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十三节　胎漏、胎动不安

    妊娠期间，阴道时见少量出血，或见如赤豆汁样血性分泌液，并无腰酸、腹痛、少腹坠胀者，称为“胎漏”；若妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，称为“胎动不安”。本病多为堕胎和小产的前驱，现代医学的“先兆流产”与之实同而名异。
    需要说明的是，极少数孕妇气血壮盛，月经按月而潮，但经量较未孕时为少，且无腰酸腹坠等兼证，此为“激经”，因不致堕胎，故不作病论，发予鉴别。
    【病因病机提要】
    本病多由母体素虚，或情志所伤，或先天不足，胎元缺陷，或跌仆外伤，房事不节，使冲任气血不调，胎元不固而致。
    一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天亏欠，肾气不足；或妊娠后恣情纵欲，房事不节，劳伤肾气，损伤胎元。肾气虚弱，冲任不固，胎失所系，发而为病。
    二、气血虚弱　素体虚弱，或妊娠后饮食调摄失宜，使脾胃受损，化源不足，气血虚弱。气虚不摄，血失养，以至冲任不牢，胎气不Ｙ，发而为病。
    三、阴虚血热　素体阳盛，或妊娠后过食燥烈温补，或肝郁化热，或久病温热，热盛伤阴；或素体阴虚，派生内热。热扰冲任，迫血妄行，胎气受损，发而为病。
    四、气血郁滞　妊娠之后，起居不慎，劳力过度，或跌仆闪挫，外力挤压；或
    情志过极，气郁伤肝。肝失疏泄，以至气血逆乱，冲任不固，胎气受损，发而为病。
    【辩证施治】
    本病多发于妊娠早期，临证时当辩胎元已殒或未殒，在确诊未殒以后，若经过合理而有效的保胎治疗，出血迅速控制，腰酸腹坠痛消失，或可继续妊娠；若出血量多或持续出血，不能控制，腰酸，腹坠痛加剧，甚至有块排出，则流产势在必然，急当下胎益母。
    
一、肾气亏虚
    「主证」　妊娠早期，阴道少量下血，或腰酸，腹胀痛或坠痛，头晕耳鸣，小便频数。舌淡苔白，脉沉滑无力。或曾有流产史。
    「病机」　肾气亏虚，胎气不固。
    「治法」　补肾益气，固冲安胎。
    「方药」　寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。
    菟丝子　桑寄生　阿胶　山茱肉　生地　黄芪　白术　杜仲　生龙骨　海螵蛸本方为寿胎丸去续断加山萸肉、生地、杜仲、党参、黄芪、白术、生龙骨、海螵蛸。
    方中菟丝子、山萸肉、杜仲、生地补肾益精；桑寄生、阿胶补血安胎；党参、黄芪、白术健脾益气；生龙骨、海螵蛸固冲止血。
    若见小便失禁，酌加补骨脂、益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。有流产史者，怀孕不宜过密；属肾虚者，宜孕前或妊娠二月后即益养肾气，以防患于未然。如无其它不适，或服菟丝子丸（《沈氏尊生》）加减：
    菟丝子　山药　莲肉　枸杞　肉苁蓉　桑寄生　阿胶　砂仁
    本方为菟丝子丸去茯苓加肉苁蓉、桑寄生、阿胶、砂仁。
    方中菟丝子、莲肉、枸杞　山药　肉苁蓉补肾填精；桑寄生、阿胶养血安胎；砂仁调气安胎，使补而不腻。
    
二、气血虚弱
    「主证」　妊娠早期，阴道少量流血，色淡红，或小腹坠痛，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
    「病机」　气血不足，胎气不固。
    「治法」　益气补血，固冲安胎。
    「方药」　十全大补汤（《和剂局方》）加减。
    人参　熟地　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　砂仁　阿胶　菟丝子　桑寄生　海螵蛸
    本方为十全大补汤去川芎、茯苓、肉桂加砂仁、阿胶、菟丝子、桑寄生、海螵蛸。
    方中当归、白芍、熟地、阿胶、桑寄生养血安胎；人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；菟丝子益养肾精；砂仁调气和安胎，使补而不滞；海螵蛸固冲止血。
    若见腹痛，酌加香附、陈皮。有流产史而属气血虚弱者，若无其它不适，可于未孕时或妊娠二月后，服用泰山盘石散（《景岳全书》）加减：
    人参　黄芪　当归　川续断　黄芩　白芍　熟地　白术　炙甘草　砂仁　糯米　桑寄生　杜仲
    本方为泰山盘石散去川芎，加桑寄生、杜仲。
    方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾；当归、熟地、白芍养血益胎；黄芩清热安胎；桑寄生、杜仲、川续断益肾固胎；糯米和中固胎；砂仁调气安胎，使补而不滞。诸药合用，具有益气健脾，养血安胎之功。方中当归、川续断和杜仲的用量宜小。每周服一剂，连服二～四月。
    
三、阴虚血热
    「主证」　妊娠期间，阴道淋漓下血，色鲜红，腰腹坠痛，或见心烦潮热，咽干口燥，夜卧不安，尿黄便秘。舌红苔黄少津，脉滑数。
    「病机」　阴虚血热，胎气受损。
    「治法」　滋阴清热，凉血安治。
    「方药」　蓖根汤（《小品方》）加减。
    蓖麻根　生地　白芍　阿胶　甘草　黄芩　麦冬　桑寄生　茜草　海螵蛸
    本方为蓖根汤去当归,加黄芩、麦冬、桑寄生、茜草、海螵蛸。
    方中蓖麻根、黄芩清热安胎；生地、麦冬凉血养阴；白芍养血敛阴；阿胶补血止血；桑寄生补肾安胎；茜草凉血止血；海螵蛸固冲止血；甘草扶脾和中。
    若便秘者，酌加首乌、玄参；腰Ｙ痛者，酌加杜仲。
    
四、气血郁滞
    「主证」　妊娠期间，遇受外伤，或惊恐过度，精志不宁，见腰酸、腹坠而痛，阴道下血。
    「病机」　气血郁滞，胎元受损。
    「治法」　益气和血，补肾固胎。
    「方药」　寿胎丸（《医学衷中参西录》）合圣愈汤（《医守金鉴》）加味。
    菟丝马　桑寄生　川续断　阿胶　熟地　白药　川芎　人参　当归　黄芪　艾叶炭
    本方为寿胎丸合圣愈汤加艾叶炭。
    方中菟丝子、熟地滋补肾精；桑寄生、阿胶养血安脂；川断、当归、川芎理气和血；白芍养血缓急；人参、黄芪补气固摄；艾叶炭止血固胎。诸药合用，具有益气和血，补肾固胎之功。