文学 >
中医辨阳明病脉证并治第四
凡七十七条 方十阳明者，胃经也。其法不以经病为例，而例以胃家实为正，不以经病为例者，阳明路接太阳。经病，由传从太阳过而后受，多则太阳未除，故须仍从太阳例，如几几合病之类是也。过此再入阳明，胃实当之，病一入胃，胃为五脏六腑之海，而吉凶生死几焉，不复有经可言矣，故经无例可出，而凡胃实者不得不出例，此阳明所以与余经不同也。彼以一经再经循经越经，规规于数日以论证者，乌足与语圣贤言外之意哉。
（一）阳明之为病，胃家实也。
阳明，经也。胃，腑也。实者，大便结为硬满，而不得出也。作于迟早不同，非日数所可拘。所谓二日阳明者，以经言也。经主三阳，传路之中，不专病，而专病在胃实，故胃实反得以揭阳明之总，与太阳之揭总者，经病虽不同，要之所以为揭例则一也。余经皆有总揭，其例则通乎二者而同推，以此观之，则非全书之言，不出于轻视而漫易哉。
（二）问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰，太阳阳明者，脾约是也。
此条三节，此节三问一答，通下文二节乃三答词。盖原三阳所以入胃之殊因也。太阳阳明者。谓太阳受病经入胃而成胃实也。脾约见第六十一条，此举大意，详见后。
正阳阳明者，胃家实是也。
正，谓本经也。以病到本经遂入胃而成胃实，故指首条谓即此是也。然大概亦只是如此。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦，实，大便难是也。
少阳阳明者，以病到少阳，方才入胃而成胃实者言也。发汗以下，三阳皆然，乃独于少阳发者，以少阳主半表半里，表里皆不可攻故也。然三者之因虽少殊，要亦不过互明耳。
（三）问曰，阳明病，外证云何，答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
身热汗自出，起自中风也。不恶寒，反恶热，邪过荣卫入里而里热甚也。此以太阳传入中风阳明之外证言。
（四）问曰，何缘得阳明病，答曰，太阳病，发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥。
因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
亡转皆见太阳篇，中风本自汗，故发汗已下皆致传阳明，势易也。古人大便必更衣，不更衣。
言不大便也。此以太阳中风传入阳明之表证言。
（五）问曰，病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰，虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出，邪热郁于阳明之肌肉，腠理反开，津液反得外泄也。恶热，里热甚也。此以太阳伤寒传入阳明之外证言。
（六）问曰，恶寒何故自罢，答曰，阳明居中，土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
此承上条之答词，复设问答而以其里证言，无所复传者，胃为水谷之海，五脏六腑四体百骸皆资养于胃，最宜通畅，实则秘固，复得通畅则生，止于秘固则死，死生决于此矣，尚何复传。恶寒二日自止者，热入里而将反恶热，以正阳阳明言也。以病二日而其几有如此，则斯道之精微，岂专专必于谈经论日所能窥测哉。
（七）伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。
照吉切，发热无汗，追言太阳之时也。呕不能食，热入胃也。反汗出者肌肉着热，肤腠反开也。，热而汗出貌。
（八）伤寒，转系阳明者，其人 然微汗出也。
此承上条复以微汗申言，重致叮咛也。
（九）本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
彻，除也。言汗发不对，病不除也。此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意，以为总结上文。
（十）伤寒三日，阳明脉大。
伤寒三日，该中风而大约言也。凡类此者，皆仿此，脉大，阳明气血俱多也。
（十一）阳明病欲解时，从申至戌上。
申酉戌，阳明之王时也。正气得其王时，则邪不能胜，故退而自解也。
（十二）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。
迟者，缓之变，汗出多微恶寒者，风邪犹有在表者，故曰未解也。可发汗，例也，宜桂枝汤。谓仍须解其肌，则入胃之路自绝也。方见太阳上。
（十三）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
浮者，紧之转，邪外向也。无汗而喘者，寒邪在表未全除也。故曰发汗则愈，言当仍从解外也，宜麻黄汤者，言当散穷寇于境界也。方见太阳中。
（十四）阳明病，若能食者，名中风，不能食者，名中寒。
此以食之能否，喻人验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也。寒不能食，阴不杀谷也。名犹言为也。中寒即伤寒之互词，大意推原风寒传太阳而来，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。玉机微义谓，惜乎仲景不言中寒，经言中寒殆不止此，何尝不言，彼以经为不言者。其意将以为中之与伤，有各别之分也。殊不知经称中伤二字，于风寒者，要亦从来之通称，经因通称以为称，非经之称始也。想从来通称之意，大约不过以风寒本天之二气，中伤是以人之被之而为称，譬如称人之中于箭伤于刃，只可在刀箭疮上认病，岂可向中伤上摸影，由此言之，则中风与伤寒之说，必须于风寒二病上认得证候分晓，不当在中伤上各别寻头脑也。且以经文大义考之，措词多是互相发，则中伤二字亦是互相为用，不言可知矣，通篇虽无伤风一说，然以伤寒复称中寒论之，则中风得称伤风，亦可推也。世俗又有感冒之称。盖由愚夫愚妇，不知中伤与感本素灵之互文，乃讳中伤为重，而起趋感冒为轻，以便慰问之风，遂成弊习耳，原无关轻重之义。
读书贵格致穷理，明道以正俗，乃舍古不稽，一从流俗，直欲于虚文上争差分，不究事实而求多于往哲，可不正谓之冥行索涂，东西一听候于呼叱哉。
（十五）脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。
轻高而上前者为阳微，以中风之缓言，中风本自汗，故言出少为自和，和对太过言，谓未至太过耳，非直谓平和，大过者，以其失于不治，与凡治之不对，致出不已者言也。阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。实以伤寒之紧言，伤寒本无汗，故曰因发其汗，发而出之过多，则与自出过多者同一致，故曰亦为太过，自此以下，乃总结上文以申其义，阳绝即亡阳。盖汗者血之液，血为阴，阴主静，本不自出。盖所以出者阳气之动鼓之也。故汗多则阳绝，岂惟阳绝，亡津液即亡阴也。读者最宜究识。
（十六）太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者属胃也。调胃承气汤主之。
此概言阳明发热之大意，三日举大纲言也。蒸蒸热气上行貌，言热自内腾达于外，犹蒸炊然，故曰属胃也。调胃，和阳明之正也。方见太阳下编。
（十七）阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。
以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
差，与瘥同，穿介切，令，平声，为，去声，瘥，小愈也。以亡津液至大便硬，是申释上文。
当问其小便日几行，至末，是详言大便出不出之所以然。盖水谷入胃，其清者为津液，粗者成楂滓。津液之渗而外出者则为汗，潴而下行者为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以楂滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便润，润则软滑，此其所以必出可知也。
（十八）阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬，不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根，及与大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方蜜七合，一味内铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦者，欲可丸，并手捻作梃子。令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急按，欲大便时，乃去之。
猪胆汁方大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。虽，上或下，当有大便二字，竭，亦亡也。上条以小便数少，故知大便当自出，此以小便自利而用导，反复互相发也。然皆不用下者，以非热也。
（十九）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解。
可攻里也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
大承气汤方大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓内芒硝，更上火，微一两沸，分，温再服，得下，余勿服。
小承气汤方大黄（四两酒洗） 浓朴（二两炙去皮） 枳实（三枚炙大者）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分，温二服，初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
脉迟不恶寒，表罢也。身必重，阳明主肌肉也。短气腹满而喘，胃实也。潮热，阳明王于申酉戌，故热作于此时，如潮之有信也。手足 然汗出者，脾王四肢而胃为之合，胃中热甚而蒸发。腾达于四肢，故曰此大便已硬也。承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。曰大者，大实大满。非此不效也。枳实泄满也。浓朴，导滞也。芒硝，软坚也。大黄荡热也。陈之推新之所以致也。
汗多，微发热恶寒，皆表也。故曰，外未解也。其热不潮，胃中未定热，阳明信不立也。小承气者，以满未硬，不须软也。故去芒硝而未复致大下之戒也。更衣，古人致大便之恭也。夫胃实。一也。以有轻重缓急之不同，故承气有大小调胃之异制，汤有多服少服之异度。盖称物平施，由义之谓道也。然则窃三益而滥称承气者冒也。恶足与语道哉。
（二十）阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不与之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转失气，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便硬而少也。以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。
黄氏曰：失，汉书作屎，古屎失通，矢传写误，上条诀人以手足汗出为当下之时，此以潮热转矢气次第而详言，亦诀人当下之二候也。转矢气，反屁出也。胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。硬而少，重下故也。末句重致叮咛之意。
（二十一）阳明病下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。
可攻以上，以转矢气言，懊，悔 痛恨之意。盖药力未足以胜病，燥硬欲行而搅作，故曰可攻，言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转矢气言，头硬后溏，里热轻也。故曰不可攻之。言当止汤勿服也。末二句，乃申上节以决治意。
（二十二）阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者，里虚也。为难治，不可更与承气汤也。
此承上文又以谵语并脉言，亦诀人下候及斟酌用汤度数之意，滑以候食，故为大便硬之诊。
疾，里热甚也。然滑疾有不宁之意，不可不知，微者阳气不充，涩者阴血不足，故曰里虚也。难治者，气不充则无以为营运，血不足则无以为润送，故曰阳微不可下，无血不可下，此之谓也。
（二十三）夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。
实以邪言，谵语，呢喃不了之妄语也。虚以正言，以重语释郑声者，谓语声之出，由于邪实正虚，浊恶而厌听也。
（二十四）直视，谵语，喘满者，死，下利者，亦死。
直视，精不荣于目也。谵语，神不主乎心也。喘则阳争于上，利则阴夺于下，胃，中土也。阴阳争夺于上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。
（二十五）发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者，死，脉自和者，不死。
汗本血之液，阳亡则阴亦亏，脉者血气之道路，短则其道穷矣，故亦无法可治而主死也。和则病虽竭，而血气则未竭，故知生可回也。此疑太阳篇错简。
（二十六）阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。
胃实本由于无津液而内燥，汗多则津液益亡矣，急下者，竭则不可治也。
（二十七）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解者，失之过度也。腹满痛者，胃不和也。急下者，满去则痛止也。
（二十八）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
此申明上条而诀用治之意。
（二十九）伤寒，吐后腹胀满者，与调胃承气汤。
吐亦无津液而胃又伤，腹虽满而非热结，调胃承气者，阳明之正也。方见太阳下。
（三十）太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。
此总亦胃实由于亡津液，而皆宜小和者，通该戒大下之意也。
（三十一）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。
若一服，谵语止，更莫复服。此与上条互意，多汗见后。
（三十二）伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者。但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
此以势重言，独，自也。与谵互意，循衣摸床，阳偏胜而躁动于手也。弦者阴气强，涩者阴不足，阳热剧甚有余，阴以际之，故生可回也。阴不足而阳独治，故死可知也。
（三十三）汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之，下之若早。语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。过经，谓宁迟迟，非谓待十三日后也。言出于心，心为胃之母，子能令母虚，故下早则必乱也。表虚里实，谓外邪悉入胃也。
（三十四）得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎硬，乃可攻之，宜大承气汤。令，平声，太阳不言药，以有桂枝麻黄之不同也。柴胡不言证，以专少阳也。凡似此为文者。皆互发也。以无太少，故知诸证属阳明，以脉弱，故宜微和，至六日以下，历叙可攻不可攻之节度。
（三十五）阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之，利遂不止者，死，利止者，愈。
上条心下硬而用下者，以属阳明胃也。此谓心下硬满不可攻者，以邪聚阳明之膈也。所以然者，阳明之脉，上至额颅，其支别者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈也。攻亦下也。利遂不止，其人阴本虚也。利止者，其人阳气胜也。
（三十六）阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
不由吐下而心烦，则发于胃实可知也。用调胃承气者，无杂故也。
（三十七）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。
急下之，宜大承气汤。
了了，犹 也。素问曰，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，灵枢曰，足阳明之正，上循咽，出于口，还系目系，合于阳明也。又曰，足阳明之筋，其支者上颈上挟口，合于 下，结于鼻，上合于太阳，太阳为目上纲，阳明为目下纲，所以目中不了了，睛不和，知胃实也。急下者，任脉循面入目，督脉上行两目中央，诸脉皆属于目，而人之精神注焉，是以如是其急也。
（三十八）伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕属太阳，故曰呕多，虽有阳明不可攻，以多则太阳犹有未除可知也。虽字当玩味。
（三十九）食谷欲呕者，属阳明也。吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方吴茱萸（一升洗） 人参（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，服七合，日三服。
食谷欲呕，胃寒也。故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也。茱萸辛温，散寒下气，人参甘温，固气安中，大枣益胃，生姜止呕，四物者，所以为阳明安谷之主治也。上焦以膈言，亦戒下之意。
（四十）阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬尔。宜大承气汤。
，与尔同，不能食，寒因也。故屎燥，能食，因于风也。故但硬 。
（四十一）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒脉浮而缓，见太阳下编，然缓以候脾，脾主四末，故手足自温，为系在太阴，身当发黄者，脾为湿土，为胃之合，若不能为胃以行其津液，湿着不去，则郁蒸而身发黄，黄为土色，土主肌肉故也。小便自利，津液行也。行则湿去矣，所以不能发黄，胃中干，大便硬，而为阳明病也。
（四十二）阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
阳明之脉，挟口环唇，然胆热则口苦，咽为胆之使，故口苦则咽干，腹满，热入阳明也。微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，风寒俱有，而太阳未除也。下之腹满者，误下则里虚，外邪未除者。乘虚而尽入，内陷也。小便难，亡津液也。
（四十三）阳明病，脉浮而紧，咽燥而口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。
若发汗则燥，心愦愦，反谵语，若加烧针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动隔。心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。
愦，匣伪切，怵，穿橘切，惕，透吉切，燥，亦干也。发热以上，与上条同，恶热，阳明血气俱盛也。以当太阳时恶寒，今恶热，故曰反也。身重，阳明主肌肉，湿上重着也。汗出热在肌肉，腠理反开也。以上三节，言汗下烧针皆不可，故着其变以示也。愦愦，心乱貌，怵惕，恐惧貌，舌苔见太阳下编，彼以脏结，故为难治，此以膈热，故涌之以栀子豉，方见太阳中。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
此又以变渴更治言，方见太阳下。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方猪苓（一两去皮） 茯苓（一两） 阿胶（一两） 滑石（一两） 泽泻（一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
此又以小便不利再出治，猪苓茯苓，从阳而淡渗，阿胶滑石，滑泽以滋润，泽泻盐寒，走肾以行水，水行则热泄，滋润则渴除。
（四十四）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
此承上条复以汗多不宜猪苓汤，申致戒谨之意。
（四十五）阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
浮而紧与前同，故申言必潮热，但浮则阳盛，阳盛则阴虚，阴虚，所以盗汗出也。
（四十六）太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣。十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。
数，音朔，以表证与脉在，故知痞为误下之所致，以表除而作渴，故知转属阳明，十日无所苦者，以津液偏渗而致干，非热结也。以干而渴，故与水而宜五苓，方见太阳上。
（四十七）阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗。
嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，剌之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。
尿，与溺同，泥叫切，弦少阳，浮，太阳，大，阳明，胁下痛，少阳也。小便难，太阳之膀胱不利也。腹满鼻干嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也。时时哕，三阳俱见，而气逆甚也。耳前后肿，阳明之脉。出大迎，循颊车，上耳前，太阳之脉，其支者，从巅至耳，少阳之脉，下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前也。然则三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多而任重也。风寒俱有，而曰中风者，寒证轻而风脉甚也。续浮谓续得浮，故与小柴胡，从和解也。但浮无余证者，风虽外向。终为微寒持也。故发之以麻黄，不尿腹满加哕者，邪盛于阳明而关格，所以无法可治也。
小柴胡汤，见太阳上，麻黄汤，见太阳中，尿，南人，心崔切。
（四十八）阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
瘅，广韵作疸，迟为寒，不化谷，故食难用饱，谷不化，则与热搏，湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩，小便难也。瘅，黄病也。谷瘅，水谷之湿，蒸发而身黄也。下则徒虚胃气，外邪反乘虚陷入，所以腹满仍旧也。末乃申上文义，以致不可下之意。
（四十九）阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
瘕，匣牙切，固，坚固，瘕，积聚，以本寒因，水谷不化消，积聚成坚固也。末亦申上文，致勿下之意。
（五十）阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂。然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
奄，影检切，欲食，胃气将回也。阳明以胃实为正，故小便不利，大便自调为反也。骨节疼如有热，余表未除也。奄然，忽然也。发狂，阳明之所以作汗也。水不胜，以小便反不利言，谷气以欲食言。盖谓所以汗出者，由小便不利，胃回不作实，故得汗，得汗则表并解，故曰脉紧则亦愈也。
（五十一）阳明病，不能食，攻其热，必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
攻热，皆寒药，故知必哕，胃中虚，以不能食言，此亦戒谨之意。
（五十二）伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
满，胃实也。逆溢则喘，越出，谓枉道而出也。表虚，津液越出也。里实，大便难也。
（五十三）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之，若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
此疑三阴篇错简。
（五十四）阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。
眩，风旋而目晕也。风，故不恶寒，能食，咳，逆气，咽门，胃之系也。胃热而气逆攻咽则咳，痛，咽伤也。
（五十五）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
法多汗，言阳明热郁肌肉，腠理反开，应当多汗，故谓无汗为反也。无汗则寒胜，而腠理反秘密，所以身如虫行皮中状也。久虚寒胜，则不能食，胃不实也。
（五十六）阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕。手足不厥者头不痛。
此亦寒胜，故小便利，呕，手足厥，手足为诸阳之本，三阳皆上头，故手足厥者，必苦头痛也。
（五十七）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者。栀子豉汤主之。
下之，外有热，外者外散也。故手足温不结胸，心中懊 者，虽不结胸，而膈中则郁烦也。
头汗见太阳上，方见太阳中。
（五十八）阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽，此必衄。
漱，音瘦，口为胃窍，胃热则口燥，漱水不欲咽者，阳明血气俱多，虽燥不渴也。衄者，以血气俱多，而脉起于鼻，故热甚则血妄行，必由鼻而出也。
（五十九）脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者则衄。
浮，因于风也。风为阳，所以证如此也。
（六十）脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
芤，俗读丘，浮为气上行，故曰阳，芤为血肉损，故曰阴，胃中生热者，阴不足以和阳，津液干而成枯燥也。阳绝即亡阳之互词，此上二条疑错简。
（六十一）趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便为难，其脾为约，麻仁丸主之。
麻仁丸方麻子（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤） 大黄（一斤去皮） 浓朴（一斤去皮） 杏仁（一斤去皮尖熬研脂）
上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。
数，音朔，趺阳，胃脉也。其脉在足趺上动脉处，去陷谷三寸，又曰冲阳，一名会元，浮为盛阳，故主胃强，涩为阴虚，故小便数，约，约束也。胃为脾之合，脾主为胃以行其津液，胃强则脾弱，脾弱，则不能为胃行其津液以四布，使其得以偏渗于膀胱，为小便数，大便干而胃实。犹之反被胃家之约束，而受其制，故曰其脾为约也。麻子杏仁，能润干燥之坚，枳实浓朴，能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此之疏矣。
（六十二）阳明病，发热，汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿方茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚擘） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分，温三服，小便当利。
尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
越，散也。头汗，瘀热，发黄，皆见太阳篇，茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀，三物者苦以泄热，热泄则黄散也。
（六十三）阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
合，应也。赤，热色也。阳明之脉起于鼻，胃热上行，面应赤色，攻则亡津液，故发热色黄。小便不利。
（六十四）阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。
无汗，小便不利，则湿停，懊，湿停热郁也。所以知黄必发也。
（六十五）阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
阳明之脉，循发际，至额颅，故被火热甚，汗出额上也。黄，火迫土也。
（六十六）阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之。然汗出，则愈。
血室，头汗，期门，皆见太阳篇，阳明之脉，其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。血室之脉，起于气街，上行至胃中而散，所以妇人热入血室，则似结胸而谵语，阳明热入血室。则亦谵语下血，男顺女逆，道则同也。故亦刺期门。
（六十七）阳明病证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬。大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
喜忘，好忘前言往事也。志伤则好忘，然心之所之谓志，志伤则心昏，心昏则血滞，所以知必有蓄血也。大便反易，血主滑利也。黑血色也。方见太阳上编。
（六十八）病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热。则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
表谓无太阳，里谓胃不实，虽脉浮数，可下者久也。合热，谓数阳不退，热亦应未除也。
善饥，犹言快饥也。不大便有瘀血，大意与血证反复略同，此疑太阳篇错简。
若脉数不解而下不止，必协热而便脓血也。抵当下之，数仍不退，热未除也。利不止，所以知协热必便脓血也。
（六十九）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
潮热，少阳阳明之涉疑也。大便溏，小便自可，胃不实也。胸胁满不去，则潮热仍属少阳。明矣，故须仍从小柴胡，方见太阳上。
（七十）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身 然而汗出解也。
此承上条而言，即使不大便，而胁下硬满在，若有呕与舌苔，则少阳为多，亦当从小柴胡，上焦通，硬满开也。津液下，大便行也。百体皆受气于胃，故胃和则身和，汗出而病解，方见太阳上。
（七十一）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
此以太阳阳明言，谓须太阳罢，方可治阳明之意。
（七十二）阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
阳明属土，其主水谷，少阳属木，其主风，风主飧泄，故知下利可必也。阳明脉大，少阳脉弦，不负，谓大而不弦，无相胜负而相得也。失，得之反也。谓弦则木克土，不大则土受木贼，少阳胜而阳明负，为不相得，犹言不宜也。滑主食，数主热，宿食可知也。大承气汤者，陈宜推。所以通因通用也。
（七十三）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语甚。
下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
阳明主胃，胃主肌肉而通窍于口，不仁，胃不正而饮食不利便，无口之知觉也。然则腹满身重。不仁谵语，阳明也。灵枢曰，足少阳之正，上肝贯心以上，挟咽出颐颔中，散于面，故又曰，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，垢亦尘也。遗尿，太阳膀胱不约也。故曰三阳合病，五合之表里俱伤也。发汗则偏攻太阳。
邪并于阳明，而谵语益甚，下则偏攻阳明，不惟阴虚，而阳亦损，故手足逆冷，而额上生汗，生。不流也。是则汗下皆不可也。自汗者邪遍三阳，热搏五合，卫疏而表不固，荣弱而里不守也。夫汗下既皆不可，和之于少阳，则亦偏于一而非所宜，是故白虎者，能解秋而彻表里之热，所以又得为三阳通该之一解也。然病属三阳，治又不从阳明，而类阳明篇者，一则阳明居多，二则阳明属土，土者万物之所归，而病之吉凶生当机焉，所以归重于阳明而入其类例，此又叔和之深意也。方见太阳下。
（七十四）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。
上为，去声，此揭下文三条之总，湿以汗发不对言，详见痉湿 篇中，里以黄言，不可下者。里非表里之里也。寒湿中求之，以下文三条言也。
（七十五）伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤方麻黄（二两） 赤小豆（一升） 杏仁（四十枚去皮尖） 连轺（二两连翘根也） 大枣（十二枚劈） 生姜（一两切） 甘草（一两炙） 生梓白皮（一升切）
以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分，温三服，半日服尽。
此条互上条之文以出治，并下二条乃三目也。麻黄甘草杏仁，利气以散寒，麻黄汤中之选要也。连轺小豆梓皮，行湿以退热，去瘀散黄之领袖也。姜枣益土为克制，潦水无力不助湿 轺。本草作翘，翘本鸟尾，以草子析开，其间片片相比如翘得名，轺本使者小车乘马者，无义，疑误。
（七十六）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
此与上略同而较重，橘子色，言黄之鲜明也。腹微满，湿不行也。方见前。
（七十七）伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤方栀子（十五枚擘） 甘草（一两炙） 黄柏（一两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分，温再服。
此承上三条而以发热出治，然热既发于外，则里证较轻可知，故解之以栀子柏皮，而和之以甘草，以为退之之轻剂，所谓于寒湿中求之者。盖亦参酌乎上三条而近取云也。以上四条疑太阳中篇错简，当移。