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中医咳嗽
琇按：五脏六腑皆有咳症，症各不同，大抵脏病不已，乃移于腑。《素问》：五气所病，以肺为咳者，肺为金，邪中之则有声。又曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。
《衍义》云：有人患气嗽，将期年，或教以橘红、生姜（焙干）、神曲，等分为末。糊丸如梧桐子大，食后临卧，以米饮送下三十丸，兼旧患膀胱气，缘服此皆愈。
孙兆治一人病吐痰，顷刻升余，喘咳不定，面色郁黯，精神不快。兆告曰：肺中有痰，胸膈不利，当服仲景葶苈大枣汤。（泻中有补。）一服讫，已觉胸中快利。略无痰唾矣。
钱仲阳治一人病咳，面色青而光，气哽哽。乙曰：肝乘肺，此逆候也。若秋得之可治，今春不可治。其人祈哀，强与药，明日吾药再泻肝而少却，三补肺而益虚，又加唇白，法当三日死，今尚能粥，当过期，至五日而绝。
滑伯仁治一妇妊五月，病嗽、痰气逆，恶寒，咽膈不利，不嗜食者浃旬。伯仁诊其脉浮弦，形体清癯，曰：此上受风寒也。越人云：形寒饮冷则伤肺。投以温剂与之，致津液，开腠理，散风寒而嗽自安矣。
张子和治常仲明病寒热往来，时咳一二声，面黄无力，懒思饮食，夜寝多汗，日渐瘦削。诸医作虚损治之，用二十四味烧肝散，鹿茸、牛膝，补养二年，口中痰出，下部转虚。戴人断之曰：上实也，先以涌剂吐痰二三升，次以柴胡饮子，（柴胡饮子：人参、大黄、黄芩、炙草、归身、白芍、生姜、柴胡。）降火益水，一月余复旧。此二阳病也。《内经》云：二阳之病发心脾，不得隐曲，心受之则血不流，故女子不月，脾受之则味不化，故男子少精。此二症名异而实同。仲明之病，乃脾受之，味不化也。
一男子年二十余，病劳嗽数年，其声欲出不出，戴人曰：曾服药否？其人曰：家贫未常服药。戴人曰：年壮不妄服药者易治。先以苦剂涌之，次以舟车浚川丸大下之，更服重剂，瘥。
一田夫病劳嗽，一涌一泄，已减大半，次服人参补肺汤，临卧，更服摈榔丸以进食。
一男子五十余，病伤寒咳嗽，喉中声如鼾，与独参汤一服而轻，再服而鼾声除，至三四服，咳嗽亦渐退，凡服参三斤而愈。
梅师治久患暇呷咳嗽，喉中作声不得眠，取白前捣为末，温酒调服二钱。（《衍义》云：白前保肺气。）
一妇人患肺热久嗽，身如炙，肌瘦将成肺劳。以枇杷叶、木通、款花、紫菀、杏仁、桑白皮等分，大黄减半，各如常制治讫，同为末，蜜丸如樱桃大，食后临卧，含化一丸，未终剂而愈。
丹溪治一人年五十余，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，心微痛，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚，问其素嗜酒肉，有积，后因接内涉寒，冒雨忍饥，继以饱食酒肉而病。先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与二三贴，嗽止寒除。改用厚朴、枳实、青、陈皮、瓜蒌、半夏为丸，与二十贴，参汤送下，痞除。（看他用药先后轻重之法。）
一人患干咳嗽，声哑，用人参、橘红各一钱半，白术二钱，半夏曲一钱，茯苓、桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分，五贴后，去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蒌仁、桔梗各五分，作一贴，入姜煎，再加黄芩五分，仍与四物，入童便、竹沥、姜汁并炒黄柏，二药昼夜间服，两月声出而愈。（先以六君子加天冬、桑皮、青皮、后配入养阴清火润肺之品，妙。）
一壮年因劳倦不得睡，患嗽，痰如黄白脓，声不出，进春寒，医与小青龙四贴，喉中有血丝，腥气逆上。两日后，觉血腥渐多，有血一线，自口右边出，一茶顷遂止，昼夜十余次，脉弦大散弱，左大为甚。此劳倦感寒，强以辛甘炽热之剂，动其血不治，恐成肺痿。以参、芪、归、术、芍、陈、草、带节麻黄，煎熟，入藕汁服之，二日而嗽止，乃去麻黄，又与四贴而血除。但脉散未收，食少倦甚，前药除藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，半月而愈。
一人痰嗽，胁下痛，先以白芥子、姜汁、竹沥、瓜蒌、桔梗、连翘、风化硝、姜，蜜丸噙化，茶清下。
仇山村少时尝苦嗽，百药不瘳。有越州学录者，教其取桑条向南嫩者，不拘多少，每条约寸许，用二十一枝，纳于沙石锅中，用水五碗，煎至一碗，遇渴饮之，服一月而愈。（《仇远稗史》）
一人嗽，但用香橼去核，薄切片，以酒煮熟，用蜜拌匀，睡起服。
一人事佛甚谨，适苦嗽逾月，夜梦老僧呼谓之曰：汝嗽，只是感寒，吾有方授汝，但用生姜一物，切作薄片，焙干为末，糯米糊丸芥子大，空心米饮下二十丸。觉如其言，数服而愈。（《癸志》）
张致和治沈方伯良臣患痰嗽，昼夜不能安寝。屡易医，或曰风、曰火、曰热、曰气、曰湿，汤药杂投，形羸食减，几至危殆。其子求治。张诊脉沉而濡，湿痰生寒，复用寒凉，脾家所苦，宜用理中汤加附子。（谁谓痰症无用附子之法。此土生金之法。）其夜遂得贴枕，徐进调理之剂，果安。或曰：痰症用附子，何也？殊不知痰多者，戴元礼常用附子疗治之。出《证治要诀》。
汪石山治一妇，年三十，因夫买妾，过于忧郁，患咳嗽，甚则吐食呕血，兼发热、恶寒、自汗。医用葛氏保和汤，不效。汪诊其脉，皆浮濡而弱，按之无力，晨则近数，午后则缓，（午后则缓，故可治。）曰：此忧思伤脾病也。脾伤则气结，而肺失所养，故嗽。遂用麦门冬、片芩以清肺，陈皮、香附以散郁，人参、黄芪、芍药、甘草以安脾，归身、阿胶以和血，数服病少宽，后每贴渐加参至五六钱，月余而愈。
一人年二十余，病咳嗽、呕血、盗汗，或肠鸣作泄，午后发热。（此弱症也。）汪切脉细数，无复伦次，因语之曰：《难经》云：七传者，逆经传也。初因肾水涸竭，是肾病矣，肾邪传之于心，故发热而夜重，心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄，肺邪传之于肝，故胁痛而气壅，肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄，脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。今病兼此数者，死不出旬日之外矣。果如期而逝。
一人形长，色苍瘦，年逾四十，每遇秋凉，病咳嗽，气喘不能卧，春暖即安，病此十余年矣。医用紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等以发表，用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏内，暂虽轻快，不久复作。汪诊之，脉颇洪滑，此内有郁热也。秋凉则皮肤致密，内热不能发泄，故病作矣。内热者，病本也，今不治其本，乃用发表，徒虚其外，愈不能当风寒，疏内徒耗其津，愈增郁热之势。遂以三补九，加大黄酒炒三次，贝母、瓜蒌，丸服，仍令每年立秋以前，服滚痰丸三五十粒，病渐向安。
一妇年逾五十，其形色脆弱，每遇秋冬，痰嗽气喘，自汗体倦，卧不安席，或呕恶心。汪诊之，脉皆浮缓而濡，曰：此表虚不御风寒，激内之郁热而然。（表虚，皆知之，内有郁热，知之者鲜矣。）遂用参、芪各三钱，麦冬、白术各一钱，黄芩、归身、陈皮各七分，甘草、五味各五分，煎服十余贴而安，每年冬寒病发，即进此药。次年秋间，滞下腹痛后重，脉皆濡细稍滑。汪曰：此内之郁热欲下也，体虽素弱，经云：有故无损。遂以小承气汤利两三行，腹痛稍除，后重未退，再以补中益气汤加枳壳、黄芩、芍药煎服，（先攻后补而兼清。）仍用醋浇热砖，布裹坐之而愈。是年遇寒，嗽喘亦不作矣。
一妇产后，咳嗽痰多，昼轻夜重，不能安寝，饮食无味，或时自汗，医用人参清肺汤，嗽愈甚。汪诊之，脉浮濡近快，曰：此肺热也。令服保和汤，五贴而愈。
一妇怀妊七月，嗽喘不能伏枕，两臀坐久，皮皆溃烂，医用苏子降气汤、三拗场、参苏饮，俱罔效。汪诊之，右脉浮濡近快，按之无力，左脉稍和，曰：此肺虚也，宜用补法。遂以人参钱半，白术、麦冬各一钱，茯苓八分，归身、阿胶、黄芩各七分，陈皮，五味、甘草各五分，煎服六七贴而愈。
一童子八岁，伤寒咳嗽，痰少面赤，日夜不休。医以参苏饮，数日嗽甚。汪诊之，脉洪近快，曰：热伤肺也。令煎葛氏保和汤，病如失。（保和汤方：知母、贝母、天冬、款冬、花粉、米仁、杏仁、五味、甘草、兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶、归身、生地、紫苏、薄荷。）
一妇年三十，质脆弱，产后咳嗽，痰臭。或作肺痈治，愈剧，延及两脚，渐肿至膝，大便溏，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧。（此弱症，脉一数，便不治。）汪诊脉虚小而数，曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上气促下泻泄者，发热不为泻减者，皆病之反也。按此皆原于脾。经曰：脾主诸臭，入肺腥臭，人心焦臭，入肝腐臭，自人为秽臭。盖脾不能运行其湿，湿郁为热，酿成痰而臭矣。经曰：左右者，阴阳之道路也，脾虚则肺金失养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽气促，不能右卧也。脾虚必夺母气以自养，故心虚发热而见于午也。脾主湿，湿胜则内渗于肠胃，为溏泄，外渗于皮肤，为浮肿。（辨症精确。）令用参、芪、甘草补脾为君，白术、茯苓渗湿为臣，麦冬保肺气，酸枣仁以安心神为佐，陈皮、前胡以消痰下气为使，用东壁土，以受阳光最多，用之以为引用，盖土能解诸臭，用以补土，亦易为力矣。此取钱氏黄土汤之义也。服一贴，前症略减，病者喜甚。汪曰：未也。数服后，无反复，方是佳兆。否则所谓过时失治，后发寒热，真阳脱矣，泄而脚肿，脾气绝矣，何能收救。
一妇人患症同前，医作肺痈治，而用百合煎汤煮粥食，反剧。汪诊其脉，细弱而缓、（缓则可治。）治以参、芪甘温等剂，不数服而愈，此由治之早也。
一人年十九，面白质弱，因劳思梦遗，遂吐血碗许，自是微咳倦弱，后身忽大热出疹，疹愈。（郁热发疹，故愈。）阴囊痒甚，搓擦水流，敷以壁土，囊肿如盏大，遂去土，以五倍涂少蜜，炙为末，敷之遂愈。因感风寒，其嗽尤甚，继以左右胁痛。汪诊脉虚而数，见其畏风寒，呕恶倦动，粪溏气促，曰：此金极似火也。夫心属火而藏神，肾属水而藏志，二经俱属少阴，而上下相通，今劳思则神不宁而梦，志不宁而遗，遗则水不升而心火独亢也。肝属木而藏血，其象震，震为雷，心火既亢，则同类相应，引动龙雷之火，载血而越出于上窍矣。肝脉环绕阴器，亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜金，故肺经虚而干咳，皮毛为之合，亦为火郁而发疹，大肠为之腑，故亦传导失宜而粪溏。然金虚不能平木，故木火愈旺而凌脾。脾虚则呕恶而食减。经曰：壮火食气，脾肺之气为壮火所食，故倦于动作而易感风寒也。经言两胁者，阴阳往来之道路也，为火阻碍则气不利而痛矣。然火有虚有实，有似火而实非火，故经言：有者求之，无者求之，虚者责之，实者责之，此治火之大法也。前症之火皆虚，非水湿之可折伏，惟甘温之剂可以祛除。譬之龙雷之火，日出则自潜伏矣。若用苦寒降火，正如雨骤雷烈而火愈炽矣。世医治火，不惟不求之有无虚实，专泥咳嗽吐血，皆属阴虚，误服参、芪不救之语，概用滋阴等剂。况此服滋阴已百余贴，而病反增剧，岂可仍以阴虚治之耶？且经言形寒饮冷则伤肺，又谓脾胃喜温而恶寒，今用甘温健其脾，则肺金不虚，而咳嗽气促自愈。肝木有制，而胁痛吐血自除，虚妄之火亦自熄矣。遂以参、芪各四钱，神曲、山楂各七分，白术、麦冬、贝母各一钱，甘草五分，炒干姜四分，（配黑姜炒。）煎服十余贴，脉数减，嗽少除，精神稍健。但后又适新婚，不免耗损真阴，将何以制其虚妄之火耶。盖咳属肺金，数脉属火，咳而脉数，火克金也。冬月水旺而见数脉，亦违时也。大凡病见数脉，多难治疗，病久脉数，尤非所宜，故为之深虑耳。（论弱症之案，未有如此篇精切详明者，当熟读而纲领之，临症自有得心应手之快。）
薛己治大参李北泉，时吐痰涎，内热作渴，肢体倦怠，劳而足热，用清气化痰益甚。薛曰：此肾水泛而为痰，法当补肾。不信，更进滚痰丸一服，吐泻不止，饮食不入，头晕眼闭，始信薛言。用六君子汤数剂，胃气渐复，却用六味丸，月余，诸症悉愈。
地官李北川，每劳咳嗽，薛用补中益气汤即愈。一日复作，自用参苏饮，益甚，更服人参败毒散，项强口噤，腰背反张。薛曰：此误汗亡津液而变痉矣，仍以前汤加附子一钱，四剂而愈。
司厅陈国华，素阴虚患咳嗽，以自知医，用发表化痰之药，不应，用清热化痰等药，症愈甚。薛曰：此脾肺虚也。不信，用牛黄清心丸，更加胸腹作胀，饮食少思，足三阴虚症悉见。朝用六君加桔梗、升麻、麦冬、五味，补脾土以生肺金，夕用八味丸，补命门火以生脾土，诸症悉愈。经云：不能治其虚，安问其余，此脾土虚，不能生肺金而金病，复用前药而反泻其火，吾不得而知也。
中书鲍希伏素阴虚，患咳嗽，服清气化痰丸，及二陈、芩、连之类，痰益甚。更用四物、黄柏、知母、元参之类，腹胀咽哑，右关脉浮弦，左尺脉洪大。薛曰：脾土既不能生肺金，阴火又从而克之，当滋化源。朝用补中益气加山萸、麦冬、五味、夕用六味丸加五味，三月余，喜其慎疾得愈。
武选汪用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药。时仲夏，脉洪数而无力，（脉数不时则生恶疮，关内逢芤则内痈作。）胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。薛曰：水泛为痰
之证，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痈乎。不信，仍服前药，翌日，果吐脓。脉数左三右寸为甚，始信。用桔梗汤一剂，脓数顿止，再剂全止，面色顿白，仍以忧惶。薛曰：此症面白脉涩，不治自愈。（白，肺色也，涩，肺脉也。色脉得，今故愈。）又用前药一剂、佐以六味丸治之而愈。
儒者张克明咳嗽，用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，侵晨吐痰，加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。薛曰：侵晨吐痰，脾虚不能消化饮食，胸满气喘，脾虚不能生肺金，涎沫自出，脾虚不能收摄，口干作渴，脾虚不能生津液。遂用六君加炮姜、肉果，温补脾胃，更用八味丸，以补土母而愈。
上舍史瞻之，每至春咳嗽，用参苏饮，加芩、连、桑、杏乃愈。一日复发，用前药益甚，加喉喑，（少阴之脉循喉咙。）就治，左尺洪数而中无力。薛曰：此肾经阴火，刑克肺金，当滋化源。遂以六味丸料加麦冬、五味、炒山栀，及补中益气汤而愈。
一男子夏月咳嗽吐痰，用胃火药不应，薛以为火乘肺金，用麦门冬汤而愈。后因劳役复嗽，用补中益气加桔梗、山栀、片芩、麦冬、五味而愈。但口干体倦，小便赤涩，日用生脉散而愈。
韩飞霞旅寓北方，夏秋久雨，天行咳嗽头痛，用益元散、葱姜汤调服，应手取效。日发数十斤。此盖甲己土运湿令，痰壅肺气上窍，但泻膀胱下窍而已，不在咳嗽例也。
江篁南治一少年患咳嗽，潮热，诊之曰：病得之好内，饮以四物，减芎，加麦冬、紫菀菀、阿胶、地骨皮，嗽热良已。既而不谨，复作，他医以寒凉之剂投之，胸痞满，食减下泄。江以甘温助其中气，病旋已。所以知病得之好内者，切其脉，芤而快，真阴损，热内生也，后缓而弱，脾重伤于苦寒也。
江应宿奉叔父方伯之滇南，抵任月余，叔父患痰嗽气喘，不能伏枕，腰痛，大便秘，小溲淋沥，胸膈痞闷，呕吐清水，召官医十余曹，治之罔效。素有痰火哮喘病，每遇天寒，或饮食起居失宜，即举发，动经旬余，不药亦愈。本欲不服药，则痞闷，二便胀急难当，命宿诊之。六脉缓弱无力，右为甚。（缓为脾脉，虚而协湿，故宜利小便而投四苓、二陈。）即告之曰：叔父非往昔痰火，此属内伤。盖因科场选士，劳倦伤脾，兼以长途雨露受湿，湿伤脾，脾气虚，则肺金失养，清浊相干，阴阳反作。经曰：浊气在上，则生A1J8胀，故痞满而呕清水，宜分利阴阳，（不得专执升清之说。）渗湿利水，（因喘而痞，宜利小便。）进四苓散加陈皮、半夏、竹茹，一剂而大小便通利，呕水亦止，是夜伏枕安卧。次早换六君子加当归、阿胶、牛膝、麦冬、五味，诸症悉除。但觉倦怠，时吐稠浊痰一二口，（痰滞肺上窍，宜泻下窍膀胱。）再单用六君倍加参、术，少佐贝母、升麻、麦冬、五味，补脾土调理。叔父笑曰：汝十年之后，当以医显，吾几违首邱之愿。遂上疏弃官而归。途中日进前药一服，共服参斤余，抵家，平复如初。