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辨痉湿病证第十二

    此篇相传谓为叔和述仲景金匮之文，虽远不可考，观其揭首之辞，信有之也。然既曰以为与伤寒相似而致辨焉，则亦述所当述者，是故后人称之为仲景之徒云。
    伤寒所致太阳痉湿三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
    痉，见太阳上编。，音谒，下同，痉见下，素问诸痉项强，是也。湿，沾润不干也。天之雨露，上湿也。地之水潦，下湿也。人之汗液，身中之湿也。凡着沾润，经久不干，皆能致病。
    伤湿之谓也。，伤暑也。史记羽扇，淮南子武王荫 人于樾下，左拥而右扇之，是也。叔和之意。盖谓三者皆风寒之变证，既成变证，则当别为立论，然自风寒变来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨论，故揭己意而述之如下。
    太阳病，发热，脉沉而细，名曰痉。
    此揭痉之状，发热，太阳未除也。沉，寒也。细，湿也。中风伤寒，病犹在太阳，而脉变如此者，则是重感寒湿而变痉，不可仍以中风伤寒称也。详见下。
    太阳病，发汗太多，因致痉。
    此承上条复原变痉之由，千金曰，太阳中风，重感寒湿则变痉，然则发汗太多者，重感寒湿而变痉之原因也。盖中风自汗，伤寒发汗，汗出过多，衣被必湿，湿胜寒生，过时不更，汗后新虚，易于感受，湿渍寒侵，渗注关节，所以有痉之变也。
    不然，则太阳病而发汗，安得别有所谓寒湿而可以为重感哉。
    太阳病，发热，汗出，不恶寒者，名曰柔痉。
    此以中风而致变言，汗出不恶寒，风伤卫也。柔，风性软缓也。
    太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
    此以伤寒而致变言，无汗，反恶寒，寒伤荣也。刚，寒性劲急也。
    病，身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者。
    痉病也。
    卒，清勿切，噤，郡轸切，此以痉之具证言，身热头热，面赤，目脉赤，阳邪发于阳也。足寒。
    阴邪逆于阴也。独头面摇者，风行阳而动于上也。卒，忽然也。噤，寒而口闭也。盖口者脾之窍。
    胃为脾之合，而脉挟口，环唇，脾虚胃寒，故忽然唇口吻合，噤急而饮食不通也。背反张者，太阳之脉挟背，故寒则筋急而拘挛，热则筋缓而纵弛也。然刚柔二痉，则各见证之一偏，惟风寒俱有而致变者，则具见也。痉止此，详见痉书。
    湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
    一身尽疼者，人身之土，内则主脾胃，外则主肌肉，土恶湿，湿自外入，肌肉先伤也。发热。湿郁而蒸也。熏黄者，土本黄色，湿则昏滞，故黧暗而不明也。
    湿家病，身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
    塞，心勿切，内，音纳，此以上湿言，亦风湿也。身上疼痛，与上条互词，面黄，喘，烦，脉大者。风为阳，而阳受之也。能饮食者，阳能化谷，所以胃和而里无病也。病在头以下，申上文之意。寒以湿之性言，鼻气通于天，故邪独甚而专主治也。
    湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
    强，上声，此以下湿言，亦寒湿也。但头汗出者，寒为阴，阴邪客于阴，阳上越而不通于下也。背强欲得被覆向火者，太阳之脉挟背，背居北，最为畏寒，寒湿之阴邪，注经络，渗骨髓。所以筋脉牵急，而恶寒甚也。哕，胸满者，凡在太阳下早皆然也。丹田，下焦也。胸中，上焦也。热在下而寒在上，所以渴欲得水，反逆而不能饮，且又亡津液，所以口干燥而内作烦也。
    太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。此以湿之入里者言，关节疼痛者，寒湿之气，走注内渗，所以脉沉而细也。痹以疼痛言，小便不利，大便反快者，湿即水，甚则横流，不遵故道，妄逆而暴乱也。利其小便者，导其遵故道而行，禹之治功也。
    病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
    发热，日晡所剧者，阳明主胃而属土，土主湿，所以热甚于阳明之王时也。然汗出当风而为风湿，则是以身中之湿言，此其所以阳明王而热则剧，与久伤取冷，与夏月伤于冷水之意同。
    问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者。风湿俱去也。
    此承上条复设问答而喻治，阴雨不止，则湿不除，所以益当发汗也。然风湿本由汗出当风而得，则汗之大出者，必反湿转加甚可知也。微微似欲汗出而不见出，则湿消而风散矣，此固发汗之微机，后之动辄以大汗为言者，其去道奚啻寻常而已哉。
    湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死，若下利不止者，亦死。
    额上汗出微喘者，阳亡于上也。小便利与下利不止者，阴脱于下也。然治湿当利其小便，而以小便利主死，何也？误治而阴阳散亡也。湿止此。
    太阳中热者。是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。
    蒸热谓之暑，伤暑谓之，汗出恶寒者，太阳表不固也。身热者，暑邪伤阳也。渴者，亡津液而内燥也。然渴为内证，太阳主表而有渴，何也？炎暑之时，阳浮外越，人之津液本少，渴为常事，况更汗出而重亡津液乎，且太阳温病已有渴，又况 乎。
    太阳中 者，身热，疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
    身热疼重，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而恶湿，水渗土而蒸发也。脉微弱者，热则血干而气耗也。然夏日则饮水，故人之常事，而曰伤，何哉，良由暑迫，饮之过多，或得之澡洗，暑反内入也。然则庸俗以当盛暑时濯流饮泉，而得身热疼重，遽谓为闭水伤寒者，水其暑之讹，而伤寒则浮谣之谬也。
    太阳中 者，发热，恶寒，身重而疼痛，其脉弦细而芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小有劳身即热，口开，前板齿燥，若发汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。
    数，音速，发热，恶寒，身重而疼痛，总上文具证而言，下乃申其详而致戒也。弦细芤迟。
    亦详微弱之意，小便已，洒洒然毛耸者，阴虚而寒内作也。手足逆冷者，阳热内陷也。小有劳身即热者，阳虚气怯，不胜力任之甚也。口开者热甚也。故反则噤是也。前板齿燥者，阳明热甚而津液干也。恶寒甚者，以虚其表也。发热甚者，以扰其阳而损其阴也。淋甚者，损其阴而津液竭也。言三法皆不可也。然则治之奈何，金匮治 以白虎加人参汤，白虎有啸则生风之能，荐凉解秋之义，人参有益阳补虚之用，生津止渴之功，是故通寒暑而妙应，神矣哉，所谓方而世为万病祖者，此之谓也。