文学 > 中医

大承氣湯方第七十四

    [方義]
    此排除腸胃中燥熱、燥屎、宿食之重下劑，也系治裡實裡熱主方之一。
    [主治]
    (1)陽明腑證，發熱不惡寒或反惡熱，譫語，日哺潮熱，舌苔乾燥，或黃，或黑，或有芒刺，大便燥結。
    (2)熱結旁流證，系陽明腑證，大便自利清水之證；或少陰病，自利清水，色純青之證．
    (3)陽極似陰之證，即少陰三急下證，如神昏不知人，身不熱，脈沉傚有力，但舌苔乾燥有芒刺。或自利清水，色青。
    (4)宿食證，腹脹滿疼痛，惡食，大便不利。
    (5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四時至六時前後偶有神昏譫語、喉塞咽乾等現象之證。
    按：此證如不急治，下午三時後即會死亡。詳陳修園《醫學實在易》。
    (6)額部汗出如蒸籠．此系曾穎甫驗案，詳《經方實驗錄》。
    以上六種疾病使用本方的主要關鍵，一般說來都必須具有腹部脹痛拒按的症狀，脈必沉而有力，體必較健，且兼有熱證表現。但在前三證中，舌苔或黃或黑乾燥而有芒刺是比較肯定的；第四證，腹中脹痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定會有芒刺，因為此證熱勢不太重；最後二證，腹部不一定完全脹滿拒按，但脈象必沉而有力；第五證，只以大便不利或有其他裡熱證為重；第六證，只考慮它作用的效果如何，不必有其他顧慮。
    [藥品]
    大黃二至五錢 厚樸二至三錢 枳實二至三錢 芒硝一錢半至三錢
    [煎服法]
    水三茶杯，先煎枳、樸，繼入大黃，煎至多半茶杯時，去滓，再入芒硝，溶化後，溫服。一服下利，停止後服。病證較輕者，共同煎之也可。
    [用藥大意]
    枳實、厚樸導滯消脹；大黃、芒硝通便軟堅。
    [禁忌證]
    (1)大便秘結兼有惡寒無汗之表證者忌之，恐外邪內陷也．
    (2)大便秘結，不敢服食冷性飲食者忌之。這是寒實證，宜溫下法。
    (3)大便燥結，因於年老、久病、產後血液不足，或脈弱者，忌之。這是虛中夾實之證，宜補瀉兼用。
    (4)大便硬、小便少者忌之。因陽明尚未全實，服之恐大便溏瀉也。
    [類似方劑參考]
    (1)小承氣湯：此治腹脹滿大便不太燥結的方劑。
    (2)調胃承氣湯：此治大便燥結而腹不脹滿的方劑。
    (3)黃龍湯：此治裡實證兼裡虛證的方劑。
    (4)溫脾湯：此治裡實證兼裡寒證的方劑。
    (5)增液承氣湯：此治裡實證兼津液不足之方．