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六节　妊娠肿胀

    妊娠期间，肢体面目发生明显肿胀，小便量少，体重增加者，称为“妊娠肿胀”。由于肿胀的部位、轻重程度和时间早迟有所不同，前人有“子肿”、“子满”、“子气”、“脆足”、“ 皱足”等不同习称。如在妊娠后期， 出现轻度的足踝肿而无其它不适者，一般不作病论。
    【病因病机提要】
    本病多由脾肾阳虚或气机阻滞而致。
    一、脾虚湿阻　素体脾虚，或妊娠后饮食失节，过食生冷，损伤脾阳，脾阳不足，水湿不运，溢于肌肤，发而为病。
    二、肾阳亏虚　肾阳素虚，命火不足，或妊娠中后期，胎体阻滞，有碍肾阳敷布。阳虚不能化气利水，水湿泛滥，流溢肌肤，发而为病。
    三、气郁阻滞　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，或妊娠中期胎体渐长，阻滞气机，发而为病。
    【辩证施治】
    本病临床有水肿和气肿之分。水肿多为脾虚湿阻或肾阳亏虚，其肿按之凹陷，不易平复；气肿则为肝气郁滞，其肿按之随起。治疗时水肿治以温肾健脾行水；气肿治以理气行滞。在治疗的同时，当注意饮食调摄，以低盐为宜。
    
一、脾虚湿阻
    「主证」　妊娠期间，四肢面目浮肿，甚或肿及全身，按之凹陷，小便短少，伴见一组脾阳虚⒆之症。
    「病机」　脾阳亏虚，水湿不运。
    「治法」　健脾理气，温中行水。
    「方药」　五皮散（《华氏中藏经》）合理中丸（《伤寒论》）加减。
    生姜皮　桑白皮　陈皮　大腹皮　茯苓皮　人参　干姜　白术　苡仁　砂仁
    本方为五皮散合理中丸去甘草，加苡仁、砂仁。
    方中干姜、生姜皮温中散水；人参、白术健脾益气；茯苓皮、苡仁健脾行水；砂仁温中理气；大腹皮行水消胀；桑白皮Ｙ肺降气，通调水道；陈皮理气化湿。诸药合用，具有健脾理气，温中行水之功。
    
二、肾阳亏虚
    「主证」　妊娠后期，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，小便短频，伴见一组肾阳虚⒁之症。
    「病机」　肾阳不足，水湿泛滥。
    「治法」　温肾助阳，化气行水。
    「方药」　真武汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加味。
    茯苓　白芍　白术　生姜　附子　猪苓　泽泻　桂枝　防己
    本方为真武汤合五苓散加防己。
    方中附子、桂枝温阳化气；生姜温中散水；白术、茯苓健脾行水；猪苓、泽泻利水渗湿；防己利水消肿；白芍配附子引药入阴，以开破阴结。
    若见心悸气短，喘息不宁者，酌加苏子、五味子、葶苈子。
    
三、气机阻滞
    「主证」　妊娠中后期，下肢肿胀，甚或全身肿胀，皮色不变，按之随起，胸胁胀满，气急或脘闷食少，腹胀，小便量少。苔腻，脉弦滑。
    「病机」　气机阻滞，湿浊内阻。
    「治法」　理气行滞，利水消肿。
    「方药」　四苓散（《明医指掌》）合天仙藤散（《校注妇人良方》）加减。
    白术　茯苓　猪苓　泽泻　天仙藤（即青木香藤微炒）　香附　乌药　陈皮　紫苏　生姜　大腹皮　枳壳
    本方为四苓散合天仙藤散去木瓜、甘草，加大腹皮、枳壳。
    方中天仙藤、香附、乌药、枳壳、紫苏疏理气机；大腹皮行气利水；茯苓、白术健脾渗湿；猪苓、泽泻利水消肿，陈皮运脾理气；后姜和胃散水。诸药合用，具有理气行滞，利水消肿之功。