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辨不可下病脉证并治第二十

    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而反躁烦。则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞硬。
    ，与涩同，此下六条，即前十五篇第二条以下之六条，又以不可下再出，痞硬，即结胸痞气。
    动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥，鼻干，头眩，心悸也。
    头眩者，肺属金，金衰不能制木，木甚则风生也。然木甚火必炽，而肺太阴之脉，行手少阴心主之前，心为火脏，所以悸也。
    动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲 。
    腹内拘急，食不下者，厥阴肝脉挟胃，络肝也。身热，胃合于脾，脾主肌肉而统四肢，然则欲者，里寒也。
    动气在上不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
    掌握热烦者，手少阴心之脉，抵掌后兑骨之端，入掌内后廉，手心主之脉入掌中也。身上浮冷者，火败而土无气也。热汗已下，汗生于血而主于心，心属火，败则液不敛，剧则自求救也。
    动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
    卒，清勿切，腹胀满，肾痹也。头眩者，肾少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈，肝主风也。食则下清谷者，水横溢也。心下痞者，肾主气，其脉之支者，从肺出络心，注胸中也。
    咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲，身急痛，下利日数十行。
    上轻，以咽言，下重，以胃言，水浆不下以下，详下重之状也。卧则欲 身急痛者，胃主肌肉而统四肢也。下利，土败而水无制也。盖咽门小肠，太仓胃腑之传送也。故应病如此，夫汗下者，法之对比也。两比以示教，前哲之心亦甚深切矣，后学当仰体。
    诸外实者不可下，下之则发微热，亡脉，厥者当脐握热。
    诸外实，指凡一切邪在表而言也。发微热，邪入里也。亡脉，阳内陷也。握，持也。谓当脐有热，持而不散。盖以热入深者言也。
    诸虚者不可下，下之则大渴，求水者欲愈，恶水者剧。
    恶，去声，诸虚，指凡一切汗吐下后，若亡血，与精气夺，肉脱色败，脉不应者言也。大渴。
    津液竭也。求水，阳回也。恶水，无阳也。然虚乃上文实之对，亦两比之意。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚。
    意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。
    此举第十五篇第五条后二节，而复以不可下重出，下文乃言下之之变也。
    微则为逆，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若水，眼睛不慧，语言不休而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
    啮，音孽，首二句乃总前第十五篇第五条，后两节之两首句，而通互其意，下之以下，言变证也。寒以虚言，故曰反汗出，身冷若冰也。不得前，犹言不能出也。舌主于心，较之声属脉之前条，则此为重矣，亦两比也。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振寒而，微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数，发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，小腹甚硬，小便则尿血也。
    首三句与上条同，上条弦反在上，弦则为阴，阴者寒也。故曰微反在下，此条浮反在上，浮则为阳，阳者风也。故曰数反在下。盖两举中风伤寒之本虚者，绎其变以曲致叮咛之意。
    脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之与皮毛相得，脉数者不可下，下之则必烦利不止。
    皮毛相得以上，明脉之所以浮数也。烦利，亦协热也。
    脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
    此重出第十四篇第十七条之大略，以申致叮咛之意。
    呕多，虽有阳明证，不可攻之。
    此即阳明篇第三十八条重出。
    太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
    此太阳上之第十七条。盖以凡在太阳皆然，故重出以申致叮咛之意。
    夫病，阳多者热，下之则硬。
    阳以风言，多，犹言胜也。热以自汗言，硬，亡津液也。
    无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷，腹满。
    阴以寒言，强，犹言多也。清谷，阴不能化也。腹满，阴凝滞而内胀也。亦两比对言以互发之意。
    脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚。今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下污泥而死。
    伤寒发热头痛，微汗出，发汗，则不识人，熏之，则喘，不得小便，心腹满，下之则短气，小便难，头痛背强，加温针则衄。
    伤寒发热，口中勃勃气出，颈痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥，若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重，便脓血，头痛目黄者，若下则两目闭，贪水者，脉必厥，其声嘤。
    咽喉塞，若发汗则战，阴阳俱虚，恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出，若发汗则口中伤，舌上白苔，烦躁，脉数实，不大便，六七日后必便血，若发汗则小便自利也。
    脉濡而紧，濡则胃气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦，医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢。而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
    伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。
    如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛，热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤，若复下之，则两目闭，寒多者，便清谷，热多者，便脓血，若熏之，则身发黄，若熨之，则咽燥。
    若小便利者，可救之，小便难者，为危殆。
    下利脉大者，虚也。以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
    以上六条，皆不见有不可下之言，伦类不清，疑非叔和之旧，亦后人之纷乱耳，不敢强为之说，阙疑以待博识。