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十四、麻黄附子细辛汤证

    喻嘉言医案：治金鉴，春月病温，误治二旬，酿成极重死症，壮热不退，澹语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。求救于余。余曰：此症与两感伤寒无异，但两感症日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温症不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待阳气竭绝乃死。观其阴症阳症，两下混在一起，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感症之病情符合。于是以麻黄附子细辛汤两解其在表里阴阳之邪，果然皮间汗透，而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药，只此二剂而起一生于九死，快哉！
    麻黄6克、细辛6克、熟附片12克。
    寥笙注：本案为少阴两感证。患者壮热澹语夕有似阳明里热，但二便略通，口不甚渴，则非阳明经府症。而身蜷足冷，则为少阴两感夕此为辨证眼目，故投以麻黄附子细辛汤微汗出而热全清。继以附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，寒热解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黄附子细辛汤夕方用麻黄发太阳之汗，以解在表之寒邪；附子温少阴之里，以补命门之真阳；细辛性味温辛，专入少阴，以助其辛温发散。三者合用，虽微发汗，无损于阳，故本方为温经散寒之神剂。附子泻心汤用附子以补火回阳，大黄泻热以除热结，各制而合服之，寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，其功各奏，攻补兼施，寒热并用，是偶方中反佐之奇法，故能药到病除。嘉言春温论，自述效她反掌，非虚言也。
    喻嘉言医案：治陈汝明，病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急将绝，方请余诊。其脉浮大空虚，尺脉倍加洪盛。曰：此两病而凑于一时之症也。内有湿热与时令外热相会夕欲成痢疾，尚不自觉，又犯房劳而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白，此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变，而下痢则同也，再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后，热即微解，再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤为丸，服至旬日全安。
    寥笙注：本案亦为少阴两感证。阳虚人伤寒，多麻黄附子细辛汤症，一阳无蔽，故假借太阳之面目而反发热。少阴主里，病当无热，而反发热者，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热，故名两感。患者发热如蒸，已成痢疾，为脾困阳气不伸，郁而发热，故服麻黄附子细辛汤表散外邪，汗出热微解，病始有转机，继进附子理中汤以助阳温中，热退身轻能食。方用麻黄开膝理，细辛散浮热，即以附子固元阳，则汗自出而阳不亡，寒自散而精得藏，此少阴阳虚伤寒之托里解外法，故喻氏急用以救表，并谓再用痢疾门药一剂，即刻不救矣，病情之危急，可以想见。继用附子理中汤扶助脾胃之阳，中宫之阳气舒，则燮理之功复，故诸病悉愈。至于用黄连理中丸以调理，原肠胃中有湿热，故用以清除善后也。