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中医辨太阳病脉证并治中篇第二
凡五十七条 方三十二太阳统摄之荣卫，乃风寒始入之两途，寒则伤荣，故以营伤于寒而病者为中篇，夫寒，冬令也。秋末春初以间乎冬，寒则有之，他时虽或暴变清冷，大率不外本序之令气耳，终不得入隆冬严寒之例，以病言之，必也证候显见如经，始可谓为伤寒，不可少有分毫违错。盖经之所以条例各病。对比而辨论者，正为与伤寒分别争差也。读者极力反复精究其旨，久久成熟，一旦贯通，则认病自然亲切，而于凡异说之纷纭者，皆不为其所惑矣，慎哉。
（一）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
或，未定之词，寒为阴，阴不热，以其着人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热，已发热者，时之所至，郁争而蒸也。未发热者，始初之时，郁而未争也。必，定然之词，恶寒见上篇，然此以寒邪郁荣，故荣病而分见恶寒，曰必者，言发热早晚不一，而恶寒则必定即见也。体痛者，寒主坚凝而伤荣，则荣实而强，卫虚而弱矣，荣强则血涩，卫弱则气滞，故痛也。呕，吐也。逆，俗谓恶心是也。胃口畏寒而寒涌也。阴谓关后，阳谓关前，俱紧，三关通度而急疾，寒性强劲而然也。难经曰，伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩，是也。伤，犹中也。彼此两相更互发明，言太阳之为病，中风固如彼矣，若或有如此者，则又是触犯于寒而中之也。然阴寒之袭人，从荣而入，荣，血道也。寒之所以从荣入者，荣亦阴，亦从类也。犹龙虎之于风云，水火之于燥湿，各以其类而相从之自然也。此揭太阳分病之纪二，乃此篇之小总，下条乃申此而互言之，详其义以出其治，余皆此条之差分耳，首尾脉络，纲领条目，大端悉类上编，乃上篇之对待，太阳之太三辨，上编一，此其二，以下凡首称伤寒者，则又皆指有此云云之谓也。
（二）太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个汤浸去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
此申上条而更互言之，所以致其详而出其治也。头痛已见太阳病，而此犹出者，以其专太阳而主始病也。上条先言或已发热，或未发热，而此先言头痛，次言发热者，则是以其已发热者言也。身疼腰痛，骨节疼痛，即上条之体痛而详言之也。上条言必恶寒，而此言恶风者，乃更互言之，与上编啬啬恶寒，淅淅恶风，双关互文之意同，无汗，乃对上编之有汗而言，以见彼此两相反，所以为风寒之辨别，不然无是证者，则不言也。然所以无汗者，汗乃血之液，血为荣，荣强则腠理闭密，虽热，汗不出也。喘，气逆也。卫主气，卫弱则气乏逆，呼吸不利而声息所以不遂也。然上条言呕而此言喘，呕与喘，皆气逆，亦互言以明互见之意，麻黄味苦而性温，力能发汗以散寒，然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中用桂枝，何也？曰，麻黄者，突阵擒敌之大将也。桂枝者。运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄，必胜之算也。监之以桂枝，节制之妙也。甘草和中而除热，杏仁下气而定喘，惟麻黄有专功之能，故不须啜粥之助。
（三）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若燥烦脉数急者，为传也。
伤寒者，以上二条互言者而言也。下仿此，一日太阳受之，太阳主表而属外，故外者先当也。静谓恬退而和平也。紧退恬静和平，其为不传而欲愈可诊矣，颇欲吐属上言，不甚待吐而不吐。盖呕逆未全止也。燥，干也。数，五六至已上也。其主热，急，躁疾也。欲传而加进可知也。
（四）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
见，音现，上条举太阳而以脉言，此复举阳明少阳而以证言，次第反复互相发明也。然不传有二，一则不传而遂自愈，一则不传而犹或不解，若阳明少阳虽不见，太阳亦不解，则始终太阳者有之，余经同推，要皆以脉证所见为准，若只蒙龙拘拘，数日以论经，则去道远矣。
（五）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
表，太阳也。伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪见还表而欲散可知矣，发，拓而出之也。麻黄汤者。乘其欲散而拓出之之谓也。（方见前）
（六）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
浮与上同，而此多数，数者，伤寒之欲传也。可发汗而宜麻黄汤者，言乘寒邪有向表之浮。当散其数，而不令其至于传也。
（七）脉浮数者，法当汗出而愈，若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出，愈。
此承上条复以其治不如法，因而致变者言，晓人当知谨也。身重，下后阴虚而倦怠也。悸属心。心主血，阴虚则血虚，所以心不宁也。盖不当下而反下之，故证变如此，不可汗者，禁勿重亡津液以复损其阴也。当自汗出乃解者，言下虽反而病未甚变，须待其津液回，当得自汗而解也。所以然者以下，乃申释上文之词，里虚，以亡津液言，须表里实，以待津液回，邪还表言也。
（八）伤寒发汗，解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（更，平声。）
伤寒发汗者，服麻黄汤以发之之谓也。解，散也。复，重复也。既解而已过半日之久矣，何事而复哉，言发汗不如法，汗后不谨，重新又有所复中也。盖汗出过多，则腠理反开，护养不谨，邪风又得易入，所以新又烦热而脉转浮数，故曰可更发汗，更，改也。言当改前法，故曰宜桂枝汤。桂枝汤者，中风解肌之法，微哉旨也。庸俗不省病加小愈之义，不遵约制，自肆粗下，不喻汗法微似之旨，骋以大汗为务，病致变矣，反谓为邪不尽，汗而又汗，辗转增剧，卒致莫救，不知悔悟，噫，读书不喻旨，赵括鉴矣，学医废人命，伊芳谁鉴邪，伤哉。
（九）发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
已，言发汗毕，非谓病罢也。浮数烦，与上同，而此多渴，渴者，亡津液而内燥，里证也。以证有里而人燥渴，故用四苓以滋之，以表在而脉浮数，故凭一桂以和之，谓五苓散能两解表里者，此也。（方见上编）
（十）伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓（二两） 桂枝（二两去皮） 生姜（三两切） 甘草（一两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分，温三服。
伤寒不汗出，汗出者，以发之而出者言也。然则此条二节，上节乃承上条而以其不烦者再言。
下节乃承上节而以其更不渴者又出也。不烦，则热较轻可知，故治亦不殊，不渴，则内燥更减可识，故但用四苓之一以润之，然里证既轻，则表为犹多可必，故须桂枝之三以解之，然则此汤之四物，其桂枝五苓二方之变制与。
（十一）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜（四两切） 甘草（三两炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
噫，影戒切，解，谓大邪退散也。胃为中土，温润则和，不和者，汗后亡津液，邪乍退散，正未全复而尚弱也。痞硬，伏饮抟膈也。噫，饱食息也。食臭。气也。平人过饱伤食，则噫食臭。病患初瘥，脾胃尚弱，化输未强，虽无过饱，犹之过饱而然也。水气，亦谓饮也。雷鸣者，脾为阴。胃为阳，阴阳不和，薄动之声也。下利者，惟阴阳之不和，则水谷不厘清，所以杂迸而走注也。生姜大枣，益胃而健脾，黄芩黄连，清上而坚下，半夏干姜，蠲饮以散痞，人参甘草，益气而和中，然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以为泻去其心下痞硬之谓也。
（十二）发汗病不解反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药（三两） 甘草（三两炙） 附子（一枚炮去皮破八片）
以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分，温三服。
未汗而恶寒，邪盛而表实，仇雠之恶也。已汗而恶寒，邪退而表虚，怯懦之恶也。盖汗出之后。大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，病虽未尽解，不他变而但恶寒，故曰虚，言表气新虚而非病变也。然荣者阴也。阴气衰微，故用芍药之酸以收之，卫者阳也。阳气疏慢，故用附子之辛以固之。甘草甘平，合荣卫而和谐之，乃国老之所长也。
（十三）发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
上节乃略上条而复言，所以起下文，而以其反者出也。不恶寒，其人表气强也。但热，亡津液而胃中干，故曰实也。当和胃气，以干在胃而实也。故曰，与调胃承气汤，然汤以泻实，而甘草则和中益气，何也？盖实成于虚也。所谓量凿而正枘，其斯之谓与，方见大阳下。
（十四）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。
桂枝新加汤方
桂枝（三两去皮） 芍药（四两） 甘草（二两炙） 人参（三两） 生姜（四两切）
大枣（十二枚擘）
上六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分，温服，如桂枝法。
发汗后身疼痛脉沉迟者，邪气骤去，血气暴虚也。用桂枝者，和其荣卫，不令暴虚易得重伤也。加人参芍药者，收复其阴阳以益其虚也。加生姜者，健其乍回之胃以安其谷也。曰新加者，得非足一百一十三而成之之谓邪，微火皆当仿效首方，此盖后人之赘耳。
（十五）发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄（四两去节） 杏仁（五十个去皮尖） 甘草（二两炙） 石膏（半斤碎绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
更行，犹言再用，不可再用桂枝汤，则是已经用过所以禁止也。盖伤寒当发汗，不当用桂枝，桂枝固卫，寒不得泄，而气转上逆，所以喘益甚也。无大热者，郁伏而不显见也。以伤寒之表犹在，故用麻黄以发之，杏仁下气定喘，甘草退热和中，本麻黄正治之佐使也。石膏有彻热之功。尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，为麻黄汤之变制，而太阳伤寒，误汗转喘之主治，所以必四物者而后可行也。
（十六）发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
喘属肺，肺属金，金性寒，故曰形寒饮冷则伤肺，汗后肺气新虚，易得重伤，饮水，饮冷也。水灌则形寒，肺伤矣，其主气所以皆喘也。
（十七）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汗多则血伤，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒覆而欲得人接也。桂枝走阴，敛液宅心，能固疏慢之表，甘草缓脾，和中益气，能调不足之阳，然则二物之为方，收阴补阳之为用也。
（十八）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓（半斤） 桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙） 大枣（十五枚擘）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法
取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
脐下悸者，肾乘心汗后液虚，欲上凌心而克之，故动惕于脐下也。欲作，待作未作之谓，奔豚见上编，然水停心下则悸，茯苓淡渗胜水，能伐肾脏之淫邪，桂枝走阴降肾，能御奔豚于未至。
甘草益气，能补汗后之阳虚，大枣和土，能制为邪之肾水，甘澜水者，操之而使其性抵于纯，不令其得以助党而长祸也。
（十九）发汗后腹胀满者，浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。
浓朴生姜甘草半夏人参汤方
浓朴（半斤去皮炙） 生姜（半斤切） 半夏（半升洗） 人参（一两） 甘草（二两炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汗后腹胀满者，胃中干，阳虚气滞而伏饮停蓄也。人参甘草之甘，益胃而滋干，生姜半夏之辛，蠲饮而散满，然胀非苦不泄，所以浓朴者，君四物而主治也。
（二十）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草（四两炙） 黄芩（三两） 黄连（一两） 干姜（三两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三。
伤寒中风，言伤寒与中风皆有此变证，大意与上编第六十条同，医反下之至心下痞硬而满，大略与上编第三十五条同，此多既误而复误，不得安以上，前误成痞也。医见至益甚，言复误而痞加重也。此非结热至末，乃原致痞之因，以出其治也。甘草大枣之甘，益反下之虚，干姜半夏之辛。散上逆之满，黄芩黄连之苦，解邪热之烦，然证大略与上编第三十五条同，而方物有同有异者。不用桂枝，以无表也。同用甘草干姜同为益虚而散硬也。不用参朮，恶益气也。用大枣，取滋干也。以既误复误而痞益甚，故用芩连以为干姜之反佐，协同半夏以主散，此其所以有异同之分焉。
（二十一）伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂（一斤碎） 禹余粮（一斤碎）
以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服服泻心汤已以上，承上条而再言之也。复以他药下之利不止，言再治之不对，医以理中与之利益甚，言愈误也。理中者以下，乃明其误而出其治，难经曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水谷。下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道也。灵枢曰，水谷者，常并居于胃中。成糟粕而俱下于大小肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉，然则利在下焦者，膀胱不渗而大肠滑脱也。禹余粮甘，平，消痞硬而镇定其脏腑，赤石脂甘温，固肠虚而收其滑脱，然收滑脱矣，而利仍不止者，膀胱不渗而水谷不分也。利小便者，导其水而厘清之，使腑司各行其所有事也。腑司各行其所有事，则利无余治，而愈可必矣。
（二十二）伤寒大下后，复发汗，心下痞恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。表，非病初之表，下复发汗，言疏缓其表之表也。解，犹救也。如解渴解急之类是也。解表。与发表不同，伤寒病初之表当发，故用麻黄汤，此以汗后之表当解，故曰宜桂枝汤，言与中风之表同，当解肌而固卫也。桂枝汤方见上编，攻痞方说见下编。
（二十三）伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者。急当救表，救里，宜四逆汤，救表，宜桂枝汤。清谷不止，身疼痛者，下后胃伤，里虚寒甚，饮食不腐化，而水谷不分，亡津液而骨属不利也。救，护也。利甚身疼痛，而急当救护其里者，下后里虚为重也。清便自调，言小便清而大便调也。小便清大便调，里气和矣，里气和而身疼痛者，卫不外固而不与荣和也。急当救护其表者，不令重虚之表又易得重伤也。救里宜四逆汤者复阳而收阴也。救表宜桂枝汤者，固卫以和荣也。此救表救里之所以各有其急也。四逆汤方见下编，桂枝汤方同上。
（二十四）伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
旋复代赭石汤方
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两切） 代赭石（一两） 半夏（半升洗）
甘草（三两炙） 大枣（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
解，谓大邪已散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱而伏饮为逆也。旋复半夏。蠲饮以消痞硬，人参甘草，养正以益新虚，代赭以镇坠其噫气，姜枣以调和其脾胃，然则七物者。养正散余邪之要用也。
（二十五）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡（四两） 半夏（二合洗） 龙骨（一两半） 牡蛎（一两半 ） 人参（一两半）
茯苓（一两半） 铅丹（一两半） 桂枝（一两半去皮） 生姜（一两半切） 大黄（二两）
大枣（六枚擘）
上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
胸满者，下后里虚，外热入里挟饮而上抟于膈所以烦也。惊属心，心藏神而居膈，正虚邪胜。所以不宁也。一身尽重不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血涩不利，故变沉滞而重甚也。夫以心虚则惊也。故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚，龙骨牡蛎铅丹之重涩，敛心以镇其惊。半夏辛温，以散胸膈之满，柴胡苦寒，以除郁热之烦，亡津液而小便不利，参苓足以润之，胃中燥而谵语，姜枣有以调也。满在膈中，半夏开之，非大黄不能涤，重在一身，人参滋之，非桂枝不能和，然是证也。虽无三阳之明文，而于是汤也。总三阳以和之之治可征也。
（二十六）下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
前第十五条发汗后不可更行桂枝汤云云，与此止差下字，余皆同，夫以汗下不同而治同者。
汗与下虽殊，其为反误而致变喘则一，惟其喘一，所以同归于一治也。然以上编第四十条误汗变喘用桂枝浓朴杏子汤而观之，则此汗下后不可更用桂枝汤可知矣，通考则义全。
（二十七）伤寒下后，心烦腹满卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
栀子浓朴汤方
栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜炙） 枳实（四两汤浸去穰炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐，止后服。
凡下而致变者，皆误也。心烦者，外邪入里抟膈而郁闷也。腹满者，虚邪壅胃，彭亨而不散也。卧属阴，腹满者，阴滞也。起属阳，心烦者，阳郁也。所以皆不安宁也。栀子苦寒，快涌心胸之烦，浓朴枳实，主泄胃腹之满，所以三物者，能安误下后之不安也。
（二十八）伤寒医以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方
栀子（十四枚擘） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
丸药误用，不惟病变而且毒遗，误于大下，不独亡阴而阳亦损，所以身热不去而微烦也。栀子酸苦，涌内热而除烦，干姜辛热，散遗毒而益气，吐能散滞，辛能复阳，此之谓也。
（二十九）伤寒五六日，大下之后，身热不去心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者止后服。
此条结痛，比上条微烦则较重，一证而争差分也。前以差轻，故散之以干姜，此以差重，故解之以香豉。盖香豉能主伤寒寒热恶毒，烦躁满闷，然则二条者，大同小异之分也。
（三十）发汗若下之而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
此条亦与上同，窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛而比痛较轻也。心居胸膈，所以同为一治。
（三十一）发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。
虚烦不得眠者，大邪乍退，正气暴虚，余热闷乱胃中干而不和也。剧，极也。反复颠倒心中懊者，胸膈壅滞不得舒快也。所以用栀子豉，高者因而越之之法也。
若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子甘草豉汤方
于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法，得吐止后服。
栀子生姜豉汤方
于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法，得吐，止后服。
少气者，气伤也。故加甘草以益之，呕者，气逆也。故加生姜以散之。
（三十二）凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
栀子酸苦大寒而涌泄，病患旧微溏者，里气本虚而脏腑寒也。里气虚则易涌，脏腑寒则易泄。
故揭示禁止如此。
（三十三）下之后，复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
内，谓反下则亡阴而里虚，所以脉微细也。外，谓复汗则亡阳而表虚，所以振寒也。
（三十四）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜（一两） 附子（一枚去皮生用破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
反下亡阴，阴既虚矣，又复发汗以亡其阳，则阳之虚，比之阴为尤甚，然阳用事于昼，热之烦，阳之亢也。躁虽阴，阳之扰也。不得眠者，阳不能胜阴而争夺于阴也。阴用事于夜，安静者。无阳事也。不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，则阳大虚不足以胜阴为谛矣，故用干姜附子偏于辛热以为汤者，恢复重虚之阳，而求以协和于偏胜之阴也。
（三十五）伤寒若吐，若下后，心中逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。
茯苓桂枝白朮甘草汤方
茯苓（四两） 桂枝（三两去皮） 白朮（二两） 甘草（二两炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分，温三服。
心下逆满，伏饮上溢抟实于膈也。气上冲胸，寒邪上涌挟饮为逆也。动经，伤动经脉，振振。奋动也。盖人之经脉，赖津液以滋养，饮之为饮，津液类也。静则为养，动则为病，病宜制胜之。不宜发汗，既吐下后，脉又沉紧而复发汗，则重亡津液，气血衰耗，故变如此，术与茯苓，胜湿导饮，桂枝甘草，固表和中，故发汗动经，所需者四物也。
（三十六）伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉。眩冒，经脉动惕者，久而成痿。此申上条而复言失于不治则致废之意，上条脉沉紧，以未发汗言也。此条脉甚微，以已发汗言也。经脉动，即动经之变文，惕，即振振摇也。大抵两相更互发明之词，久，言既经八九日。若犹不得解而更失于不治，则津液内亡，湿淫外渍，必致痹而成痿，痿者，两足痿软而不相及也。
（三十七）太阳伤寒者，加温针必惊也。
温针者，针用必先烧温以去其寒性也。惊者，心有所动而惶惧也。盖心乃神之舍，故谓心藏神。荣气通于心，故荣与心皆主血，寒邪伤于荣，郁而蒸热矣，温针以攻寒，火之性大热，血得热则耗，耗则虚，血虚则心虚，心虚则舍空，舍空则神无所依而气浮越于外，故失守而惊惶也。
（三十八）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝（三两去皮） 芍药（六两） 甘草（二两炙） 生姜（三两切） 胶饴（一升） 大枣（十二枚擘）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。
二三日，当传之时，不传不变，但心中悸而烦者，邪虽衰微正亦虚弱，不足以退散之，所以持也。小建中者，桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和，倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法也。定法惟中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎。
（三十九）伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤
甘草（四两炙） 生姜（三两切） 桂枝（三两去皮） 麦门冬（半升） 麻子仁（半升）大枣（十二枚擘） 人参（二两） 生地黄（一斤） 阿胶（二两）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
脉结代而心动悸者，虚多实少，譬如寇欲退散，主弱不能遣发而反自 徨也。人参甘草麦冬。益虚以复结代之脉，地黄阿胶麻仁，生血以宁动悸之心，桂枝和荣卫以救实，姜枣健脾胃以调中。清酒为长血气之助，复脉乃核实义之名，然则是汤也。必欲使虚者加进，而驯至于实，则实者自退散，而还复于元之意也。本条结代，下文无代而有代阴，中间疑漏代一节。
脉，按之来缓而时一止，复来者名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。得此脉者必难治。（结阴也下当有代脉一股。）此承结代，而推言结阴代阴，以各皆详辨其状，与辨脉下第四章意同。
（四十）伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，与桂枝附子汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝（四两去皮） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温，三服。
风湿相抟见上编，此以得之寒因，故身体疼烦不呕不渴也。不能自转侧者，湿主重着也。浮。风也。虚则汗后之不足，涩，湿也。与上编小异而大同，桂枝附子汤者，即上编之甘草附子汤。以姜枣易术之变制也。去朮者，以寒本无汗，不似风之自汗而湿多也。用姜枣者，以寒属阴，不如风阳之能食也。然去彼取此虽少殊，而其所以为散风除湿则均耳。
若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之。（脉经末句汤名无白字。）
桂枝附子去桂枝加白朮汤方
于桂枝附子汤方内，去桂枝加朮三两，余依前法。
大便硬，里实矣，故去桂枝，恶其主表而不知里也。小便自利，湿胜也。故加朮，以其益土而能燥湿也。此加减旧缺，今补。
（四十一）太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两去皮） 芍药（二两） 甘草（二两炙）
生姜（三两切） 大枣（十二枚擘）
上七味。咀，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息，及禁忌。
太阳病项背强几几 与上编同者，风寒过太阳之荣卫，初交阳明之经络，经络同，所以风寒皆然也。无汗者，以起自伤寒，故汗不出，乃上编有汗之反对，风寒之辨别也。恶风乃恶寒之互文。风寒皆通恶，而不偏有无也。夫以太阳中风，项背强几几，汗出，恶风，用桂枝加葛根而论之。则此太阳伤寒，项背强几几，无汗，恶风，当用麻黄加葛根，而用葛根汤者何哉。盖几几乃加阳明之时，喘已不作，故去杏仁，不用麻黄汤之全方，不可以麻黄加为名，而用麻黄桂枝甘草葛根以为汤者，实则是麻黄加之规制也。用姜枣芍药者，以阳明属胃，胃为中宫，姜枣皆和中之物。芍药有缓中之义也。不须啜粥，麻黄类例也。
（四十二）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。
合病见上编，肺主气，气逆则喘，喘甚则肺胀，胸满者，肺胀也。胸乃阳明之部分，喘乃太阳伤寒之本病，以喘不除，甚而至于胸满，故曰合病，然肺不属太阳阳明，而太阳阳明合病之伤寒。病全在肺，何也？曰，肺为五脏之华盖，内受诸经百脉之朝会，其脏金，其性寒，寒邪凑于荣。肺以寒召寒，类应故也。不可下者，喘来自太阳之初，满惟在胸，不在胃也。夫麻黄汤者，主治太阳伤寒之初病，有阳明，何以独从太阳之主治也。曰，麻黄固善于散寒，其功尤能泻肺家之实满，杏仁惟其利于下气，故其效则更长于定喘，桂枝虽佐，其实有纲维之妙，甘草虽使，其才有和缓之高，是故太阳表之治行，则阳明胸之功自奏矣。
（四十三）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
必，定然之词，自，谓自然而然也。盖太阳者，膀胱也。膀胱主水，阳明者，胃经也。胃主谷。寒为阴，阴气主下降，故伤寒无他故，自然而然下利者，太阳阳明合病，经中之邪热甚，胃气弱不化谷不厘清，杂迸而走注，所以谓之必也。以必定自然而然下利，故但用葛根汤散经中之寒邪。而以不治治利，以不治治利者，麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主荣卫之和，姜枣健脾之弱，甘草者，和中之国老，芍药者，缓中而佐使，夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不厘清者自厘清，不显治者而治在其中矣，噫，王者不治夷狄而夷狄治，圣人无为而无不为，所谓仁之尽义之至，吾于是乎重有感焉，彼以煦煦为仁，孑孑为义，窃圣人之王道以乱名实者，谓不自欺以欺人，公孙龙不能为之说也。悲哉。
（四十四）二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表。当解之熏之，若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中。乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也。更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。
转，与传同，见第五问，并病见上编，太阳初得病时至不恶寒，是原致并之因，若太阳证不罢，至解之熏之，是言治之之次第，若发汗不彻至末，是反复申上文之详，彻，除也。去也。不彻。言汗发不如法病不除去也。越，散也。言怫郁不散也。涩为血虚，血虚者，汗出过多也。所以转阳明也。
（四十五）伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
沉为里，紧为寒，结胸，故心下痛，热实，故石硬，方见上编。盖证同也。
（四十六）小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连（一两） 半夏（半升洗） 栝蒌实（一枚大者）
上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分，温三服。
正在心下，言不似大结胸之高而在上也。按之则痛，言比不按亦痛则较轻也。浮则浅于沉。
滑则缓于紧，此结胸之所以有大小之分也。黄连苦寒，以泄热也。半夏辛温，以散结也。栝蒌实苦而润，苦以益苦，则致热于易泄为可知，润以济辛，则散结于无难开可必，所谓有兼人之勇而居上功者，惟此物为然也。
（四十七）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
水，即饮也。以不实硬，故曰水结，胸胁亦里也。以热结不高，故曰在里，此条两节，上节以往来寒热，故用大柴胡汤，下节以水结无大热，故用大陷胸汤，然热结与水结，胸胁与里，皆互词，大同小异，皆下法也。二方俱见上编。
（四十八）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩（三两） 甘草（二两炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余依黄芩汤法。
阳明间太少而中居，太少病，阳明独能逃其中乎，是故芍药利太阳膀胱而去水缓中，黄芩除少阳寒热而主肠胃不利，大枣益胃，甘草和中，是则四物之为汤，非合三家而和调一气乎，然气一也。下夺则利，上逆则呕，半夏逐水散逆，生姜呕家圣药，加所当加，无如二物。
（四十九）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
柴胡加桂枝汤方
柴胡（四两） 桂枝（一两半去皮） 人参（一两半） 甘草（一两炙） 半夏（二合半洗） 黄芩（一两半） 芍药（一两半） 生姜（一两半切） 大枣（六枚擘）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
支节，四肢百节也。支结言支饮抟聚而结也。发热至微呕，太阳之表也。故曰外证未去，以微而未去也。故加桂枝以解之，支结属少阳，以结则难开也。故用柴胡为主治，然则是证也。虽无太少之明文，而于太少之治以究之，则亦因药可以知病矣。
（五十）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
身热恶风，太阳表也。颈项强，有阳明也。胁下满，少阳也。然则三阳俱见病矣，手足温而渴者，邪凑半表半里而里证见也。夫以三阳俱见病而独从少阳之小柴胡以为治者，太阳阳明之邪微，少阳近里而里证见，故从少阳一于和而三善则皆得也。
（五十一）伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。阳主气，涩主痛，阴主血，弦主急，投以小建中者，求之于益阴而和阳也。不瘥，则不对可知矣，小柴胡者，少阳之主治也。盖少阳属木，其脉弦，木盛则土受制，故涩而急痛也。然则是治也者，伐木以救土之谓也。
（五十二）伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡（半斤） 桂枝（三两去皮） 干姜（三两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（三两熬） 甘草（二两炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦。
后服汗出便愈。
胸，太阳阳明也。胁，少阳也。小便不利，太阳之膀胱不清也。渴而不呕，阳明之胃热而气不逆也。头汗出者，三阳之邪热甚于上而气不下行也。往来寒热心烦者，少阳半表半里之邪出入不常也。柴胡黄芩，主除往来之寒热，桂枝甘草，和解未罢之表邪，牡蛎干姜，咸以软其结，辛以散其满，栝蒌根者，苦以滋其渴，凉以散其热，是汤也。亦三阳平解之一法也。
（五十三）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤，脉浮细而嗜卧者，大邪已退，血气乍虚而肢体倦怠也。胸满胁痛，则少阳未除，故与小柴胡以和之，脉但浮则邪还表，故与麻黄汤以发之。
（五十四）伤寒十三日，胸胁满而呕，日哺所，发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤生之。
柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依小柴胡汤法。
十三日，过经也。不解，坏例也。非其治也以上，乃原其坏由于医之误，以下至末，救误之治也。然微利矣，加芒硝以更下之者，丸之为丸，大率辛热物，虽快攻下，下者药也。热以益热。热结反实而不出，故须咸以软之也。
（五十五）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏（半升洗） 黄芩（三两） 干姜（三两） 人参（三两） 黄连（一两） 甘草（三两炙） 大枣（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
此条上节，与上编第六十三条互相发明。盖风寒至少阳证治无差殊，故更互为文而互言之。以见彼此皆然也。若心下满以下二节，乃复言其变以出其治，结胸乃其变之重者，以其重而结于胸，故从大陷胸汤，痞则其变之轻者，以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤，半夏干姜，辛以散虚满之痞，黄芩黄连，苦以泄心膈之热，人参甘草，甘以益下后之虚，大枣甘温，润以滋脾胃于健。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。
（五十六）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。泻心汤者，本所以治虚热之气痞也。治痞而痞不解，则非气聚之痞可知矣，渴而口燥烦小便不利者，津液涩而不行，伏饮停而凝聚，内热甚而水结也。五苓散者，润津液而滋燥渴，导水饮而荡结热，所以又得为消痞满之一治也。
（五十七）妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。无，与毋通，此与上编末三条文少异而证同，上编言脉与如结胸状，此言昼日明了，暮则谵语。上编言刺期门及与小柴胡汤，此言无犯胃气及上二焦，皆互言以明互见之意，昼属阳，明了者。阴邪退也。暮属阴，谵语者，血证得阴而剧也。毋者，禁止之词，犯胃气，以禁下言也。上二焦。谓上焦中焦，以禁汗吐言也。盖卫气出上焦，津液蓄于中焦，汗则损卫气而亡津液，是汗则犯二焦也。
又上焦主受纳，中焦主受盛，吐则纳与盛俱为逆，是吐则上中二焦亦俱犯也。然下固损胃，下焦犯矣，是三法皆不可用也。三法皆不可用者，邪本在血室，亦非三者攻之所可能及也。必自愈者，言伺其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之红汗而然，故决言必定自解而愈，以警人勿妄攻取，致谬误以生变乱之意，夫以三法既皆不可用，则与其欲治，宁刺期门，及与小柴胡汤，而法在焉，即此条之必自愈而观之，则上编之期门虽不刺，小柴胡汤虽不行，亦皆得终当自愈，从可知矣，且上编出三条，而此篇一条，下编虽无出，要皆欲人同推也。读者通考而参详之，则男子妇人风寒为病，证治之异同，大端可见矣。