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呕吐

    琇按：经曰：诸逆冲上，皆属于火症，用燥热，极宜详慎。
    钱仲阳治王子病呕泄，他医以刚剂，加喘焉。乙曰：是本中热脾且伤，燥之，将不得前溲。与之石膏汤。王不信，谢去。信宿浸剧，竟如言而效。
    滑伯仁治一妇病反胃，每隔夜食饮，至明日中昃皆出，不消化。他医悉试以暖胃之药，罔效。滑视脉在肌肉下，（即沉。）且甚微而弱，窃揆众医用药，于病无远，何至罔效，心歉然未决。一日读东垣书，谓吐证有三，气、积、寒也。上焦吐者从于气，中焦吐者从于积，下焦从于寒。脉沉而迟，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，为下焦吐也。法当通其秘，温其寒，复以中焦药和之。滑得此说，遂复往视，但大便不秘，专治下焦。散寒，以吴萸、茴香为君。丁桂、半夏为佐，服至二三十剂，而饮食晏如。所谓寒淫所胜，平以辛热是也。
    丹溪治一人年五十余，因湿气，呕吐酸水如醋，素饮酒，以二陈汤加白术、苍术、砂仁、藿香、黄连，二贴而安。
    一少年好酒，每早呕吐，以瓜蒌、贝母、栀子（炒）、石膏（煅）、香附、南星、神曲（炒），山楂一两，枳实、姜黄、萝卜子、连翘，石碱半两，升麻二钱半，神曲糊丸服。
    项彦章治建康万夫长廉君病，医投姜、桂，愈甚。诊其脉，告曰：此得之酒，病当哕作声，食入即出，而后溲不利。（此关格病。）廉曰：然。予生平所嗜烧酒。乃进葛花解酲，加黄芩饮三升所，势减。众医以药性过寒，交沮之，项以论不协，辞去。叹曰：实实而虚虚，过二月，当人鬼录矣，果验。所以知廉病者，切其脉细数而且滑，数为热，滑为呕，为胃有物，酒性大毒大热，而反以热剂加之，是以火济火也。且溲秘为阳结，今反治，故二月死也。
    史载之治朱思古，眉州人，年三十岁，得疾，不能食，闻荤腥即呕，惟用大铛旋煮汤，沃淡饭，数数食之，医莫能治。史曰：俗辈不读医经，而妄欲疗人之疾，可叹也。君之疾，正在《素问》经中，名曰食挂。凡人之肺，六叶舒张而盖，下覆于脾，子母气和则进食，一或有戾，则肺不能舒，脾为之敝，故不嗜食。遂授一方，清气润肺为治，服之三日，病者鼻闻肉味觉香，取咬之甚美。此事宋人载于传记，余考之岐黄书，皆无食挂之说。或记者假托耳，或史公大言以欺世欤，皆未可知也。
    虞恒德治一妇，年将三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求治。虞曰：药不能入口，又将何法以治之乎？恳求不已，遂用人参、白术、茯苓各一钱，甘草二分，陈皮、檀香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大盏，煎沸，泡伏龙肝，研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜、枣同煎，前药至七分，稍冷服。（看他用药轻重之法。）此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤，时时咽之，日进前药，二三服，渐能吃粥而安。后以此法，治十数人悉验。
    汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，才觉气壅，腹痛背胀，则吐，腹中气块翻动，嘈杂数日，乃吐黑水一盥盆，而作酸气，吐后嗳气，饮食不进，过一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常时难向右卧，（此症不同于弱症。）午后怕食，食则反饱，胀痛，行立坐卧不安，日轻夜重。二年后，汪诊之，脉皆浮弦细弱，曰：此脾虚也，脾失健运，故气郁而胀痛，吐黑水者，盖因土虚不能制水，故膀胱之邪，乘虚而侮其脾土。经曰：以不胜侮其所胜是也。酸者，木之所司，脾土既虚，水挟木势而凌之焉。医作痰治，而用二陈刚剂，则脾血愈虚。又作血治，而用四物柔剂，则是以滞益滞。又作热治，而用黄连解毒，则过于苦寒。又作气治，而用丁、沉、藿香，则过于香燥。俱不中病。（辨驳精切详明。）遂以人参三钱，黄芪一钱半，归身一钱，香附、陈皮、神曲各七分，黄芩、甘草各五分，吴萸三分，煎服。旬余，又犯油腻，病作如前而尤重，仍以前方加减，或汤，或丸散，服至半年而愈。
    薛己治大司马王浚川，呕吐宿滞，脐腹痛甚，手足俱冷，脉微细，用附子理中丸，一服愈甚。脉浮大，按之而细，用参附汤，一剂而愈。（用而愈甚，复投而愈，始信药力有轻重耳。今人用而不愈，即不肯再投矣。欲其疾之瘳也，难哉。）
    赵吏部文卿，患呕吐不止，吐出皆酸味，气口脉大于人迎二三倍，速薛投剂，薛曰：此食部在上，宜吐，不须用药。乃候其吐清水无酸气，寸脉渐减，尺脉渐复，翌早吐止，至午，脉俱平复，不药自愈。
    一儒者，场屋不利，胸膈膨闷，饮食无味，服枳木丸，不时作呕，用二陈、黄连、枳实，痰涌气促，加紫苏、枳壳，喘嗽腹胀，加厚朴、腹皮，小便不利，加槟榔、蓬术，泄泻腹痛。悉属虚寒，用六君加姜、桂，二剂不应，更加附子一钱，二剂稍退，数剂，十愈六七，乃以八味丸痊愈。（博按：此案旧刻脱误。）
    一上舍呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前症益甚，痰涎自出。薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒，发热作渴，胃不生津，胸膈痞满，脾气虚弱，须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退，渠不信，仍服前药，虚症悉至，复请治。薛曰：饮食不入，吃逆不绝，泄泻腹痛，手足逆冷，是谓五虚。烦热作渴，虚阳越于外也，脉洪大，脉欲绝也，死期迫矣。或曰：若然，殒于日乎？夜乎？薛曰：脉洪大，殒于昼。果然。
    薛母太宜人，年六十有五，春三月，饮食后，偶闻外言忤意，呕吐酸水，内热作渴，饮食不进，惟饮冷水，气口脉大无伦，面色青赤，此胃中湿热郁火。投之以药，入口辄吐，第三日，吐酸物，第七日，吐酸黄水，十一日，吐苦水，脉益洪大，仍喜冷水。（此症得生，以有郁火耳，故喜冷水。）以黄连煎汤，冷饮少许，至二十日，加白术、茯苓，至二十五日，加陈皮，三十七日，加当归、炙甘草，至六十日，始进清米饮半盏，渐进薄粥饮，调理得愈。
    一妇人吞酸嗳腐，呕吐痰涎，面色纯白，或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。薛曰：此脾胃虚损，末传寒中。不信，乃作火治，肢体肿胀如蛊。以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经，又以补中益气，加炮姜、木香，茯苓、半夏兼服，痊愈。
    一妇人，久患心腹疼痛，每作必胸满呕吐、厥逆、面赤、唇麻、咽干、舌燥，寒热不时而脉洪大。（此症与脉，当作虚治。）众以痰火治之，屡止屡作。迨至春，发热频甚，用药反剧，有欲用参术等剂，或疑痛无补法。薛诊而叹曰：此寒凉损真之故，内真寒而外假热也。且脉息弦洪，有怪状，乃脾气亏损，肝脉乘之而然，惟当温补其胃。遂与补中益气，加半夏、茯苓、吴萸、木香，一服而效。
    一妇人，年三十余，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，并少用水果，三年矣，经水过期而少。薛以为脾气郁结，用归脾加吴萸，不数剂而饮食如常。若人脾肾虚而不饮食，当以四神丸治之。
    一妇人，年逾二十，不进饮食二年矣，日饮清茶果品之类，面部微黄、浮肿，形体如常，仍能履步，但体倦怠，肝脾二脉弦浮，按之微而结滞。薛用六君子加木香、吴萸，下痰积甚多，（用六君子而见痰积甚多，得生在此。）饮食顿进，形体始瘦，卧床月余，仍服六君之类而安。（烺按：以上二案，但云不进饮食，并无呕吐之症，何以入此。）
    一人粥食汤药，皆吐不停，灸手间使，（手间使穴，手厥阴穴也，在辈后三寸。用身同寸法。）三十壮。若四肢厥，脉沉绝不至者，灸之便通，此起死之法。《千金方》
    江篁南治一妇人患呕吐，粒米不入者六日矣。兼头眩，胸膈如束而不纾，诊其脉，沉弦而快且无力，（王中阳治吐痰呕症，用滚痰丸，因脉长。此脉无力作虚而协痰，症不同，脉亦不同。）此属中气虚挟痰郁耳。以人参三钱，陈皮、川归各一钱，加乌药炒、人乳、竹沥、姜汁，一服膈纾，如解其束，二服吐止能食，十剂而安。
    江应宿治一妇人，年近四十，小产后，呕吐不食。发寒热，他医作疟治，反增剧。宿诊之，脉浮数，按之无力，此虚症，（虞恒德案亦产后症，无寒热，亦作虚治。）投六君加姜汁、炒山栀，煎调木香散，呕吐止，热不退，用当归养血丸，补中益气而愈。