，湿热不化，一经中暑，则发热倦怠，汗多口渴。方用参、芪益气固表，二术燥湿理脾，黄柏清热济肾水，青皮破滞平肝气，当归养血，神曲化积，麦冬、五味生津以保肺，升麻、葛根升清气以解肌，泽泻泻湿热降浊气，广皮理气化中州，甘草之甘缓和姜枣以调营卫。本案患者大暑中患胸痞颅胀，脉浮虚大而濡，服清暑益气汤颅胀止而胸痞不除，故继用半夏泻心汤以治痞。痞为寒热之气互结而成，黄连、黄芩味苦寒，《内经》说：苦先入心，以苦泻之，泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阴而升阳也。半夏性味苦温，干姜性味辛热。《内经》说：辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草甘平，大枣甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞除热消而病解。本方去大枣者，恐其滞膈也，加枳实者，以加强泻热除痞之力也。