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腹痛

    华佗治一人，病腹中攻痛，十余日，鬓发堕落。佗曰：是脾半腐，可刳腹治也。使饮药令卧，破腹就视，脾困半腐坏，以刀断之，割去恶肉，以膏傅之，即瘥。《独异志》
    元丰中，丞相王郇公，小腹痛不止，太医攻治皆不效。凡药至热如附子、硫黄、五夜叉丸之类，用之亦不瘥。驸马张都尉，令取妇人油头发，烧如灰，细研筛过，温酒调二钱（此治阴虚），即时痛止。《良方》
    罗谦甫治真定一士人，年三十余，肌体本弱，左胁下有积气，不敢食冷物，觉寒则痛，或呕吐清水，眩晕欲倒，门不敢开，恶人烦冗，静卧一二日，及服辛热之剂，则病退，延至初秋，因劳役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻气亦冷，面色青黄不泽，全不得卧，扶几而坐，又兼咳嗽，咽膈不利，与药则吐，不得入口，无如奈何。遂以熟艾半斤，白纸一张，铺于腹上，纸上摊艾令匀，又以顸葱数枝，批作两片，置艾上，数重，再以白纸覆之，以慢火熨斗熨之，冷则易之，（外治法妙。）觉腹中热，腹皮暖不禁，以棉三袒多缝带系之，待冷方解。初熨时，得暖则痛减，大暖则痛止，至夜得睡。翌日，再与对症药服之，良愈。（《内经》云：寒气客于小肠募原之间，络血之中，血泣而不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积也。又寒气客于肠胃，厥逆上出，故病而呕也。诸寒在内作痛，得炅则痛立止。）
    李子豫治豫州刺史，许永之弟，患心腹痛，十余年，殆死。忽一日夜间，闻屏风后有鬼，谓腹中鬼曰：明日，李子豫从此过，以赤丸杀汝，汝其死矣。腹中鬼曰：吾不畏之。于是使人候子豫，豫果至，未入门，患者闻腹中有呻吟声，及子豫入视，鬼病也。遂以八毒赤丸与服。（方见鬼疰门。）须臾，腔中雷鸣彭转，大下数行遂愈。今八毒丸方是也。《续搜神记》
    虞恒德治一妇，年五十余，小腹有块，作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效。又以五灵脂、元胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服，又不效。其六脉沉伏，两尺脉绝无。虞曰：乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。（可见死血脉必短涩。两尺绝无而断为结粪，亦奇。）用金城稻藁，烧灰，淋浓汗一盏，服之，过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者碗许，痛遂止。后以生血润肠之药，十数贴，调理平安。
    一男子，壮年，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。医与大黄丸不通，与大承气汤，下粪水而痛愈甚。诊其六脉，沉伏而实，面青黑色。（青黑为寒，得温即行。）虞曰：此大寒症，及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一贴，又与灸气海穴，二十一壮，痛减半，继以巴豆、（巴豆行寒积。）沉香、木香，作丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。
    丹溪治一老人，腹痛不禁下者，用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石等剂而愈。
    一人，于六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然。与大承气汤加桂，二服，微利痛止。仍连日于申酉时（申酉为足太阳少阴。）复痛，坚硬不可近，每与前药，得微利，痛暂止。于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止，脉虽稍减，而责责然犹在。又以前药加川附子，下大便五行，（亦得温即行。）有紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食，于酉时，复痛，在脐腹间，脉和，与小建中汤，一服而愈。
    一少年，自小面微黄。夏间，腹大痛，医与小建中汤加丁香，三贴不效。加呕吐清汁，又与十八味丁沉透膈汤二贴，食全不进困卧，痛无休止，如此者五六日不可按。又与阿魏丸百粒，夜发热，不得寐，口却不褐，脉左三部沉弦而数实，关尤甚，右沉滑数实。遂与大柴胡加甘草四贴下之，痛呕虽减，食未进，与小柴胡去参、芩，加芍药、陈皮、黄连、甘草，二十贴而愈。（加减法妙。）
    一妇，年四十，患腹隐痛，常烧砖瓦熨之，面胸畏火气，六脉和，皆微弦，苦夜不得寐，悲忧一年。众作心病治，遂觉气复自下冲上，病虽久，形不瘦，此肝受病也。（脾主肌肉，病在肝不瘦。）与防风通圣散吐之，时春寒加桂，（木得桂而和。）入姜汁调之，日三四次。夏稍热，与当归龙胆丸，间与枳术丸，一月而安。
    一人，中脘作疼，食已，口吐血，紫霜色，二关脉涩，乃血病也。跌仆而致。治以生新去陈之剂，吐出片血碗许而安。
    吴茭山治一妇，患脐下虚冷腹痛，用川芎、归身、炙芍、炒延胡、丁皮、干姜，服之效。
    张至和，吴郡人，精于医。尝治人腹疾，为庸医误用热药，张知不可疗，辞之。其人别延周济广，不再药而愈。乃遣从者市肴羞，故令迂路经张门。张问之，曰：吾主疾愈，置以谢周某者。张笑曰：亟回家。此当大便下脓，若恐不及见矣。果然。
    程明佑治王汝恭，夜御内，诘旦，煎寒腹痛，医投五积散，热甚，又投十神汤、小柴胡，遂聩。程教以饮水。一医曰：病得之人房，内有伏阴，复投以水，必死。及一饮，腹不病，再饮至一斗，病已。（非神明者不能，治法不可为训。）所以知汝恭当饮水而解者，切其脉，阳盛格阴，热人厥阴也。
    汪石山治一人，年五十余，形瘦而黑，理疏而涩，忽腹痛，午后愈甚。医曰：此气痛也，治以快气之药，痛益加。又曰：午后血行于阴分，加痛者，血滞于阴也，以四物加乳、没服之，亦不减。汪诊之，脉浮细而结，或五七至一止，或十四五至一止。经论止脉渐退者生，渐进者死。今止脉频则反轻，疏则反重，与《脉经》实相矛盾。汪熟思少顷，曰：得之矣，止脉疏而痛甚者，以热动而脉速，（为病脉，属邪盛。）频而反轻者，以热退而脉迟故耳。（为本脉，属元虚。）病属阴虚火动无疑（热动脉速，非止疏也，因脉速而止不觉耳，热退脉迟，而止脉愈觉频耳。前为邪盛之脉，后为元虚之脉）。且察其病起于劳欲，劳则伤心而火动，欲则伤肾而水亏。以参、芍补脾为君，熟地、归身滋肾为臣，黄柏、知母、麦冬清心为佐，山楂、陈皮行滞为使，人乳、童便，出入加减，惟人参加至四五钱，遇痛进之则愈。或曰：谐痛与瘦黑人，及阴虚火动，参、芪在所当禁，今用之顾效，谓何？曰，药无常性，以血药引之则从血，以气药引之则从气，佐之以热则热，佐之以寒则寒，在人善用之耳。况人参不特补气，亦能补皿，故曰：气血弱，当从长沙而用人参是也。（东垣治中汤，人参同干姜用，亦谓里虚则痛，补不足也。）所谓诸痛禁用参、芪者，以暴病形实者言耳。若年高气血衰弱，不用补法，气何由行，痛何由止。经曰：壮者气行则愈，是也。
    一人，体弱色脆，常病腹痛，恶寒发热，呕泄蜷卧，时或吐虫，至三五日，或十数日而止。或用丁、沉作气治，或和姜、附作寒治，或用削克作积治，或用燥烈作痰治，俱不效。诊其脉，皆濡小近快，（数。）曰：察色、诊脉、观形，乃气虚兼郁热也。遂用参、芪、归、术、川芎、茯苓、甘草、香附、陈皮、黄芩、芍药，服之而安。或曰：诸痛不可用参、芪，并酸寒之剂，今犯之，何也？曰：病久属郁，郁则生热，又气属阳，为表之卫，气虚则表失所卫，而贼邪易入，外感激其内郁，故痛大作。今用甘温以固表，则外邪莫袭，酸寒以清内，则郁热日消，病由是愈。（博按：此案原刻脱误。）
    一人，面色苍白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月间，因酒兼有房事，遂病左腹痛甚，后延右腹，续延小腹，以及满腹皆痛，日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食阻。（此案终无身热表症。）自用备急丸，利二三行而随止，痛仍不减。（医见利之痛不止，决疑虚症。）汪诊其脉皆细快，右脉颇大于左，独脾脉弦而且滑，扶起诊之，右脉亦皆细数，恐伤酒肉。用二陈加芩、楂、曲、柏，进之不效。再用小承气汤，仍不利。蜜枣导之，仍不利。乃以大承气汤，得二三行，痛减，未除。（凡此治法，皆急则治标，不然痛安能减。）令其住药，只煎山楂汤饮之。次日，烦躁呕恶，渴饮凉水，则觉恶止爽快，诘朝诊脉，皆隐而不见，（见此症总属痛伤元气，脉亦不见。）四肢逆冷，烦躁不宁，时复汗出。举家惊愕，疑是房后阴症，拟进附子理中汤。汪曰：此治内寒逆冷也。《活人书》云：四逆无脉，当察症之寒热。今观所患，多居于热，况昨日脉皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，益由壮火食气也。四肢者，诸阳之末，气被壮火所食，不能营于四肢，故脉绝而逆冷也。此类伤暑之症，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少，急用大承气汤下之之类。向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤证与比。今用附子热药，宁不助火添病耶？如不得已，可用通脉四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁，监制附毒，不得以肆其虐也。连进二服，脉仍不应，逆冷不回，渴饮烦燥，小便不通，粪溏反频，腹或时痛。更进人参白虎汤二帖，（白虎汤如何敢用？）躁渴如旧。更用参、术各三钱，茯苓、麦冬、车前各一钱，五味、当归各五分，煎一贴，脉渐见如蛛丝。汪曰：有生意矣。仲景论绝脉服药微续者生，脉暴出者死，是也。左手足亦略近和，不致冰人，右手足逆冷如旧，但口尚渴，便尚溏，一日夜约十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，当利其小便。（此非伤寒发热，以痛为准，以渴为凭，故曰利其小便。倘伤寒发热而用此案为法，何异痴人说梦。）遂以天水散，冷水调服三四剂，不应。再以四苓散加车前、山栀，煎服二贴，小便颇通。但去大便而小便亦去，不得独利。汪曰：小便未利，烦渴未除，盖由内热耗其津液也。大便尚溏者，亦由内热损其阳气，阳气不固而然也。遂用参、术各三钱，茯苓钱半，白芍、车前、门冬各一钱，山栀七分，五味五分，连进数服，至第九曰，逆冷回、脉复见，诸症稍减，渐向安。（琇按：是症外无寒热，因利而渴、而厥，而躁汗，遂乃寒热杂进。幸而不死，必其人元气素强，否则参苓麦味，缓不及矣。）
    一妇人，年近五十，病腹痛，初从右手指冷起，渐上至头，头如冷水浇灌，而腹大痛则遍身大热，热退则痛止，（非石翁不能讲明此症。）或过食，或不食皆痛，每常或一年一发，近来，二三日一发，远不过六七日。医用四物加柴胡、香附，不应。更医用四君、木香、槟榔，亦不应。又用二陈加紫苏、豆蔻，又用七气汤等剂，皆不应。汪诊脉皆微弱，似有似无，或一二至一止，或三五至一止，乃阳气大虚也。（凭脉断证。）独参五钱，陈皮七分，煎服十数贴而愈。夫四肢者，诸阳之末。头者，诸阳之会。经曰：阳虚则恶寒。又曰：一胜则一负，阳虚，阴往乘之则发寒。阴虚，阳往乘之则发热。今指稍逆冷，上至于头，则阳负阴胜可知矣。阳负则不能健运而痛大作，病作而复热者，物极则反也。及其阴阳气衰，两不相争，则热歇病亦息矣。况脾胃多气多血经也，气能生血，气不足，则血亦不足。仲景曰：血虚气弱，以人参补之。故用独参汤服，而数年之痛遂愈矣。
    江篁南治一妇，年四十余，常患腹疼，先从心前痛小腹，既而，腰俞尽痛，兼吐清水，或吐食，每吐而后愈，合眼则觉麻木，（食入反出，是无火也，合眼麻木，阳虚而气不行也。）其经水将行之前，腰腹作痛，行或带紫凝结，（赤带。）兼有白带，或一月再至。（虚。）初用二陈合四物，附地黄，加乌药、香附。三服，不验。乃投东垣当归附子汤，四服稍愈。遂加分两，作丸服之。（当归附子汤：治脐下冷痛，赤白带下。当归二分，炒盐三分，蝎梢、升麻各五分，甘草六分，柴胡六分，黄柏少许，附子一钱，干姜六分。）