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脚气证九

    【歌】脚气多因清湿致，风寒暑挟须分异。浮弦之脉挟于风，濡从湿兮数从暑。挟于寒者脉必迟，得病必从足上起。头痛身热肢节疼，人皆误作伤寒治。但看足膝多不仁，或软或肿或疼痹。呕逆便秘体转筋，胸膈痞满心中悸。此病根从湿上来，治湿当分南北地。
    【论】夫脚气，始受于湿，复挟风、寒、暑热之邪而成。故先起于腿足，必脚屈弱而举体转筋，肢节疼而足 肿，小腹不仁，心中悸动，胸满便涩。但发热头痛身疼之候，绝似伤寒，人多误治，故仲景以脚气为类伤寒证，另立篇目以别之。丹溪云：脚气多从于湿，而有湿热、湿寒、风湿之别，食积流注之因。罗谦甫云：南北脚气，受病不同，南方地土卑湿，清湿袭虚而病起于下，此南方脚气从外受也。北方地高陵居无湿，其俗饮潼乳酒面，以饮多快食为能，或奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能拘，故下注于足，而成肿痛，此北方脚气之从内受也。学人当推究所因而治之。
    谨按：前证乃肾火挟湿见于皮肉，红肿如云痕，或隐见红色，按之热且痛是也。红肿自足起，渐行至股，其势必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升为妙。
    【脉】脚气之脉，其状有四：浮弦为风，濡弱湿气，迟涩因寒，洪数热郁。风寒热温，热下寒熨。
    湿
    湿胜者，足重痛，或胫肿，防己饮或除湿丹。湿胜心下痞满，开结导饮丸。（二方俱见前湿证。）
    防己饮
    治湿脚气神效。
    白术（一钱，炒） 木通（八分） 防己（八分） 槟榔（八分） 川芎（八分） 甘草梢（七分） 犀角（一钱） 苍术（炒，一钱） 黄柏（酒炒，一钱） 生地黄（酒炒，一钱）
    水煎热服。
    挟寒
    挟寒湿者，六物附子汤、五积散、（方见中寒。）健步丸。（方见腰痛。）
    六物附子汤
    附子（四钱） 肉桂（四钱） 防己（四钱） 白术（炒，三钱） 茯苓（三钱） 甘草（炙，二钱）
    每半两，姜煎服。
    挟热
    挟湿热者，走痛，当归拈痛汤。湿热甚，大便不通，大黄左经汤或羌活导滞汤。
    当归拈痛汤
    当归（酒洗，一钱） 白术（炒，一钱） 苍术（米泔浸，晒干，炒，一钱） 黄芩（酒炒，一钱） 羌活（一钱二分） 防风（去芦，一钱） 泽泻（去毛，八分） 猪苓（八分） 茵陈（一钱） 干葛（一钱） 苦参（一钱） 人参（六分） 知母（六分）升麻（一钱） 甘草（六分）
    上锉，作一帖，水二钟，煎八分，空心热服。
    大黄左经汤
    细辛（八分） 茯苓（七分，去皮） 羌活（一钱，去芦） 大黄（煨，二钱） 甘草（炙，六分） 前胡（七分） 枳壳（炒，七分） 浓朴（姜炒，八分） 黄芩（炒，一钱） 杏仁（十四粒，去皮、尖）
    姜、枣水煎服。
    羌活导滞汤
    羌活（半两，去芦） 独活（半两，去芦） 防己（二钱） 当归（二钱） 大黄（酒蒸，一两） 枳实（炒，二钱）
    每七钱，水煎服。
    挟风
    挟风者，麻黄左经汤。风湿痹痛足弱，独活寄生汤，（方见腰痛。）或半夏左经汤。
    麻黄左经汤
    麻黄（去节，一钱） 细辛（一钱） 干葛（一钱） 白术（四分） 茯苓（八分） 防己（一钱） 肉桂（七分） 羌活（去芦，一钱） 防风（去芦，一钱） 甘草（六分）
    姜、枣水煎服。
    半夏左经汤
    半夏（一钱） 干葛（一钱） 细辛（一钱） 白术（炒，四分） 麦门冬（八分） 白茯苓（八分）桂枝（八分） 防风（去芦，八分） 干姜（五分） 黄芩（炒，七分） 小草（六分） 柴胡（八分） 甘草（炙，六分）
    姜三片，枣二枚，水煎服。
    食积
    食积流注于下作脚气，苍术防己丸。食不消，胸痞痛者，开结导饮丸。
    苍术防己丸
    苍术（一两，炒） 防己（一两） 黄柏（一两，酒炒） 南星（八钱，姜制） 川芎（五钱） 白芷（一两） 犀角（一两） 槟榔（八钱）肥人加贝母（一两，去心） 橘皮（一两，去白）
    末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白汤下。
    开结导饮丸
    白术（一两，炒） 橘皮（一两） 泽泻（一两，去毛） 茯苓（一两，去皮） 神曲（炒，一两） 麦芽（炒，一两） 半夏（一两，姜制） 枳壳（炒，半两） 巴豆霜（半两）青皮（半两，炒） 干姜（半两）
    末之，蒸饼糊丸如梧子大，每七十丸，空心白汤下。