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积滞

    余XX，男，46岁，干部，1960年6月14日初诊。
    一年前因食杮子过量而致胃病，消化不良，屡服汤药无效。现在头晕身倦，精神欠佳，食欲不振，纳谷大减，胃脘隐痛闷胀，按之不移，痛尤甚，大便干燥，或欲大便而解之则无，矢气甚多，小便畅利，脉沉弦滑，舌质正常，舌苔秽腻，中心黑色。结合病因脉证，此属积滞，宜温下之法，以散剂徐攻免伤胃气。
    处方：
    干姜二钱 大黄二钱 红豆蔻二钱 炒草果仁二钱 高良姜二钱 陈皮二钱 炒枳实二钱 炮鸡内金五钱 共研为细末，每次食前取一钱，用红糖开水冲服，日三次。复诊：纳谷增加，大便转溏，胃脘隐痛闷胀均减，脉略转缓，舌苔稍退，继以前方加味，改服丸剂缓图，以保胃气。
    处方：
    干姜二钱 大黄二钱 红豆蔻四钱 炒草果仁四钱 高良姜四钱 炒枳实四钱 阿魏四钱 三棱四钱 莪术四钱 陈皮六钱 炮鸡内金一两 共研为细末，炼蜜为丸如赤小豆大，每日早晚食后各取二十丸，温开水送服。
    再诊：善饥思食，纳谷大增，大便微干，胃脘隐痛闷胀基本消失，惟有时尚微感不适，脉沉涩，舌苔转黄，于前方内加毕澄茄二钱，复改制为散剂服之而痊愈，体力亦恢复健康。
    按：蒲老认为：“脾胃以膜相连，久痛不移，多属于积。”本例患者过伤生冷，寒凝附着于脾胃膈膜之间，运化失职，气机郁滞，致成冷积。非温不通，非攻不破，故先行散剂，用干姜、豆蔻、草果、高良姜、陈皮、枳实、鸡内金等，温中化积，大黄作导使。取散以散之，使寒凝得以消散开导。继行丸剂，加阿魏、三棱、莪术化坚消结。终以取丸以缓之，使药力留于胃中以攻削搜剔，前方加毕澄茄温中降逆，复为散剂，消散冷积，使无遗留之患。由此可见，中医治病须分新久，及其选用丸散膏丹的意义。