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伤寒

    琇按：伤寒皆祖仲景，仲景原本《素问·热论》。又按：冬月为下伤寒，春为温病，夏为热病，症虽略同，治应稍异。
    《南史》记：范云初为陈武帝属官，武帝有九锡之命，云忽感伤寒，恐不得预庆事，召徐文伯诊视，问曰：可使得愈乎。文伯曰：便瘥易，正恐二年后不复起耳。云曰：朝闻道：夕死可矣，况二年乎？文伯于是先以火煅地，布桃柏叶，设席，置云其上，顷刻汗出，以温粉之，翌日遂愈。云甚喜。文伯曰：不足喜。后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况不顾表里，不待时日，便欲速愈者耶。今病家不耐病，病三四日，昼夜督汗，医者随情顺意，鲜不致害，故书此为戒。（《本事方》）
    许学士叔微云：一乡人伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒，医者用巴豆药下之，顷得溏利，宛然如旧。予视之，阳明结热在里，非大柴胡、承气等不可，巴豆止去积，不能荡涤邪热蕴毒，亟进大柴胡等，三服得汗而解。（以下作汗，亦是一法。）
    一乡人邱生者，病伤寒，许为诊视，发热、头痛、烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰：虽麻黄证，而尺迟弱，仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。用建中汤，加当归、黄芪令饮。翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。许忍之，但只用建中调荣而已，至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事为难。仲景虽云，不避晨夜，即宜便治，医者须察其表里虚实，待其时日，若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。
    一人病发热恶寒，自汗，脉浮而微弱，三服桂枝汤而愈。此方在仲景一百十三方内，独冠其首，今人全不用，惜哉，仲景云：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，涩涩恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，宜桂枝汤。此脉与症，仲景说得甚分晓。止是人看不透，所以不敢用。仲景云：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此谓元受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴弱则发热，医妄汗之，使阳气微，太下之，令阴气弱，此谓医所病而然也。大抵阴不足，阳往从之，故内陷而发热，阳不足，阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒。举此二端明白，何惮而不行桂枝哉？
    一人病伤寒身热，头痛，无汗，大便不通，已四五日，医者将治大黄、朴硝等下之。许曰：子姑少待，予为视之，脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表症如此，虽大便不通，数日腹不胀，别无所苦，何遽便下之？大抵仲景法，须表症罢方可下，不尔，则邪乘虚入，不为结胸，必为热痢也，作桂枝麻黄各半汤，继之以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。仲景云：凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，人至则不消矣，拟欲攻之，当先解表，乃可下之，若表已解而内不消，大满大坚实有燥屎，自可徐下之。虽四五日，不能为祸也。（下不嫌迟。）若不宜下而便攻之，内虚热人，协热遂利，烦燥之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
    一丈夫因入水发热，倦怠，以白术、陈皮、干葛、苍术各二钱，人参、川芎各一钱五分，生芪一钱，甘草些少，分作三贴服，愈。（琇按：此丹溪案，宜入湿门。）
    一人年近五十，大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者，二年矣。九月间，因劳倦发热，已自服参苏饮两贴，热退，续早起过劳，遇寒，两手背与面紫黑，（有一人新婚，手背与面紫黑而大小便不通，用温补药不救。）昏仆，少顷复醒，大发热，妄语口渴，身痛至不可眠，脉之三部不调，微带数，重取虚豁，左大于右。朱以人参二钱五分，带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归身五分，与五贴得睡，醒来，大汗如雨，遂安。两日后再发热，胁痛、咳嗽，若睡时，嗽不作而妄语，且微恶寒。诊其脉似前，而左略带紧。许曰：此体虚，再感寒也，再与前药，加半夏、茯苓十余贴，再得大汗而安。身倦至不可久坐，不思食，用补中益气汤，去凉药，加神曲、半夏、宿砂，五七十贴而安。（琇按：此丹溪案，原刻误许学士。）
    一士人家病者二人，皆旬日矣。一则身热发汗，大便未通，小便如经，神昏如睡。诊其脉长大而虚，用承气下之而愈；一则阳明自汗，大便不通，小便利，津少口干燥，其脉亦大而虚，予作蜜兑三易之，下燥屎，得溏利而解。
    一人患伤寒，目痛鼻干，不得卧，大便不利，尺寸脉俱大，已数日。一夕汗出，许谓速以大柴胡下之。医骇曰：阳明自汗出，津液已漏，法当用蜜兑，（果然稳当。）何须用大黄药。许谓曰：子只知把稳，若用大柴胡，此仲景不传之妙，子殆未知也，乃竟用大柴胡二贴而愈。仲景论阳明之病，多汗者，急下之。人多谓已是自汗，若下之，岂不表里俱虚。又如论少阴云：少阴病一二日，口干燥者，急下之。人多谓病发于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈盛。举斯二者，则其疑惑者不可胜数，此仲景之书，世人罕读也。予谓不然，仲景称急下之者，亦犹急当救表，急当救里耳，凡称急者有三处，谓才觉汗未至津液干燥，便速下之，则为捷径，免致用蜜兑也。若胸中识得了了，自无可疑，若未能了了，误用之，反不若蜜兑为稳也。
    一士人得太阳症，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，（肾与膀恍为表里，故恶风而小便涩也。所以用桂枝加附子。）足挛屈而不伸，诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。许曰：在仲景方中，有两症，大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药少差，有千里之失。仲景第七症云：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六症云：伤寒脉浮，自汗出，小便数（脉浮自汗，表也。小便数，邪已人里，故未可攻表），心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表，此误也，得之便数，咽中干，烦躁吐逆。（十六症：仲景本文便厥咽干云云，处以甘草干姜汤，须与本文参看，恶风用桂枝汤，恶寒则不可用桂枝，所以小便数，在仲景治以甘草干姜汤。）一则漏风，（漏不止，恶风。）小便难，一则自汗，小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七症，桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以甘草芍药汤，足便得伸。
    候辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁癍出十数贴，语言狂乱。或曰：发斑谵语，非热乎。许曰：非也，阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故癍出，神不守舍，故错语如狂，非谵语也，肌表虽热，以手按之须臾，冷透如冰，（认症精确。）与姜附等药数日，约二十余两，后得大汗而愈。后因再发，脉又沉迟，三四日不大便，与理中丸。（用理中丸作下法妙。）三日内，约半斤，其疾全痊。侯生之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴虚也。
    一人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走。此诚恶候，得此者，十中九死。仲景虽有症而无治法，但云：脉弦者生，涩者死。已经吐下，难于用药，谩且救之，若大便得通而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服，而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此何谓也。许曰：《金匮玉函》云：循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热，谵语，承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直决》云：手循衣领及捻物者，肝热也。此症在《玉函》列于阳明部，盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之，且得弦脉，则肝平而胃不受克，所以有生之理。读仲景论，不能博通诸医书，以发明其隐奥，专守一节，吾未见其能也。
    尝治循衣撮空得愈者数人，皆用大补气血之剂也。惟一人瞤兼振，脉代，遂于补剂中略加桂二分，亦振止脉和而愈。
    一人病伤寒，初呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发热。（仲景本文有背微恶寒句，须看吴氏注。）许诊之曰：当用白虎加人参汤。或曰：既吐复下，宜重虚矣，白虎可用乎。许曰：仲景云，若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，（仲景本文有时时恶风句，时时二字须看成注。）白虎加人参汤，正相当也。盖始吐者，热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而愈。仲景既称伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加入参汤主之。又云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。又云：脉浮滑，（表邪已化为热，邪未入里，故脉浮滑，俱系阳明在经症。亦须看成注。）此以表有热，里有寒，（琇按：喻嘉言谓：寒字当作痰字解。）白虎汤主之。国朝林亿校正，谓仲景于此，表里自矣。予谓不然，大抵白虎，能除伤寒、中暍、表里发热，故前后二症，或曰：表里俱热，或云：表热里寒，皆可服之。一种脉浮无汗，其表不解，全是麻黄与葛根症，安可行白虎也，林亿见所称表里不同，便谓之差，是亦不思之过也。
    海藏治秦二母病太阴病，三日不解，后呕恶心，而脉不浮。医与半硫丸，二三服不止，复与黄芪建中场，脉中极紧，（诸紧为寒。）无表里病，胸中大热，发渴引饮，皆曰阳症，欲饮之水，王反与姜附等药，紧脉反沉细，阳犹未生，以桂附姜乌之类，酒丸，与百丸接之，二日中，十余服，病人身热烦躁不宁，欲作汗也，又以前丸接之，覆以厚衣，阳脉方出，而作大汗。翌日，大小便始通，下瘀血一盆，如豚肝然。用胃风汤加桂附，三服血止，其寒甚如此，亦世之稀见也。（烺按：原刻误作许案。）
    一人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。许曰：脉洪大，（脉洪大非小柴胡可知。）而实热结在里，小柴胡安能去之。仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，三服而病除。大黄汤涤蕴热，伤寒中要药。王叔和云，若不用大黄，恐不名大柴胡，须是酒洗生用为有力。
    一舟子病伤寒，发黄，鼻内酸痛，身与目如金色，小便赤而数，大便如经，（琇按：《医学纲目》作如常。）或欲用茵陈五苓，许曰：非其治也，小便利，大便如常，则知病不在脏腑。（《纲目》无腑字。）今眼睛疼，鼻酸痛，（《纲目》作眼睛鼻頞痛。）是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆，用瓜蒂散，先含（原刻食）水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。
    一人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干不得卧。许曰：太阳阳明合病，仲景法中有三症，下利者葛根，不下利呕逆者，加半夏，喘而胸满者，麻黄汤也。治以麻黄汤得解。
    一武官为寇执，置舟中舼板数日，得脱，乘饥恣食，良久，解衣扪虱。次日遂伤寒，自汗，而膈不利，一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上哨喘高。许诊之曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤。此仲景法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜漐漐汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。
    一人年三十，初得病微汗，脉弱恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止，发热，心多惊悸，夜不得眠，谵语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇，医又进镇心药。许曰：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风，不可服青龙汤，服之，则筋惕肉瞤，此为逆也，惟真武汤可救。遂进三服，继以清心丸、竹叶汤，数日遂愈。
    一人病伤寒，八九日，身热无汗，时时谵语，时因下后，大便不通三日矣，非躁非烦，非寒非痛，昼夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声，如叹息之状，医者不省是何症。许诊之曰：此懊憹、怫拂郁二症俱作也。胃中有燥屎者，承气汤下燥屎二十余枚，得利而解。（琇按：身热无汗，似大柴胡较胜。）仲景云：阳明病下之，心下懊憹，微烦，胃中有燥屎者，可攻。又云：病者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不得卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云：胃不和，则卧不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥，大便坚者，必谵语，此所以有时发谵语也，非躁、非烦、非寒、非痛，所以心中懊憹也。声如叹息时发一声，所谓外气怫郁也，燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。
    一人得疾，六脉沉伏不见，深按至骨，则弱紧有力，头疼，（脉沉为阴，然阴症无头痛，亦可升阳行经。）身温，烦躁，指末背冷，胸中满，恶心。更两医矣，医者不识，止投调气药。许因诊视曰：此阴中伏阳也。仲景法中无此症，世人患此者多，若用热药以助之，则为阴所隔绝，不能导引真阳，反生客热，用冷药，则所伏真火，愈见销铄，须用破散阴气，导达真火之药，使火升水降，然后得汗而解。乃授以破阴丹，（方见《医学纲目》阴毒类。）二百粒作一服，冷盐汤下。不半时，烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊。许曰：俗所谓换阳也，须臾稍定，略睡，身少汗，自昏达旦方止，身凉而病除。
    一妇人狐惑，声嗄，多眠，目不闭，（目不闭声哑为狐惑。手足不冷，宜先豁痰。）恶闻食臭，不省人事者半月，（非痰不能待至半月。）后又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥、姜汁一盏服之，忽胸有汗，腹鸣，即目闭省人事，遂用参、术、归、陈入竹沥、姜汁，饮之，五六贴，痊愈。（作痰而挟虚。）
    李东垣治一人，二月病伤寒发热。医以白虎汤投之，病者面黑如墨，（阴气上溢于阳中故色黑，与罗谦甫案同一治法。）本症不复见，脉沉细，小便不禁。奈初不知用何药，及诊之曰：此立夏前误用白虎之过。白虎汤大寒，非行经之药，止能寒腑脏，不善用之，则伤寒本病，曲隐于经络之间，或更以大热之药救之，以苦阴邪，则他症必起，非所以救白虎也，有温药之升阳行经者，吾用之，（升阳行经药：干葛、升麻、防风、白芷、参、芪、苍术、白芍、甘草。）有难者曰：白虎大寒，非大热，何以救，君之治奈何？李曰：病隐于经络间，阳不升则经不行，经行而本症见矣，又何难焉。果如其言而愈。
    冯氏子年十六，病伤寒，目赤而烦渴（似热），脉七八至。医欲以承气汤下之，已煮药，而李适从外来，冯告之故，李切脉，大骇曰：几杀此儿。《内经》有言：在脉诸数为热，诸迟为寒，今脉八九至，是热极也。殊不知《至真要大论》曰：病有脉从而病反者，何也？歧伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王注云：言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也，此传而为阴症矣。（此等熟玩精相思。博按：《医学纲目》无此句。）令持姜附来，吾当以热因寒用之法治之，药未就而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。（博按：此案原刻微误。）
    按：此与王海藏治狂言发癍，身热，脉沉细，阴症例同。东垣又有治脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。脉沉数有力，为火郁于内，逼阴向外，为阳盛拒阴，用苦寒药下之者，（妙，妙。）此水火征兆之微，脉证治例之妙。王太仆曰：纪于水火，余气可知。
    罗谦甫治静江府提刑李君长子，年十九岁，至元壬午四月间，病伤寒九日。医作阴症治之，与附子理中丸数服，其症增剧，更一医作阳症，议论差互，不敢服药，决疑于罗。罗至，宾客满坐，罗不敢直言症，细为分解：凡阳症者，身须大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳症也。凡阴症者，身不热而手足厥冷，恶寒蜷卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴症也。某伤寒，诊其脉，沉数得六七至，夜叫呼不绝，（夜字妙，辨在此。）全不得睡，（阳明在府。）又喜饮冰水，阳症悉具，且三日不见大便，（阴症自利多。）宜急下之。乃以酒煨大黄六钱，炙甘草二钱，芒硝五钱煎服，至夕下数行，去燥粪二十余块，是夜汗大出，次日身凉脉静矣。予思《素问·热论》云：治之各通其脏腑，仲景述《伤寒论》，六经各异，传变不同，《活人书》亦云：凡治伤寒，先须明经络，不识经络，触途冥行，鲜不误矣。
    一人患伤寒无汗，恶风，项既屈而且强。罗曰：项强几几，葛根汤症。或问：何谓几几。罗曰：几几者如几，人疾屈而强也。谢复古谓病人羸弱，须凭几而起，误也。盖仲景论中极有难晓处，振振欲擗地，心中懊憹，外气怫郁，郁冒不仁，膈内拒痛，如此之类甚多。成无己注几音殊，几几为短羽鸟引颈之貌，甚得仲景旨。（烺按：此许叔微案。）
    南省参议常德甫，至元甲戌三月间，赴大都路，感伤寒症，勉强至真定，馆于常参谋家，迁延数日，病不瘥，总府李经历并马录事来求治。罗诊得两手脉沉数，外症却身凉，四肢厥逆，发癍微紫，见于皮肤，唇及齿龈，破裂无色，（毒。）咽干声嗄，默默欲眠，目不能闭，（目不闭声哑为狐惑。）精神郁冒，反侧不安。此症乃热深厥亦深，变成狐惑，其症最急。询之从者，乃曰：自内邱县感冒，头痛，身体拘急，发热恶寒，（初起原从太阳经来。）医以百解散发之，汗出浃背，殊不解，每经郡邑，治法一同，发汗极多，遂至于此。罗详其说，谓平昔膏粱积热于内，已燥津液，又兼发汗过多，津液重竭，因转属阳明，故大便难也。急以大承气下之，（手足冷、大便闭，宜先下。）得更衣，再用黄连解毒汤，病减大半，复与黄连犀角汤数日而安。
    至元己巳六月，罗住夏于上都。佥事董彦诚，年逾四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利、肠鸣、腹痛、四肢逆冷、汗自出，口鼻气亦冷，六脉如蛛丝，时发昏愦。（温救何疑。）众医议之，以葱熨脐下，又以四逆汤五两，生姜二十片，连须葱白九茎，水三升，煮至一升，去渣凉服，至夜半，气温身热，思粥饮，至天明而愈。《玉机真藏论》云：脉细、皮寒、气少、泄利、饮食不入，此谓五虚，死。浆粥入胃，则虚者活。信哉？
    一人年五十余，中气本弱，至元庚辰六月中病伤寒，八九日，医者见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉（旧刻误热。）也，心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，（石山以目闭而哑不言为脾伤。）蜷卧，恶人语，（少阴症。）以炙甘草汤治之。（大便泻而目闭蜷卧，手足冷，炙甘草汤。）成无己云：补可去弱，人参、大枣之甘，以补不足之气，桂枝、生姜之辛，以益正气，五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心是也。加桂枝、人参，急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。锉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，划非药陈腐而不效乎？再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。（琇按：辨药亦要着。）凡药，昆虫草木，生之有地，根叶花实，采之有时，失其地，性味少异，失其时，气味不全，又况新陈不同，精粗不等，尚不择用，用之不效，医之过也。《内经》云：司岁备物，气味之专精也，修合之际，宜加意焉。（烺按：《医学纲目》是东垣案。）
    真定府赵吉夫，年三旬余，至元夏间，因劳役、饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴。又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，（断不在臂膝。）呕吐而心下痞。（此厥冷乃热深厥亦深，何也？以有头痛可辨。若厥阴头痛，当吐痰沫，不当呕吐，盖呕吐属半表半里者居多，或太阴少阴亦有，断无头疼之症。）医者不审，见其四肢冷、呕吐、心下痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之，汗大出。汗后即添口干、舌涩、眼白、睛红、项强硬、肢体不柔和、小便淋赤、大便秘涩，循衣摸床，如发狂状，问之，则言语错乱，视其舌，则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈自谓危殆。罗诊脉七八至，知其热症也。遂用大承气汤，苦辛大寒之剂，一两作一服，服之利下三行，折其胜势。翌日，以黄连解毒汤，大苦寒之剂二两，使徐徐服之，以去其热。三日后，病十减五六，更与白虎加人参汤，约半斤服之，泻热补气，前症皆退，戒以慎起居，节饮食，月余，渐平复。《内经》曰：用药无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气，无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉药，急救肾水之原，补肺金之不足。虽有客寒伤人，仲景用麻黄汤，内加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑，又有桂枝汤之戒。今医用桂末，热酒调服，此逆仲景之治法，其误甚矣。
    省掾曹德裕男妇，二月初，病伤寒八九日。请罗治之，脉得沉细而微（虚），四肢逆冷，自利腹痛，（太阴。）目不欲开，（石山以目闭而哑为脾伤。）两手常抱腋下，昏嗜卧，口舌干燥。（亦手足冷，目不欲开，口干燥，但自利腹痛，从温补。）乃曰：前医留白虎加人参汤一贴，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然。今此症不可用白虎者有三：《伤寒论》云：立夏以前，处暑以后，不可妄用，一也。太阳症无汗而渴者不可用，二也。况病人阴症悉具，其时春气尚寒，不可用，三也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤。遂以四逆汤五两，加人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去渣分三服，一日服之。至夜利止，手足温。翌日，大汗而解，继以理中汤数服而愈。孙真人《习业篇》云：凡欲为太医，必须谙《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经、三部九候、本草药性，仲景、叔和，并须精熟，如此方为太医。不尔，犹无目夜游，动致颠陨，执方用药者，可鉴哉。
    吕沧洲治一人，病伤寒十余日，身热而人静，两手脉尽伏。（似阴症。）俚医以为死也，弗与药。吕诊之，三部举按皆无，其舌苔滑，而两颧赤如火，（似戴阳。）语言不乱。（辨此症全在十余日，若是阴症，过七日焉能语言不乱耶？况身热乎？）因告之曰：此子必大发赤癍，周身如锦文，夫脉血之波澜也。今血为邪热所搏，淖而为癍，外见于皮肤，呼吸之气，无形可依，犹沟隧之无水，虽有风不能成波澜，癍消则脉出矣。及揭其衾而赤癍烂然。即用白虎加人参汤化其癍，脉乃复常，继投承气下之愈。
    一人伤寒旬日，（辨症全在旬日二字，及肌热灼。）邪入于阳明。俚医以津液外出，为脉虚自汗，进元武汤以实之，遂致神昏如熟睡。吕切其脉，皆伏不见，而肌热灼指。（肌热灼有少阴反发热之辨，况又脉伏耶？然此症何以断为实热？曰：全在旬日二字。若是直中阴经虚寒症，何能至十日也，即曰阴，亦属传邪阴症，非实热而何？）告其家曰：此必荣血致癍而脉伏，非阳病见阴脉比也，（脉伏不见，若是阴寒，手足断无不厥冷之理，不见厥逆，是实热可知。）见癍则应候，否则畜血耳。乃去其衾裯，视其隐处，及小腹，果见赤癍，脐下石坚，且拒痛，为作化癍汤半剂，继进韩氏生地黄汤逐其血，是夕下黑矢若干枚，即癍消脉出。后三日，又腹痛，遂用桃核承气以攻之，所下如前，乃愈。
    一妇伤寒，乃阴间阳，面赤，足蜷而下痢，躁扰不得眠。论者有主寒主温之不一，不能决。吕以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草干姜汤饮之愈。月告之曰：下痢足蜷，四逆证也。苟用常法，则上焦之热弥甚，今以紫雪折之，徐引甘辛以温里，此热因寒用也。众皆欢服。
    浙东宪使曲出，道过鄞，病卧涵虚驿，召吕往视。吕察色切脉，则面戴阳，气口皆长而弦，盖伤寒三阳合病也，以方涉海为风涛所惊，遂血菀而神慑，为热所搏，遂吐血一升许，且胁痛，烦渴，谵语，（少阳阳明症。）适是年岁运，左尺当不应。其辅行京医，以为肾己绝，泣告其左右曰：监司脉病皆逆，不禄在旦夕。家人皆惶惑无措。吕曰：此天和脉无忧也，为投小柴胡汤减参，加生地黄半剂后，候其胃实，以承气下之，得利愈。
    副枢张息轩病伤寒，逾月，既下而内热不已，（所谓过经不解。）胁及小腹，偏左满，肌肉色不变。医以为风矢所中，膏其手摩之，浃四旬所，其毒循宗筋，流入于睾丸，赤肿若匏子，疡医刺溃之，而左胁肿痛如故，（有形可象。）来召吕诊。吕以关及尺中，皆数滑而且芤，因告之曰：脉数不时则生恶疮，关内逢芤则内痈作，季胁之肿，痈作脓也。《经》曰：痈疽治之不得法，顷时回死，下之慎勿晚。乃用保生膏作丸，衣之以乳香，而用硝黄作汤以下之，下脓如糜，可五升许。明日再圊，下余脓，立瘥。
    丹溪治一人，旧有下疳疮，忽头疼发热自汗。众作伤寒治，反剧，脉弦甚七至，重则涩。丹溪曰：此病在厥阴，（肝。）而与症不对，以小柴胡加草龙胆、胡黄连，热服四贴而安。
    施宗一患伤寒，连饮水大碗十数碗，小柴胡加花粉、干葛。
    吴文七患伤寒，发热如火，口干要饮水，小柴胡去半夏加干葛、花粉、黄芩。
    梁本一患伤寒，胸胁疼，小柴胡加木通、枳壳、薏苡、（苡仁，《本草》除筋骨邪入作疼。）香附、芍药。
    黄进年五十六岁，好饮酒，患伤寒，发热口干，似火烧，补中益气汤内，加鸡柜子八分，甘蔗汁二分，合芍药、地黄汁、当归、川芎各一钱，服之愈。
    李谨三，年三十四岁，患伤寒发热，身如蒙刺痛，（诸痛皆属肝木，以血药主之。）四物加生地、红花各八分，人参、白术、黄芪。
    马敬一患伤寒，发热身痒，（痒如虫行皮中，以久虚无汗故也。）小柴胡内加紫背浮萍、川芎、当归、牡丹皮、白芍、熟地黄。
    吴亮年六十三岁，患伤寒，发热头痛，泄泻。一日一夜，二三十度，五苓散加白术、神曲、芍药、砂仁各一钱，服之愈。（作湿症而兼治虚。）
    朱宽年四十二岁，患伤寒，肚腹疼痛，发热如火，人参养胃汤内加柴胡、煨姜、干姜，服之愈。
    姜连一患伤寒，腰疼，左脚似冰，小柴胡汤加五味子十二粒，黄柏、杜仲、牛膝。
    唐敬三，患伤寒发热心疼。人参养胃汤加知母、砂仁、草豆蔻各一钱。（人参养胃汤温补中配消运之药。）
    邵瑶一患伤寒，发热，胸疼痛如刀刺（半表半里），小肠经也，小柴胡加木通、前胡、灯心。（小肠为手太阳，用小柴胡亦因半表半里耶？疑刊误。小肠当改少阳。）
    刘光泽，年七十一岁，患伤寒，头疼发热，四肢冷如冰，《局方》不换金正气散，加五味子、黄芪、人参、白术、当归身。
    顾曾八，年五十二岁，患伤寒偏枯，四肢不随，手足挛拳。济生方加虎骨酒、石斛、石榴叶、防风、虎胫骨、当归、茵芋叶、杜仲、牛膝、川芎、苦参、金毛狗脊、苍术、木通。
    罗光远，年六十三岁，患伤寒发热，四肢不随，补中益气汤而愈。
    周本道，年三十七岁，患伤寒、头痛、略恶寒，小柴胡汤加人参、白术、川芎、当归、白芷。
    浦海二患伤寒头痛，人参养胃汤而愈。
    张民一患伤寒，发热头疼，四肢骨痛，人参养胃汤加枳壳、桔梗。
    邱本三患伤寒发热，四肢倦怠，补中益气汤加柴胡、黄芪。
    林信一患伤寒发热，补中益气汤而愈。
    曹九三患伤寒，腰肚疼痛，人参养胃汤加杜仲、姜汁，服之愈。
    吴中六患伤寒，双脚挛拳，寸步难行，补中益气汤加黄柏、知母，服之而愈。
    胡文亮，年三十五岁，好男色，患伤寒发热，四肢无力，两膀酸疼，小柴胡加四物汤加人参、白术服之愈。
    言秉安，年五十岁，患伤寒发热，四肢厥冷，补中益气汤加五味子、木香、麦冬、丁香（七枚）。
    孔士能用伤寒，发热，四肢无力，腰疼，小柴胡加白术、黄芪、五味子、天花粉、干葛。
    曹江患伤寒，发热，气喘咳嗽，有痰，参苏饮减去紫苏，加麦冬、天冬、贝母、款花、白术各等分。
    江亮，年三十六岁，患伤寒，咳嗽，夜发昼，可作阴虚治之。补中益气汤加天冬、麦冬、当归身、五味子十五粒、贝母。
    许纪，年三十九岁，患伤寒，发热狂言谵语。小柴胡汤加黄连、人参、白术、生甘草。（作虚热治。）
    高远，年六十一岁，患伤寒，发热腹痛，（腹痛因邪气与正气相持则腹痛。阳邪痛，其痛不常，以辛温之剂和之。阴寒痛，其痛无休止时，宜热剂救之。）人参养胃汤加木香、白芍药服之愈。
    方述，年四十九岁，患伤寒，胸热、口干，大便泄泻数十次，五苓散加白术、神曲、（炒。）白芍、麦冬、干葛、五味子服之愈。（与吴亮案同方。）
    毛能三，患伤寒，足冷到膝，补中益气汤加五味子、人参一钱五分而愈。
    项太一，年二十九岁，患伤寒，头痛发热，胁疼，四肢疼痛，胸痛不止。小柴胡汤加羌活、桔梗、香附、枳壳愈。
    许祖一，年十一岁，患伤寒，头疼，发热自汗，连腰痛。小柴胡汤加枳壳、白术、香附、木通。
    高阳三，年四十五岁，患伤寒，胁痛膀疼。香苏饮加人参、柴胡、桔梗、香附、黄芩。
    按：上三十余症，皆是内伤挟外感者，可见东南温暖之方，正伤寒百无一二。所以伤寒属内伤者十居九，于此可见。
    滑伯仁治一妇暑月身冷，（身不发热。）自汗、口干、烦躁，欲卧泥水中，伯仁诊其脉，浮而数，沉之豁然虚散。（身冷脉当沉微，今浮而数，沉取散，当温救所谓舍时从症。）曰：《素问》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，坐卧风露。煎真武汤冷饮之，一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。
    一人病伤寒，他医皆以为痉证，当进附子，持论未决。伯仁切其脉，两手沉实而滑，四末觉微清，以灯烛之，遍体皆赤癍，舌上苔黑而燥如芒刺，身大热，（苔黑不可凭为实，燥如芒刺则可凭矣。身大热为关键。）神恍惚，多谵妄语。滑曰：此始以表不得解，邪气入里，里热极甚，若投附必死。乃以小柴胡剂益以知母、石膏饮之，终夕三进，次日以大承气汤下之，调理兼旬乃安。
    一人病恶寒发热，头体微痛，苦呕、下泄，五日矣。其亲亦知医，以小柴胡汤治之，不解。招滑诊视，脉弦而迟，曰：是在阴，当温之，为制真武汤。其亲争之，强以人参竹叶汤进，进则泄甚，脉且陷弱，始亟以前剂服之，连进四五剂乃效。
    一人病恶寒战栗，持捉不定，两手背冷，汗浸淫，虽厚衣炽火不能解。撄宁滑，即与真武汤。凡用附六枚。一日，病者忽出，人怪之。病者曰：吾不恶寒即无事矣。或以问滑，滑曰：其脉两手皆沉微余，无表里证，此盖体虚受寒，亡阳之极也。初，皮表气隧为寒邪壅遏，阳不得伸而然也。是故血隧热壅，须用硝、黄，气隧寒壅，须用桂、附，阴阳之用不同者，有形无形之异也。
    潘子庸得感冒证，已汗而愈，数日复大发热，恶寒头痛，眩晕呕吐，却食烦闷，咳而多汗。撄宁滑诊之，脉两手三部皆浮而紧，曰：在仲景法，劳复证，浮以汗解，沉以下解，今脉浮紧，且证在表，当汗。众以虚备难之，且图温补，滑曰：法当如是，为作麻黄葛根汤，三进更汗，旋调数日而愈。
    一人冒雪进凉食，病内外伤，恶寒头疼，腹心痛而呕，（两感。）诊之脉沉且紧，时伏而不见。（死脉。）曰：在法下利清谷，当急救里，清便自调，当急救表。今所患内伤冷饮食，外受寒沴，清便自调，急救表里，以桂枝汤力微，遂为变法，与四逆汤服之，晬时服附子一两。明日则脉在肌肉，唯紧自若，外症已去，内伤独存，乃以丸药下去宿食，（诸紧为寒，紧自若，寒未去也，乌得用丸药下法。以理中丸下，方妥。）后调中气数日即安。
    一人七月内病发热，或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉瞤筋惕。乃请滑诊视，脉细欲无，即以真武汤，进七八服，稍有绪，更服附子七八枚乃愈。
    瓘曰：汗多亡阳，则内益虚，恶寒甚而肉瞤筋惕者，里虚甚而阳未复也。故宜真武汤，多服附而效。
    一人病伤寒，经汗下，病去而人虚，背独恶寒，脉细如线，汤熨不应。滑乃以理中汤剂，加姜、桂、藿、附，大作服，外以荜拨、良姜、吴樧、桂、椒诸品大辛热，为末，和姜糊为膏，厚敷满背，以纸覆之，稍干即易，如是半月，竟平复不寒矣。此治法之变者也。
    一人病伤寒后劳复发热，自汗，经七日，或以为病后虚劳，将复补之。滑曰：不然，劳复为病，脉浮，以汗解，奚补为。以小柴胡汤（小柴胡稳。）三进，再汗而安。（琇按：与前潘子庸症同是复感，第有微甚之分，前曰大热脉浮紧，此曰发热脉浮，故前用麻黄葛根，此用小柴胡，皆三进而愈。）
    王海藏治赵宗颜，因下之太过，生黄，脉沉细迟无力，次第用药，至茵陈附子汤大效。按：海藏次第用药者，谓先投韩氏茵陈茯苓汤，次投茵陈橘皮汤，次投茵陈附子汤也。
    赵秀才下之早，黄病，脉寸微，尺弱，身冷，次第用药，用茵陈四逆汤，大效。
    一人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也。（琇按：此亦复症，以脉弦数及心不宁，故用补脾汤佐小柴胡，与后症犯房劳及前二症俱不同。）许诊之曰：劳心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，荣卫失度，当补其子，益其脾，解其劳，庶几得愈。授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或者难曰：虚则补其母，今补其子，何也？许曰：子不知虚劳之异乎？《难经》曰：虚则补其母，实则泻其子，此虚当补母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之。脾王则感之于心矣。（归脾汤之学。）此劳则当补其子，人所未闻也。盖母，生我者也。子，继我而助我者也。方治其虚，则补其生我者，与《锦囊》所谓本骸得气，遗体受荫同义。方治其劳，则补其助我者，与《荀子》所谓未有子富而父贫同义。此治虚与劳所以界也。《本事方》（烺按：此案原本误王。）
    一男子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力，王见其内阴虚，与神术加干姜汤愈。后再病，王视之，见神不好，垂头不欲语，疑其有房过，问之，犯房过乎，必头重目眩。曰：然。与大建中三四服，外阳内收。脉及沉小始见阴候，又与已寒，加芍药茴香等丸五六服，三日内约服六七百丸，脉复生。又用大建中接之，大汗作而解。（仍以汗解。）
    陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧，陶切其脉浮紧而数，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤一服，汗出而愈。（养葵先生用之而效，以见血即汗，汗即血之理。）或问曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗，而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄血者，麻黄汤主之。益发其汗，则热越而出，血自止也。
    孙兆治东华门安大郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之医乎。召孙至，曰：明日即已不可下，今日正当下。遂投小承气汤，遂大便通，得睡，明日平复。众人皆曰：此症因何下之而愈。孙曰：读书不精，徒有书尔，口燥舌干而渴，岂非少阴证耶。少阴证固不可下，岂不闻少阴一证，自利清水，心下痛，下之而愈。（少阴急下三条。）仲景之书，明有是说也。众皆钦服。
    一人患伤寒五六日，头汗出（阳虚），自颈以下无汗，（不在黄例，又非瘀血。）手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出，（似阴证。）满闷，以为阴症，许诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结，非虚结也，安得多阴脉，虽沉紧为少阴症，多是自利，未有秘结者，（此辨妙。）此正半在里，半在表，投小柴胡得愈。（脉沉紧，阴脉也。四肢冷，汗出，阴证也。只一大便秘，断之为半表半里，非细心明眼，不足以语此。）仲景称伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细小者，此谓阴微结，必有表（恶寒），复有里，脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，（无恶寒症。）悉入在里，此谓半在里，半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。（头汗出为阳微结，尚半表半里，非少阴证，是阴不得有头汗也。阳微二字作虚字解妙。）可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。此疾证后同，故得屎而解也。或难曰：仲景云：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，不得有汗，何也？（此难妙妙。）今头汗出者，故知非少阴，何以头汗出，便知非少阴证。（若见汗出亡阳，亦为阴症，何必头汗，知非少阴。）孙曰：此一段正是仲景议论处，意谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴，然大便硬，头汗出，不得为少阴（切记，切记）。盖头者，三阳同聚。若三阴至胸而还，有头汗出，自是阳虚。故曰：汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴，头有汗，则死矣。（厥逆、自利、头汗、蜷卧，为少阴死症。）故仲景平脉法云：心者火也，明少阴则无头汗者，可治，有汗者死，心为手少阴，肾为足少阴，相与为上下，惟以意逆者得之。（此案当熟玩。）
    一道士患伤寒，发热汗出，多惊悸，目眩，身战掉，欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来。所以心悸目眩身战，遂作真武汤服之，三服微汗自出，遂解。盖真武汤，附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，唯能干涸血液耳。仲景云：尺脉不足，荣气不足，不可以汗。以此知肾气怯，则难得汗也，明矣。
    工部郎中郑君患伤寒，胸腹满，面色黄如金，诸翰林医官商议略不定，皆曰：胸满可下，然脉浮虚。召孙至，曰：诸公虽疑，不用下药，郑之福也，下之必死。某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤。寻利，其病良愈，明日，面色改白。语曰：孙尚药，乃孙真人后身耶？
    或问曰：伤寒至于发黄，病亦甚矣，小陷胸汤，何效速也？瓘曰：湿热甚者，则发黄，内热已甚，复被火者，亦发黄也。邪风被火热，两阳相熏灼，其身必发黄，此太阳标与少阳经所传者，正在心下，故胸满，结之浅也，是为小结胸且脉浮，阳脉也。虚阳在上不可下，宜小陷胸汤和之。黄连、栝蒌，苦寒而泻热散结，半夏辛温，又以之结（琇按：结字上当有散字。）而燥湿理逆，病虽甚而结之浅，故以缓轻之剂除之。
    张致和治一人，病阴证伤寒，先因感寒湿，既而发热不食。数日后，不省人事，语多错乱，神思昏迷，而青齿露，人谓其必死。张诊之，两手脉沉细，先以小柴胡汤与之，继以四君子汤加泡附子数片煎成药，置盆中，以水制其热性，少时令温，与服，其脉渐回，神思亦爽，更用药调理而愈。
    一人伤寒坏证垂死，手足俱冷，气息将绝，口张不能言，致和以人参一两（去芦），加附子一钱，于石铫内煎至一碗，以新汲水浸之，若冰冷，一服而尽。少顷，病人汗从鼻梁尖上涓涓如水，此其验也。盖鼻梁上应脾。若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。近陆同妇产后，患疫症，二十余日，气虚脉弱，即同坏证，亦以此汤治之，遂愈。世谓伤寒汗吐下三法差谬，名曰坏证。孙真人云：人参汤须得长流水煎服，若用井水，则不验。盖长流水，取其性之通达耳。
    蒋仲宾治一人，病伤寒期月，体兢兢而振，齿相击不能成语，（大虚症。）医环视束手。仲宾后至，诊之曰：急取羊肉来，众医咍曰：伤寒大忌羊肉。仲宾曰：诸君毋哓哓，以羊肉斤许熟之，取中大脔，别用水煮，良久，取汁一升，与病人服，须臾战止，汗大出而愈。《王止仲文集》
    平江张省干病伤寒，眼赤，舌缩，唇口破裂，气喘失音，大便自利（协热），势甚危笃。诸医皆欲先止其泻，适秀州医僧宝鉴过苏，张延视诊脉，乃投以茵陈五苓散、白虎汤而愈。诸医问故，僧曰：仲景云：五脏实者死，今大肠通，更止之，死可立待，五苓以导其小便，白虎以导其邪气，此医家之通晓也，何难之有？《云麓漫钞》
    成州团练使张子刚，（名锐。）以医知名，居于郑州。刑部尚书慕容彦逢，为起居舍人，母夫人病，召锐于郑，至则死矣。时方六月暑，将就木，张欲入视，彦逢不忍，意其欲求钱，乃曰：道路之费，当悉奉偿，实不烦入。张曰：伤寒法，有死一昼夜复生者，何惜一视之。彦逢不得已，自延入，悲哭不止，张揭面帛注视，呼仵匠语之曰：若尝见夏月死者面色赤乎？曰：无。然则汗不出而蹶尔，不死也。幸无亟敛。趋出取药，命以水二升，煮其半，灌病者。戒曰：善守之，至夜半大泻，则活矣。锐舍于外馆。至夜半时，守病者觉有声勃勃然，遗屎已满席，出秽恶物斗余。一家大喜，遽敲门呼张。张曰：吾今体倦，莫能起，然亦不必起，明日方可进药也。天且明，出门，若将便旋然，径命驾归郑。彦逢诣其室，但留平胃散一贴而已。其母服之，数日良愈，盖张以彦逢有求钱之疑，故不告而去。绍兴中，流落入蜀，王秬叔问之曰：公之术，古所谓十全者，几是欤？曰：未也，仅能七八尔。吾长子病，诊脉察色，皆为热极，命煮承气汤，欲饮之，将饮复疑，至于再三，将遂饮，如有掣吾肘者，姑持杯以待，儿忽发颤悸，覆绵衾至四五，始稍定，汗出如洗，明日而脱然。使吾药人口，则死矣。安得为造妙。世之庸医，学方书未知万一，自以为足吁，可悲哉。（《夷坚志》）
    给事毛宏病伤寒，汗已不解，医与之补剂，补旬日，病大作，盗汗唇裂，召祝诊视。祝曰：伤寒无补法，此余热不解，与芩、连、山栀、石膏之剂，一服即愈。
    虞恒德治一人，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行。初病时，茎中出小精血片，如枣核大，由是众医皆谓房事所致，遂作虚证治，而用补中益气等药，七八日后，热愈甚，（用补而热愈甚，当思转矣。）大渴引饮，胃中满闷，语言错乱。召虞诊视，六脉俱数甚，右三部长而沉滑，左手略平，亦沉实而长。虞曰：此大实大满证，屑属阳明经，宜大承气汤。众皆惊愕，虞强作大剂，连进二服，大泻后，热退气和而愈。十日后，因食鸭肉太多，致复热，来问虞，教用鸭肉烧灰存性，生韭汁调下六七钱，下黑粪一碗许而安。
    一人四月间得伤寒证，恶寒，（太阳经。）发大热而渴，（阳明，）舌上白苔。三日前，身脊（太阳。）百节俱痛，至第四日，惟胁痛而呕，（少阳。）自利（三阳合病，皆自下利。）六日，来请虞治。诊其脉，左右手皆弦长而沉实，（弦长沉实之脉。）且数甚。虞曰：此本三阳合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在，与小柴胡合黄连解毒，服三服，胁痛呕逆皆除，惟热犹甚。九日后，渐加气筑，痰响声如拽锯，出大汗，退后而身复热愈甚，（热复愈甚，脉不变大，故为实症，此际宜法节庵治法。）法当死。视其面上有红色，（红色而足不冷，面色赤，亦属阳气怫郁在表。）洁净而无贼邪之气，言语清亮，问有谵语，而不甚含糊。虞故不辞去，而复与治，用凉膈散倍大黄，服二服，视其所下，仍如前自利清水，其痰气亦不息，与大承气汤，合黄连解毒汤二服，其所下亦如前。虞曰：此盖热结不开而燥屎不来耳。（此纯清水，方可断燥屎，然前云舌白苔，亦须细审。白苔为痰，想九日痰喘身热愈甚，此时舌苔亦黄。）后以二方相间，日三四服，每药又各服至五贴，始得结屎如肥皂子大者十数枚，痰气渐平，热渐减，至十五日，热退气和而愈。
    或问曰：《伤寒论》谓下后不可再下，连日用此峻剂，而获安者，何也？曰：燥屎未下而脉尚实，胡为不可再下？是故为医者，不可胶柱而调瑟也。
    《衍义》：一僧因伤寒发汗不彻，有留热，身面皆黄，多热，期年不愈。医作食黄治之，治不对，病不去。问之食不减，寻与此药服五日，病减三分之一，十日，减三分之二，二十日病悉去。方用山茵陈、山栀子各三分，秦艽、升麻各四钱，末之，每用三钱，水四合，煎及二合，食后温服，以知为度。
    朱肱，吴兴人，尤深于伤寒。在南阳，太守盛次仲疾作，召肱视之曰：小柴胡汤证也，请并进三服。至晚，觉胸满，又视之，问所服药安在，取视，乃小柴胡散也。肱曰：古人制A2K5咀，锉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤，所以人经络，攻病取快。今乃为散，滞在膈上，所以胸满而病自如也。因旋制自煮以进，两服遂安。（《夷坚志》）
    临安民有因患伤寒，而舌出过寸，无能治者，但以笔管通粥饮入口，每日坐于门。一道人见之，咨嗟曰：吾能疗此，顷刻间耳，奈药不可得何。家人闻而请曰：苟有钱可得，当竭力访之。不肯告而去。明日又言之，至于旬时，会中贵人罢直归，下马观病者，道人适至，其言如初。中责问所须，乃梅花冰片也。笑曰：此不难置。即遣仆驰取以付之。道人屑为末，糁舌上，随手而缩，凡用五钱，病立愈。（《丁志》）
    袁州天庆观主首王自正，病伤寒旬余，四肢乍冷乍热，（旬余而四肢乍冷乍热，热深厥深。若属阴不能乍热。）头重气塞，（热证。头重亦有属阴，但目下视。）唇寒而青，（似寒。）累日不能食，势甚危。袁唯一医徐生能治此疾，诊之曰：脉极虚，是为阴症，必服桂枝汤乃可。徐留药而归。未及煮，若有语之曰：当服竹叶石膏汤。王回顾不见，寮中但有一老道士，适入市，只小童在，呼问之曰：恰何人至此。曰：无人。自正惑之，急遣邀徐医还视曰：或教我服此．如何？徐曰：寒燠如冰炭，君之疾状已危，果饵前药，立见委顿，他日杀人之谤，非吾所能任也。自为煮桂枝汤一碗。曰：姑饮之，正使不对病，犹未至伤生，万一发躁狂眩，旋用师所言，未为晚。方语次，复闻耳旁人云：何故不肯服竹叶石膏汤？自正益悚。俟徐去，即买见成药两贴，付童使煎。又闻所告如初，于是断然曰：神明三告我，殆是赐以更生，安得不敬听。即尽其半，先时头不得举，若戴物千斤，倏尔轻清，唇亦渐暖，咽膈通畅，无所碍。悉服之，少顷，汗出如洗，径就睡，及平旦，脱然如常。自正为人谨饬，常茹素，为人祈祷尽诚，故为神所佑如此。（《庚志》）
    程元章，婺源游汀人，与妻皆嗜食鳖。婢梅香主炮饪，每滋味不适口，必挞之。尝得一大者，长尺许，方操刀欲屠，睹其伸缩颤悸，为之不忍，指而曰：我寻常烹制少失，必遭笞杖责罚，今放汝不杀，亦不过痛打一顿。遂解缚置于舍后汙池中，池广二丈，水常不竭。程夫妇以鳖肥大，且满意厌饫，既失之，怒甚，杖婢数十。经二年，婢患热疾，发狂奔躁，不纳粥饮，体热昏愦，盖阳证也。家人谓不可疗，舁入池上茅亭，以待绝命。明日天未晓，闻有扣宅后扉者，谓为鬼物，叱之。婢曰：我是梅香，病已无事，乞令归家。启门信然，惊问其故。对口：半夜后，仿佛见一黑物，将湿泥草，遍罨我身上，环绕三四十匝，便觉心下开豁，四肢清凉，全无所苦，始知独在亭子内。程氏未以为然。迨暮，复使往，效昨夕偃卧，而密伺察之，见巨鳖自池出，衔水藻浮萍，遮覆其体。程不省所以，婢详道本末云，乃涸池取得之。鳖比昔，其大加倍，尾后穿窍尚存，于是送诸深溪。程追悔前过，不复食此。乡人相传以为戒。邑医虞仲和亲见其事，为子引霖梦弼言，热证之极，猝未可解者，汲新井水浸衣裳，互熨之为妙。不可谓水族细微，亦能知此，盖阴骘所招云。（《类编》）
    一人秋间得伤寒证，已经汗下不愈，延至月余，耳聋，食入即吐，药下亦吐，此误药已多，脾胃受伤，故食药不纳也。又类百合病。乃以陈皮、白术各三钱，百合二钱，干姜一钱五分，煎饮之，一服即能食不吐，既而因顿食过度，复伤，夜不能寐，以消导诸药投之愈。
    一妇人病伤寒，十五日不更衣，腹胀，脉沉弱，乃以当归九钱，枳壳、桃仁加酒大黄五六分。（妇人以血为主，加枳壳宽大肠，桃仁以通幽门。）一服胀稍减，一日夜连续进四贴，再以蜜枣导之，下黑粪块三四十枚而愈。
    葛可久治一士人得伤寒疾，不得汗。比葛往视，则发狂，循河而走（如遇此症。当思阴竭发躁。），葛就摔置水中，使禁不得出，良久出之，裹以重茧，得汗解。
    壶仙翁治歙人吴铣．六月病伤寒，七曰不解。他医投以补剂，热益甚，不出一夜死矣。铣之亲戚交游，乃以问翁。翁曰：晚矣，将奈何，试入探其舌，虽黑不硬，（黑舌有毒者居多，用猪屎治之，已见奇验。）两颊虽肿，而咽尚通，则可疗也。乃入探视。如翁言，亟往见翁，拜谒于前曰：铣今日之命，危于累卵，有先生则活，无先生则弃捐异路，长终而不得反，言未卒，相与嘘唏流涕，悲不能自止。翁曰：人之伤于寒也，四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干，五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。今舌黑不便，颊肿而嗌尚通，则是经未绝而可活也。于是诊其脉且应，则为之火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已，众皆以为神。
    黄十六病伤寒，发狂谵语，歌笑不伦，手足厥逆。（热深厥亦深。）身冷而掌有汗，诊其脉，两手沉滑而有力。翁曰：阳胜拒阴，火极而复，反兼胜己之化，亢则害，承乃制也，热胜血菀，故发狂而谵语，火性炎上，故歌笑不伦，阳极则反，故身冷厥逆，泄其血，则火除，抑其阳，则神宁，乃用桃仁承气汤下血数升，益以黄连、竹沥、石膏之剂，大汗而解。
    郭雍治一人盛年恃健，不善养，因极饮冷洒、食肉，外有所感，初得疾，即便身凉自利，手足厥，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不绝，偃卧不能转侧，心神俱无昏愦，不恍惚，请医视之，治不力，言曰：此症甚重，而病人甚静，（静字细玩。）殊不昏愦，身重（寒湿。）不能起，自汗自利，四肢厥，此阴证无疑也。又遍身痛，不知处所，出则身如被杖，阴毒证也，当急治之。医言缪悠，不可听。郭令服四逆汤，灸关元及三阴交，未知，加服九炼金液丹，（一味硫黄。）利厥汗症皆少止，稍缓药艾，则诸证复出，再急灸治，如此进退者三，凡三日两夜，灸千余壮，服金液丹亦千余粒，四逆汤一二斗，方能住灸汤药，阳气虽复，而汗不出，证复如太阳病，（证复如太阳，当以附子理中汤加石膏。仿《名医杂著》治法。）未敢服药。（未敢服药，稳。）以待汗，二三日，复大烦躁饮水，次则谵语，癍出热甚，（三日后始烦渴见癍热甚，当细审癍之为阳为阴而用药。）无可奈何，复与调胃承气汤，得利，大汗而解。阴阳反覆，有如此者，前言烦躁不可投凉药，此则可下证具，非止小烦躁而已，故不同也。
    一人年逾五十，五月间，因房后入水，得伤寒证，误过服热药，汗出如油，喘声如雷，昼夜不寐，凡数日，或时惊悸发狂，（汗出喘而不寐，果是元虚欲脱之象，不能数日之后反见惊悸发狂之症也。）口中气自外出。诸医莫措手。郭诊之曰：六脉虽沉无力，然昼夜不得安卧，人倦则脉无力耳，细察之，尚有胃气不涩，（《直格》云：脉浮洪而见气喘者死。今脉沉而不涩，所以可救。）可治也。夫阳动阴静，观其不得安卧，气自外出，乃阳症也，又误服热药，宜用黄连解毒汤。众皆危之，一服尚未效，或以为宜用大青龙汤，郭曰：此积热之久，病邪未退，药力未至也，再服，病减半，喘定汗止而愈。
    一人年二十三，凛气素弱。二月间，因食豚肉数片，兼感冒不安，是夜自利，腹痛烦躁不眠。（太阴症。）次日，呕恶不食，连自利二次。午间，请郭往视之，左三部，沉而带数，三五不调，右寸关举按皆无，尺沉微，两手头面皆冷，舌有白胎，呕恶不止，身体重，颊赤，（颊赤戴阳。）齿露，不食，仍作泻。以附子理中汤，人参用四钱，白术二钱，干姜、甘草各一钱，陈皮八分，生姜汁二匙，灌下，少顷脉之，右寸关隐隐而出，诸症稍定。次日脉近和，颊尚赤，乃以四君加陈皮、黄芩，二剂而愈。
    江篁南治一从叔，房后感寒，脉沉而迟，小腹大痛。予以高良姜二钱，姜制厚朴，官桂半之，作一服煎，投之即愈。
    一妊妇夏月得伤寒证，头痛，恶寒，身热，心腹胀，气上壅，渴甚，食少，背项拘急，唇口燥。乃以柴胡石膏汤，枳实散二方合与服之，一服而愈。
    一壮年七月间伤寒，人迎脉紧盛，恶寒，肢节痛，指甲青，乃以九味羌活汤去生地、黄芩，加姜枣、葱白，（此方可商，症见指甲青，理宜温散。）一服未解，兼腹疼饱闷，再与全方，一服外症悉解，然腹痛膈痞不除，盖五日矣，乃以小柴胡去参、芩、半、枣，加芍药、牡蛎、瓜蒌亦不应，其人曰：予乃夏间食牛肉颇多，想是食积宿而然。江曰：乃表邪传至胸中，夫入于腑，症虽满闷，尚为在表，乃以小柴胡对小陷胸，加枳实、桔梗、大黄一钱，同煎服之，更衣一度即愈。
    一人年四十余，春初因房后伤寒，身热，恶寒，头痛，（太阳。）腹胁痛，（太阴少阳。）自饮胡椒汤取汗，汗出热不退，（热不退宜细审。）三日后，江诊其脉，浮而洪大，（虞案：亦自利清水，但脉弦长沉实。）且下利清水，（虚。）咳嗽。乃以葛根汤、麻黄、桂减半，加白术、五味子得微汗。次早，脉稍平，身凉痛减，但泻不甚止，头终、嗽未减，乃以白术、陈皮、五味、川芎、茯苓、干姜、甘草、姜枣，一服而愈。既而劳复、感寒兼怒，热复作，胁复痛甚，目不欲开，兼之咯痰如桃花脓。（琇按：此实胡椒、姜、桂之误。）仲景论曰：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。惟治其劳复。小柴胡去参枣，加五味，胁痛减半，但嗽出尚有脓，大小溲如猪血水，口渴甚，夜睡谵语，小柴胡去参、半、枣，加胡黄连（胡连治伤寒咳嗽。）、天花粉、茯苓、五味子，出入加减而安。（罗治两案，俱目不欲开，一投炙甘草汤，一投四逆汤，俱用轻重温补之剂。而此案目不欲开，又用小柴胡。信哉！伤寒要见症也。东垣治大头天行症，亦目不开，当治毒而愈。琇按：此乃目胞肿不能开，非不欲开也。）
    一妇人患发热，胸中闭塞，骨节烦疼。一医作停食，投小沉香煎一服，大便利下三十余行，随致困笃，热烦愈甚，不省人事。又更医诊，见脉烦热，（此句有误。）投四苓饮，亦不效，病势危急。又来招诊视，得两寸口脉沉微而伏，（大便利下三十余行，而烦热愈甚，温补何疑，况脉沉微而伏耶？）外症，唇口斜，足趾微冷，面色赤（似热。）而烦热，神昏不食，即与夺命散。（按：夺命散：没药、血竭、生地、丹皮、干荷叶，乃行瘀之方，恐非是。又夺命散乃礞石一味。）至夜半，胸间少得汗，药虽见效，人犹未苏，复诊，其脉如故。江谓此证，始初感寒，合和解，而反用丸药下之太过，遂成阴证似阳，投以通脉四逆汤，加人参四服，热渐退，脉稍起，再作四逆加葱白汤八服，人始平复，调理半月而愈。
    江应宿治休宁潘桂，年六十余，客淳安、患伤寒，亟买舟归。已十日不更衣，身热如火，目不识人，谵语烦躁，揭衣露体，知恶热也。小便秘涩，腹胀脉沉滑疾，与大柴胡汤，腹中转矢气，小便通，再与桃仁承气汤，大下黑粪，热退身凉而愈。
    都事靳相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不识何症，迎予诊视曰：懊憹怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。
    友人王晓同寓云中，一仆十九岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证。投五苓散而愈。（知此治法。）
    率口何姓者，在济患伤寒，后食肉复。医与利药下之，下后身热耳聋，口干不渴，喜漱水，不欲咽，是热在经。（热在经，妙断。）予视之曰：此误下亡阴，犹有表症，与小柴胡去半夏加天花粉、山栀、麦冬、五味、归、芍、生地，（稳极。）一服减半，四剂良愈。
    宿按：医之学，伤寒为难，以其邪气自表入里，六经传变，六日，三阴三阳之气皆和，邪气自衰，七日当已。七日不已，谓之过经再传。在表者，可汗而已，在里者，可泄而已，此大法也。若夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死，生死在于反掌之间。若医者体认不真，阴阳差互，以寒为热，以实为虚，毫厘有差，千里之谬，轻者困笃，重者必死矣。昔张长沙氏著论，实为百代医方之祖，举世宗之，诚是也。但其方法，唯宜用于冬月即时发病正伤寒，其余至春变瘟，至夏变热，又当依温热病例，清凉和解，从乎中治。况江以南，温暖之方，正伤寒病，百无一二，所以伤寒属内伤者十居八九。丹溪主乎温散，有卒中天地之寒气，有口伤生冷之物，皆以补养兼发散之法，实本《内经》成败倚伏生于动，动而不已而变作，及风雨寒暑，不得虚邪，不能独伤人之旨也。盖凡外感寒者，皆先因动作烦劳不已，而内伤体虚，然后外邪得入，故一家之中，有病有不病者，由体虚则邪入，而体不则邪无路入而不病也。是故伤寒为病，属内伤者，十居八九（即百十三方中，用人参者居多）。世人皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一例汗下，而致夭横者，滔滔皆是也。夫邪之所凑，其气必虚，其法补养兼发散，宜用补中益气汤为主，随所见症加减。气虚热甚者，少加附子，以行参芪之功，东垣《内外伤辨》甚详，世之病此者为多。但有挟痰，挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主，看所挟而兼用药，寒多者补散，加姜附，热多者加芩柏，痰积者加消导，杂合病，当杂合法，不必先治感冒。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛，明为食所伤，病者又倦怠，脉重按俱有豁意，而胸膈痞满，牵引两胁，其脉轻取似乎弦，此又平时多怒，肝邪之所为也，细取左尺大而沉弱之体，此又平时房劳之过也。治法宜感冒一节可缓，须视其形色，强弱厚薄，且与补中、化食、行滞，中气一回，伤滞稍行，津液自和，通体得汗，外感之邪自解。医者若不审求，只顾表散外邪，又不究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因与性情，执著巧施杂合治法，将见正气日虚，邪滞不出，皆拙工之过也。