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四节　产后发热

    产褥期内，出现发热持续不退，或突发高热寒战者，称为“产后发热”。
    【病因病机提要】
    本病多由邪毒侵袭，或外感六淫，或瘀血阻滞，或饮食失节，或气血亏虚，劳倦恨热而致。
    一、邪毒侵袭　产后胞宫空虚，邪毒乘虚侵染，正邪相搏，发而为病。
    二、外感六淫　新产之后，营卫俱虚，腠理不固，六淫邪气乘虚侵袭，正邪相争，营卫不和，发而为病。或季节炎热，暑热冒犯，耗气伤津，发而为病。
    三、瘀血阻滞　产后恶露不畅，瘀血停滞，气机受阻，营卫不调，发而为病。
    四、饮食积滞　产后饮食不节，过度饱食，以至气机阻滞，食积化热，发而为病。
    五、营阴亏虚　素体血虚，或产时亡血伤津，虚阳外浮；或营阴亏虚，虚热内生，发而为病。
    六、气虚发热　素体脾虚，运化失司，谷气下流，郁而为热，发而为病。
    【辩证施治】
    本病发于产褥期内，尤以新产后为多见。若因产时过度疲劳，阴血骤虚，产后之初，出现轻微低热，且不伴有其它症状，一天以内不治而退者，不作病论。
    本病临床有虚实之分，虚证一般发热不甚高，多为低热。若发热寒战，伴小腹疼痛拒按，恶露臭秽，甚见高热神昏惊厥者，多为邪毒侵袭，此属产后危重证之一，当予特别重视，若寒战时作，恶露量少有块，小腹疼痛拒按者，多为瘀血阻滞；若发热恶寒，肢体酸疼，咳嗽清涕者，为外感发热；若季节炎热，身热汗多，心烦口干，倦怠乏力者，多为中暑发热；若见低热起伏，午后较甚，自汗盗者，多为营阴亏虚；若见低热自汗，头晕乏力者，多为气虚发热。
    治疗时，应顾及产后多虚多瘀的情状，治以调气血，和营卫为主，不可过于发表攻里。宜随机应变，辩证施治，勿犯虚虚实实之戒。
    
一、邪毒侵袭
    「主证」　新产之后，发热寒战，小腹疼痛拒按，恶露臭秽，其色紫黯或如败酱，阴部红肿，伴见一组里热⑻之症。
    「病机」　邪毒侵袭、火热内盛。
    「治法」　清热解毒，凉血行瘀。
    「方药」　五味消毒饮（《医宗金鉴》）合清化饮（《景岳全书》）加味。
    银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　赤芍　麦冬　丹皮　茯苓　黄芩　生地　石斛　益母草　桃仁　红花
    本方为五味消毒饮合清化饮加益母草、桃仁、红花。
    方中银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄芩清热解毒；赤芍、丹皮凉血活血；生地凉血养阴；桃仁、红花、益母草活血行瘀；麦冬、石斛益阴生津；茯苓淡渗利湿。
    若见高热便秘，小腹剧痛，恶露不畅，臭秽难闻者，此为邪毒瘀血搏结胞中，治宜解毒泻热，行瘀散结，方易大黄牡丹汤（《金匮要略》）加味。
    大黄　牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝　红藤　败酱草　鱼腥草　连翘
    本方为大黄牡丹汤加红藤、败酱草、鱼；腥草、连翘。
    方中大黄、芒硝清热散结；牡丹皮、桃仁活血行瘀；红藤、败酱草、鱼腥草、连翘清热解毒；冬瓜子排脓消痈。
    若见高热不退，烦躁不安，神昏谵语，发斑，口干舌燥，甚则四肢抽搐，脉洪数，舌红苔黄者，此为气血两燔之象，治宜清热解毒，凉血泻火。方用清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
    生石膏　生地　犀角　黄连　栀子　黄芩　知母　赤芍　玄参　连翘　甘草　丹皮　竹叶　银花　紫花地丁　钩藤　地龙
    本方为清瘟败毒饮去桔梗加银花、紫花地丁、钩藤、地龙。
    方中石膏、知母清热泻火；黄连、黄芩、栀子、连翘、银花紫花丁清热解毒；犀角、生地、赤芍、丹皮凉血散瘀；钩藤、地龙熄风止痉；玄参清热解毒、滋阴凉血；竹叶清心利尿；甘草调和诸药。
    若恶圳不畅，瘀阻较甚者，方中去知母、玄参、出血较多，或见吐血衄血者，酌加紫草、侧柏叶；神昏者，可先用安宫牛黄丸（“妊娠痫证”）或紫雪丹开窍。
    紫雪丹（《和剂局方》）
    石膏　寒水石　磁石　滑石　犀角　羚羊角　青木香　沉香　玄参　升麻　甘草　朴硝　硝石　麝香　朱砂　黄金　丁香
    本证病势危急，必要时应中西医结合抢救。
    
二、外感发热
    本证各型在治疗时宜中病即止，不必尽剂，一般服药两剂。
    ㈠　外感风寒
    「主证」　产后发热，伴见一组外感风寒⑸之症。
    「病机」　外感风寒，营卫失和。
    「治法」　疏散风寒，养血调营。
    「方药」　正柴胡饮（《景岳全书》）合四物汤（《和剂局方》）加味。
    柴胡　防风　陈皮　白芍　甘草　生姜　当归　川芎　熟地　紫苏　荆芥　杏仁
    本方为正柴胡饮合四物汤加紫苏、荆芥、杏仁。
    方中白芍、当归、川芎、熟地养血和营；柴胡透表退热；防风、生姜、紫苏、荆芥疏散风寒；杏仁宣肺止咳；陈皮理气化痰；甘草健脾和中。诸药合用，共凑疏散风寒，养血调营之功。
    ㈡　外感风热
    「主证」　产后发热，伴见一组外感风热⑷之症。
    「病机」　外感风热，营卫失调。
    「治法」　疏风清热，养血和营　。
    「方药」　四物汤（《和剂局方》）合银翘散（《温病条辩》）
    当归　川芎　白芍　熟地　连翘　银花　桔梗　薄荷　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　牛蒡子　芦根
    方中当归、川芎、白芍、熟地补养阴血；银花、连翘清热解毒，轻宣透表；荆芥、薄荷、淡豆豉疏散表邪；桔梗、牛蒡子、生甘草解毒利咽；竹叶、芦根清热后津。
    若见寒热往来，口苦咽干，呕恶者，此为邪客少阳之象，治以和解少阳，方易小柴胡汤（《伤寒论》）
    柴胡　黄芩　人参　半夏　甘草　生姜　大枣
    方中柴胡透散表热；黄芩清除里热；半夏和中降逆；人参、甘草扶正祛邪；生姜、大枣调和营卫。
    ㈢　中暑发热
    「主证」　产时季节炎热，发热汗出，心烦口渴，倦怠乏力。舌红少津，脉虚数。
    「病机」　暑热冒犯，耗气伤津。
    「治法」　清暑益气，养阴生津。
    「方药」　清暑益气汤（《温热经纬》）
    西洋参　石斛　麦冬　黄连　竹叶　荷梗　知母　甘草　粳米　西瓜翠衣
    方中西洋参益气生津；石斛、麦冬养阴生津；西瓜翠衣、荷梗清热解暑；黄连、知母、竹叶清热解毒；甘草、粳米益胃和中。诸药合用，共凑清暑益气，养阴生津之功。
    
三、瘀血阻滞
    「主证」　新产之后，寒热时作，恶露量少，色黯有块，甚或恶露不行，少腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。
    「病机」　瘀血内阻，营卫不调。
    「治法」　活血化瘀，凉血解毒。
    「方药」　加味生化汤（《傅青主女科》）加减。
    川芎　当归　桃仁　三棱　玄胡　炙甘草　丹参　丹皮　益母草　香附　银花　连翘　鱼腥草
    本方为加味生化汤去炮姜、肉桂，加丹参、丹皮、益母草、香附、银花、连翘、鱼腥草
    方中川芎、桃仁、三棱、玄胡、益母草活血化瘀；当归、丹参养血活血；丹皮凉血活血；香附理气行滞；银花、连翘、鱼腥草清热解毒；白芍养血敛阴；炙甘草健脾和中；调和诸药。
    
四、饮食积滞
    「主证」　产后发热，伴见一组饮食积滞⒀之症。
    「病机」　饮食积滞，郁而化热。
    「治法」　消食导滞，和胃健脾。
    「方药」　保和丸（《丹溪心法》）加味。
    山楂　神曲　半夏　茯苓　陈皮　连翘　莱菔子　黄连　黄芩
    本方为保和丸加黄连、黄芩。
    方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞；半夏、陈皮行气化滞，各胃止呕；茯苓健脾渗湿；连翘、黄连、黄芩清热泻火。
    本证服药一般一至两剂，中病即止。
    
五、营阴亏虚
    ㈠　血虚发热
    「主证」　产后低热起伏，自汗，伴见一组血虚⑹之症。
    「病机」　营血亏耗，虚阳外浮。
    「治法」　益气生血，甘寒除热。
    「方药」　圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
    熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　地骨皮　乌梅　红枣　山茱萸　柴胡
    本方为圣愈汤加地骨皮、乌梅、红枣、山茱萸、柴胡。
    方中熟地、川芎、白芍、当归养益阴血；人参、黄芪、红枣健脾益气；乌梅、山茱萸柔肝敛阴；柴胡、地骨皮疏解邪热。
    ㈡　阴虚发热
    「主证」　产后发热，午后尤甚，口喝喜饮，伴见一组阴虚⑺之症。
    「病机」　阴虚内热。
    「治法」　滋阴清热。
    「方药」　青蒿鳖甲汤（《温病条辩》）加味。
    青蒿　鳖甲　生地　知母　丹皮　白芍　麦冬　女贞子　地骨皮
    本方为青蒿鳖甲汤加白芍、麦冬、女贞子、地骨皮。
    方中青蒿清热透邪；鳖甲滋阴退热；生地、白芍凉血养阴；知母滋阴清热；丹皮凉血活血；麦冬养阴生津；女贞子滋阴养血；地骨皮清退虚热。
    
六、气虚发热
    「主证」　产后低热，动则尤甚，伴见一组气虚⑴之症。
    「病机」　中气不足，谷气下流。
    「治法」　补中益气，甘温除热。
    「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）
    黄芪　炙甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术
    方中黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气；当归补血；橘皮理气；升麻、柴胡升清透热。诸药合用，共凑补中益气、甘温除热之功。