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十五节　滑胎

    妊娠后，连续发生三次以上自然堕胎、小产者，称为“滑胎”。本病与现代医学之“习惯性流产”相符。
    【病因病机提要】
    本病的发病机理与胎漏、胎动不安基本相同。
    一、肾气亏虚　禀赋不足，父母之精有失健壮，或怀孕过密，肾气不充，或孕后恣情纵欲，劳伤肾气，以至胎元亏欠，不能成实，发而为病。
    二、气血虚弱　脾胃素虚，气血化源不足，冲任失摄或失养，以至胎不成实或胎元不固，发而为病。
    三、阴虚血热　素体阴虚，或近食燥烈，过服温补，或久病温热，以至阴虚血热，热扰冲任，胎元受损，发而为病。
    四、瘀滞胞中　妊娠后起居失宜，劳作不适，或止次流产后调摄不当，以至气血逆乱，瘀滞胞中，冲任不固，发而为病。
    【辩证施治】
    本病的病程可表现为胎漏、胎动不安，也可能发病便为堕胎、小产，部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑堕。本病患者在孕前应作详细检查，若不属器质性病变或排除了男方因素，或按中医辩证施治原则，治病求本，切忌急于求成。流产之后，应坚持避孕1～2年，俟母体正气康复后，再孕为宜，孕前当预先调理，防患于未然，调理期间不宜受孕，同时节制房事。孕后更宜精心养护，根据脏腑气血的偏盛偏衰，施以对证保胎之法，注意情志饮食以及劳逸起居的调摄，切不可恣情纵欲，扰动胎气。若见流产先兆，则按胎漏、胎动不安处理；若势不可留，则按堕胎、小产处理。
    
一、肾气亏虚
    「主证」　连续自然殒堕三次以上，甚或孕后应期而堕。体质纤弱，腰膝酸软，精神萎靡，面部黯斑，夜尿频，或月经不调。舌质淡嫩，脉沉弱。
    「病机」　肾气亏虚，胎不成实。
    「治法」　补益肾气，调摄冲任。
    「方药」　寿胎丸（《医学衷中参西录》）合左归饮（《景岳全书》）加味。
    菟丝子　桑寄生　川续断　阿胶　熟地　山药　枸杞　炙甘草　茯苓　山茱萸　补骨脂　鹿角霜　陈皮
    本方为寿胎丸合左归饮加补骨脂、鹿角霜、陈皮。
    方中菟丝子、桑寄生、川续断、山药、枸杞子、山茱萸、补骨脂、鹿角霜补肾填精；阿胶、熟地滋肝养血；炙甘草、茯苓健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻。
    本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期停服，连服2～3月。
    妊娠以后，服寿胎丸加减。
    菟丝子　桑寄生　阿胶　杜仲　白术　艾叶炭
    本方为寿胎丸去川续断加杜仲、白术、艾叶炭。
    方中菟丝子、桑寄生、杜仲补肾安胎；阿胶养血止血；白术益气安胎；艾叶温经固冲。
    若少腹坠痛，加人参、黄芪、白芍；若心烦口干，舌红，加黄芩、生地；若见畏寒，加补骨脂、炮姜。
    本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。
    
二、气血虚弱
    「主证」　连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
    「病机」　气血虚弱，胎不成实。
    「治法」　益气养血，调补冲任。
    「方药」　泰山盘石散（《景岳全书》）加味。
    白芍　熟地　白术　炙甘草　砂仁　糯米　桑寄生　杜仲　大枣
    本方为泰山盘石散加桑寄生、杜仲、大枣。
    方中人参、黄芪、白术、大枣、炙甘草益气健脾；当归、白芍、熟地滋补阴血；川断、桑寄生、杜仲调补冲任；川芎调和血中之气；黄芩清热安胎；砂仁理气和中；糯米补脾胃而固胎气。诸药合用，具有益气养血，调补冲任之效。
    本方宜在孕前作调理用，每周服2～3剂，月经期间停服，连服2～3月。
    妊娠后，服胎元饮（《景岳全书》）加味。
    人参　当归　杜仲　白芍　熟地　白术　炙甘草　陈皮　黄芪　阿胶　砂仁　桑寄生
    本方为胎元饮加黄芪、阿胶、砂仁、桑寄生。
    方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归、白芍、熟地、阿胶滋养阴血；杜仲、桑寄生补肾安胎；砂仁理气安胎；陈皮理气醒脾，使补而不腻。
    本方从孕后两月或从上次流产月份前两周开始服用，每周1～2剂，连服2～3月。
    
三、阴虚血热
    「主证」　连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕。心烦不宁，失眠多梦，咽干口渴，大便秘结，小便短黄。舌红苔薄黄，脉滑数。
    「病机」　阴虚血热，扰动胎气。
    「治法」　清热养阴，凉血固冲。
    「方药」　保阴煎（《景岳全书》）加味。
    生地　熟地　白芍　山药　川续断　黄芩　黄柏　生甘草　桑寄生　旱莲草　麦冬
    本方为保阴煎加桑寄生、旱莲草、麦冬。
    方中黄芩、黄柏清热凉血；生地凉血养阴；熟地滋养阴血；白芍、旱莲草养血敛阴；川续断、桑寄生补肾安胎；麦冬养阴生津；生甘草清热和胃。
    若血热较甚者，加焦栀子；若见潮热或夜热者，加地骨皮。
    本方宜在孕前作调理用，每周服1～2剂，月经期停服，连服二月。
    妊娠后，服凉胎饮（《景岳全书》）加减。
    生地　白芍　黄芩　当归　生甘草　石斛　白术　桑寄生　旱莲草
    本方为凉胎饮去枳壳、茯苓加白术、桑寄生、旱莲草。
    方中生地凉血养阴；黄芩清热凉血；白芍、旱莲草养血敛阴；当归补血；白术健脾安胎；生甘草清热和胃；桑寄生养血安胎；旱莲草养阴固冲；石斛滋阴生津。
    若胎热甚者，加黄柏。
    本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用，每周1～2剂，连服1～2月。
    
四、瘀滞胞中
    「主证」　连续自然殒堕三次以上，或孕后应期而堕，或堕后艰于再孕。少腹拘急疼痛，拒按，月经有块，色黯。舌紫黯或有瘀斑，脉弦数。
    「病机」　瘀滞胞中，冲任不固。
    「治法」　活血祛瘀，养阴调经。
    「方药」　去瘀易孕方（《重庆堂随笔》）
    ㈠　荡胞丸：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。
    五药各等份，生研末，醋曲糊丸，如梧桐子大，每天早晨用紫花益母草9克，煎汤送下二十丸。
    本方为桂枝茯苓丸（《金匮要略》）原方，而以益母草煎汤送服。
    方中桂枝温通血脉；茯苓渗利下行而益心脾之气；赤芍、桃仁活血祛瘀；丹皮化瘀而清瘀热；益母草活血祛瘀止痛。
    堕胎后即服此丸七天，七天后接服玉环丸。
    ㈡　玉环丸：丹参、制香附、炒生地、赤芍、当归、川芎、艾叶。
    上七味研末，以阿胶和黄酒炖烊为丸，如梧桐子大。
    方中丹参、赤芍、川芎活血祛瘀；香附疏理气机；生地、当归、阿胶滋阴血；艾叶温经止痛。
    堕胎后，先服荡丸七天，第八天接服玉环丸，服至第十四天止。下个月经周期经水净后再服荡胞丸七天，第八天再接服玉环丸，服至第十四天止。如此连服二月，此后胎孕多能巩固。