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九节　阴疮

    妇女前阴部发生肿痛，继而化脓、溃疡；或前阴一侧突然肿胀疼痛，继而成块坚硬，形如蚕茧者称为“阴疮”。
    【病因病机提要】
    本病多由热毒侵染，或寒凝痰阻而致。
    一、热毒侵染　经行产后，下阴不洁，或前阴破损，热毒侵染；或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热蕴毒，流注下焦，与血气相搏，发而为病。
    二、寒凝痰阻　素体阳虚，内寒偏盛，气血不畅，寒邪与痰湿凝结前阴；或寒邪侵袭，气血凝滞，邪气不得外达，内陷肌肉发而为病。
    【辨证施治】
    本病临床有寒热之。热者，又可分为初期、酿脓期和溃后期。但热者总以发病急骤，红肿热痛，黄水淋漓，或伴全身发热为特征；寒者，则以肿块坚硬，不痛不痒，日久不消，身体羸瘦为特征。
    
一、热毒侵染
    ㈠　初期
    「主证」　阴部一侧或两侧突然肿胀，或疼痛，行动艰难，继而结肿处突起，形如蚕茧，不易消退，伴见发热恶寒，口干、便秘，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
    「病机」　邪毒侵染，正邪交争。
    「治法」　清热解毒，利湿散结。
    「方药」　龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
    龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地　生甘草　蒲公英　紫花地丁　鱼腥草　乳香　没药　赤芍　丹皮
    本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、乳香、没药、赤芍、丹皮。
    方中龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿；蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利水渗湿；当归养血活血；生地凉血养阴；赤芍、丹皮凉血活血；乳香、没药活血散结。
    若便秘较甚者，加大黄。
    ㈡　酿脓期
    「主证」　初期不治，三至五天即可化脓，并易向大阴唇内侧粘膜处溃破，形成脓时，肿块大如鸡卵，疼痛剧烈，拒按，按之有波动感，伴见一组里热⑻之症。
    「病机」　热毒瘀结，血腐肉败。
    「治法」　清热妥毒，化瘀消痛。
    「方药」　仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。
    白芷　贝母　防风　赤芍　归尾　甘草　皂角剌　穿山甲　天花粉　乳香　没药　银花　陈皮　蒲公英　连翘　黄连
    本方为仙方活命饮加蒲公英、连翘、黄连。
    方中银花、蒲公英、连翘、黄连、甘草清热解毒；赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀；皂角剌、穿山甲削坚透脓；白芷、贝母、防风、天花粉排脓消肿；陈皮疏理乞机。
    若便秘较甚者，加槟榔、大黄；若内脓已成，不易外溃者，可用透脓散（《医学心语》）治之。
    生黄芪　皂角剌　 白芷　川苇　牛蒡子　穿山甲　银花　当归
    方中生黄芪托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺削坚透脓；白芷排脓消肿；牛蒡子宣透散结；银花清热解毒。
    ㈢　溃后期
    「主证」　脓溃之后，诸证具减。此时一般不需内治，只用外治即可。但若疮口日久不愈，伴见一组气虚⑴和血虚⑵之症者，仍需内治。
    「病机」　气血亏虚，余毒残留。
    「治法」　益气养血，清解余毒。
    「方药」　圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
    熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蒲公英　银花
    本方为圣愈汤加蒲公英、银花。
    方中人参、黄芪益气生肌；熟地、白芍、当归补养阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、银花清解余毒。诸药合用，共凑益气养血，生肌敛口之功。
    
二、寒凝痰阻
    「主证」　前阴肿块坚硬，经久不消，皮色不变，肿痛不甚；或终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛，神疲体倦，心悸烦躁，食欲欠佳。舌淡嫩，苔淡黄腻，脉细弱无力。
    「病机」　寒凝痰滞，气血亏虚。
    「治法」
    ㈠　对肿胀结块，经久不消，皮色不变，疼痛不甚者，治宜温经散寒，化痰养荣。
    「方药」　阳和汤与小金丹并用或交替使用。
    阳和汤（《外科全生集》）：
    熟地　肉桂　麻黄　鹿角胶　白芥子　姜炭　生甘草
    方中熟地滋补营血；鹿角胶助阳养血；姜炭、肉桂温经散寒；麻黄通阳达表；白芥子祛痰；生基草解毒和中。诸药合用，具有温经散寒，化痰养荣之功。
    小金丹（《外科全生集》）：
    白胶香　制草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭
    本方为临床常用中成药。方中草乌温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰结，消结肿；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。诸药合用，具有散寒通络，消痰化瘀之功。
    ㈡　对于终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛者，治宜益气养血，托毒外出。
    「方药」　托里消毒散（《外科正宗》）
    人参　川芎　白芍　白术　黄芪　当归　银花　茯苓　白芷　甘草　皂确刺　桔梗
    方中人参、白术、茯苓、甘草益气生肌；当归、川芎、白芍养血活血；黄芪托毒排脓；桔梗、白芷排脓消肿；银花、皂角刺解毒消肿。诸药合用，具有益气养血，托毒外出之功。
    【外治法】
    ㈠　如意金黄散（《外科正宗》）
    天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。
    上药共为细末，用酒或香油调敷。适用于初期阳证。
    ㈡　生肌玉红膏（《外科正宗》）
    白芷　15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡6克，紫草6克，麻油500克。
    先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油内浸三日，置锅内熬煎微色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放凉水中。将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。
    将膏匀涂纱布上，敷贴患处。适用于溃脓之后。
    ㈢　生肌散（经验方）
    炙象皮、煅龙骨、赤石脂、血竭、制乳香、制没药，儿茶各30克，冰片10克。
    共研细末，装瓶备用。撒敷疮面，每日换药一次。适用于溃脓之后，久不收口。
    ㈣　二宝丹（经验方）
    煅石膏8克，红升丹2克。
    共研细末。将药粉掺入疮口中，或粘敷于药在线，插入疮口。外盖膏药，每日换药一次。适用于溃脓之后，脓流不畅，腐肉不化。
    ㈤　蛋黄油（经验方）
    用鸡蛋四、五只，煮熟，剥去外壳，去蛋白留蛋黄，放入小锅在火上熬，用小勺压碎，不停的拌炒，蛋黄末由黄而焦黑，最后出油，连渣倒入瓷杯中，滤出蛋黄油，冷却后装瓶务用。
    用时取油少许，滴入瘘孔内。如瘘孔较大，可用蛋黄油浸软纱布塞入；瘘孔较深，可用注射器装上粗针头轻轻注入，每日二次，十五天为一疗程。
    适用于反复出脓，已成瘘管者。