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三节　软性下疳

    软性下疳是感染软下疳链杆菌（杜克洛嗜血杆菌）而引起的外生殖器化脓性疼痛性疾病。由于其表现的症状与一期梅毒硬下疳相类似，但下疳硬度较软，故各之软下疳，以示区别。
    【病因病机提要】
    本病多由房事不洁，湿热毒邪侵染外阴；或欲火内炽，湿热素盛，以致败精化毒，外犯前阴，发而为病。
    现代医学认为，本病主要通过性接触感染，但亦可通过非性接触途径传染。
    【辩证施治】
    根据病程的发展，本病按疳疮、横痃分期论治，同时，应结合西医抗菌疗法进行治疗。
    
一、疳疮
    通过性接触被感染后，经潜伏期1～7天后，开始在入侵的阴唇，阴蒂，阴道口发生红色斑疹，水疱或脓疱，中心软化形成脓疮，迅速形成浸润性溃疡。溃疡呈圆形或不规则形，边缘薄，不整齐，触之较软，周围有炎症性红晕。溃疡基底凹凸不平，有较多的脓性坏死性分泌物，溃疡附着猪油样苔膜，去除后可见高低不平的肉茅增生组织，触之有疼痛感，易出血。由于性接触的方式不同，软下疳也可发于肛门、手指、口唇、舌、乳房等部位。
    （一）湿热蕴结
    「主证」　除上述疳疮之症外，发病急，患处红肿热痛，小便艰涩，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
    「病机」　毒邪侵染，湿热蕴结。
    「治法」　清热泻火，解毒利湿。
    「方药」　解毒木通汤（《外科正宗》）加味。
    木通　黄连　龙胆草　瞿麦　滑石　山栀　黄柏　知母　芦荟　甘草　灯芯　土茯苓　鱼腥草　蒲公英
    本方为解毒木通汤加土茯苓、鱼腥草、蒲公英。
    方中黄连、龙胆草、黄柏清热燥湿；山栀、甘草、知母清热泻火；土茯苓、鱼胆草、蒲公英清热解毒；芦荟泻火通便；木通、瞿麦、滑石、灯芯清热利湿。
    （二）热毒内炽
    「主证」　疳疮溃烂成疮，脓血淋漓，臭秽难闻，患处红肿疼痛，小便艰涩疼痛，伴见一组里⑻之症。
    「病机」　热毒内炽。
    「治法」　泻火解毒。
    「方药」　五味消毒饮（《医宗金鉴》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）加味。
    银花　野菊花　蒲公英　紫花地丁　紫背天葵　黄连　黄参　黄柏　栀子　大黄　土茯苓　连翘
    本方为五味消毒饮合黄连解毒汤加大黄、土茯苓、连翘。
    方中诸药皆为清热解毒，泻火疗疮之品。
    （三）阴虚火旺
    「主证」　疳疮溃烂，久不愈合，伴见一组肾阴虚⒂之症。
    「病机」　肝肾亏损，阴虚火旺。
    「治法」　滋阴泻火，补益肝肾。
    「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
    熟地　山茱梁　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　土茯苓　地骨皮　玄参
    本方为知柏地黄丸加土茯苓、地骨皮、玄参。
    方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；丹皮清肝凉血；知母、黄柏滋阴泻火；地骨皮清退虚火；土茯苓解毒利湿；泽泻、茯苓利水渗湿；玄参滋阴清热，解毒疗疮。
    
二、横痃
    软下疳大多伴发一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大，这种局限性淋巴结炎称为“横痃”，多发生于疳疮症状之后2～3周，初起如杏核，渐大如鸡卵，触之较软，疼痛剧烈，表面显著潮红，呈急性化脓性淋巴结炎，伴见高热、头痛。破溃后外形如鱼之口，中医将发于左侧者称为“鱼口”，发于右侧者称“便毒”。一般要经过1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少数形成窦道者。
    由于横痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽肿的共有症状，因此在临证时可以异病同治。
    ㈠　热毒瘀滞（脓未成）
    「主证」　腹股沟一侧或两侧发生潮红肿块，大如鸡卵，疼痛，发热憎寒，头痛，行走不便，伴见一组里热⑻之之症。
    「病机」　气血壅遏，热毒瘀滞。
    「治法」　行气活血，解毒散瘀。
    「方药」　九龙丹（《外科正宗》）加减。
    儿茶　血竭　乳香　没药　木香　大黄　黑丑　穿山甲　银花　蒲公英　夏枯草　玄参
    本方为九龙丹去巴豆，加大黄、黑丑、穿山甲、银花、蒲公英、夏枯草、玄参。
    方中乳香、没药、穿山甲活血化瘀，软坚散结；血竭。儿茶活血止痛；木香理气行滞；大黄通下热结；黑丑通利下焦；银花、蒲公英、夏枯草、玄参清热解毒。
    ㈡　毒遏血腐（脓已成）
    「主证」　寒热不退，肿块红肿不消，触之疼痛剧烈，有波动感。舌苔黄腻，脉滑数。
    「病机」　热毒壅遏，血腐肉败。
    「治法」　清热溃坚，托毒透脓。
    「方药」　黄芪内托散（《外科正宗》）加味。
    川芎　当归　黄芪　白术　银花　天花粉　皂角刺　泽泻　乳香　没药　穿山甲
    本方为黄芪内托散加乳香、没药、穿山甲。
    方中黄芪、白术、甘草益气托毒排脓；当归、川芎养血活血；皂角刺、乳香、没药、穿山甲溃坚透脓；银花、天花粉清热解毒；泽泻利水渗湿。
    此时因脓已成，或结合西医手术排脓。
    ㈢　气血亏虚（脓已溃）
    「主证」　横痃破溃，久不收口，患处色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
    「病机」　气血亏虚，余毒残留。
    「治法」　益气养血，清解余毒。
    「方药」　十全大补汤（《和剂局方》）加味。
    人参　肉桂　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　泽泻　丹皮　夏枯草　银花　蒲公英
    本方为十全大补汤加泽泻、丹皮、夏枯草、银花、蒲公英。
    方中人参、白术、黄芪、甘草益气生肌；川芎、熟地、当归、白芍补血生新；茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂温经活血；丹皮清肝凉血；夏枯草、银花、蒲公英清热解毒。
    【外治法】
    ㈠　冲和膏（《外科正宗》）
    紫荆皮150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
    上药共为细末，用葱汤或热酒调敷。适用于未溃之前。
    ㈡　生肌玉红膏（《外科正宗》）
    白芷15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡、紫草各6克，麻油500克。
    先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置锅内熬煎微枯色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放在凉水中，将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。使用时将膏匀涂纱布之上，敷贴患外。适用皇溃脓之后。
    【西药治疗】
    ㈠　磺胺异恶唑：口服每次1克，每月四次，连服十－十四天。
    ㈡　四环素：口服每次0。5克，每日四次，连服十五天。
    ㈢　卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，连续注射七－十日。
    【预防】
    ㈠　避免不洁性交。
    ㈡　软下疳病未治愈者，应暂停性生活，否则，应使用避孕套。
    ㈢　浴具、毛巾要专用，不穿他人内裤，洗澡最好选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。