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秘结

    丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误汗后，以补药治愈，脉尚洪数。朱谓洪当作大论，年高误汗后，必有虚症，乃以参、术、归、芪、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣，今虚努，迸痛不堪，欲用利药。朱谓非实秘，为气因误汗而虚，不得充腹，无力可怒。仍用前药，间以肉汁粥，琐阳粥啜之。（《丹溪本草》谓：琐阳味甘可食者，煮粥尤佳，补阴气，治虚而大便结燥。又谓：肉苁蓉峻补精血，骤用动大便滑。）浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚。脉大未敛，此血气未复，又与前药二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出。朱曰：补药未至。倍参、芪，服二日，小便通，至半月愈。（虚秘用补法。）
    一妇产后秘结，脉沉细，服黄柏、知母、附子，愈。
    丹溪治其母，年老多痰饮，大便燥结，时以新牛乳猪脂，和糜粥中进之。虽得暂时滑利，终是腻物积多。次年夏时，郁为黏痰，发为胁疮，作楚甚困。苦思而得节养之说，时进参、术等补胃补血之药，随天令加减，遂得大府不燥，面色莹洁。因成一方，用参、术为君，牛膝、芍药为臣，陈皮、茯苓为佐。春加川芎，夏加五味、黄芩、麦冬，冬加当归身，倍生姜。一日一贴或二贴，小水才觉短少，便进此药，小水之长如旧，即是却病捷法。
    一妇年五十，患小便涩，治以八正散等剂，小腹胀急不痛，（治里不效。）身如芒刺。朱以所感霖淫雨湿，邪尚在表，（此症脉必浮濡而不数。不然身如芒刺，属湿火居多，何以断之为湿邪在表耶，立斋一案，时或身如芒刺，亦作湿治。）因用苍术为君，附子佐之。发表，一服即汗，小便随通。（汗法。）
    一人年八旬，小便短涩。分利太过，致涓滴不出。盖饮食过伤其胃，气陷于下焦，用补中益气汤，一服即通。（升法。琇按：此当入淋秘。）
    史载之治蔡元长苦大便秘，国医用药，俱不能通利，盖元长不肯服大黄故也。时史未知名，往竭之，阍者龃龉，久之，乃得见。既而诊脉，史欲出奇，曰：请求二十文钱。元长问何为，曰：欲市紫菀耳。史遂以紫苑末之而进。须臾，大便遂通。元长惊异问故，曰：大肠，肺之传送。今之秘结无他，以肺气浊耳。紫菀能清肺气，是以通也。自是医名大著。（气秘用清法。《北窗炙輠》）
    饶医熊彦诚，年五十余，病前后闭，便溲不通，五日，腹胀如鼓。同辈环视，皆不能措力。与西湖妙杲僧慧月善，遗书邀致诀别。月惊驰而往，过钓桥，逢一异客，丰姿潇洒，揖之曰：方外高士，何孑孑走趋如此？月曰：一善友久患秘结，势不可疗，急欲往问耳。客曰：此易疗也，待奉施一药。即脱靴入水，探一大螺而出，曰：事济矣。持抵其家，以盐半匕，和壳生捣碎，置病者脐下一寸三分，用宽布紧系之，仍办触器，以须其通。熊昏不知人，妻子聚泣，曾未安席，砉然暴下而愈。月归访异人，无所见矣。（热秘用清法。《类编》）
    王克明治胡秉妻，便秘腹胀，号呼逾旬。克明视之，时秉家方曾食，王曰：吾愈之使预会，可乎。以半硫丸，碾生姜，调乳香下之，俄起对食如常。（冷秘用温法。）
    虞恒德治一妇年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛。虞诊之，六脉皆沉伏而结涩，作血虚治，用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药。数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸，及备急大黄丸等药，下咽片时即吐出。盖胃气虚而不能久留性束之药耳。遂以备急大黄丸，外以黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以蜡匮者，制其不犯胃气，故得出幽门，达大小肠也。明日下燥屎一升许，继以四物汤加减作汤，使吞润肠丸，如此调理月余，得大便如常，饮食进而安。（血秘用下法。）
    一男子因出痘，大便闭结不通。儿医云：便实为佳兆。自病至痘疮愈后，不如厕者凡二十五日，肛门连大肠痛甚，叫号声彻四邻。用皂角末及蜜煎导法，服以大小承气汤，及枳实导滞丸、备急丸，皆不效。计无所出。虞曰：此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然，以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。乃令婢者，口含香油，以小竹筒一个，套入肛门以油吹入，过半时许，病者自云：其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行，再过片时许，下黑粪一二升止，困睡而安。（毒秘。）
    薛己治一儒者，大便素结，服搜风顺气丸后，胸膈不利，饮食善消，面戴阳色，左关尺脉，洪大而虚。薛曰：此足三阴虚也。彼不信，乃服润肠丸，大便不实，肢体倦怠，与补中益气、六味地黄丸，月余而验，年许而安。若脾肺气虚者，用补中益气汤；若脾经郁结者，用加味归脾汤；若气血虚者，用八珍汤加肉苁蓉；若牌经津液涸者，用六味丸；若发热作渴饮冷者，用竹叶黄芩汤；若燥在直肠用猪胆汁导之；若肝胆邪侮脾者，用小柴胡加山栀、郁李、枳壳，若膏粱厚味积热者，用加味清胃散。亦有热燥、风燥、阳结、阴结者，当审其因而治之。苦复伤胃气，多成败症。
    一老儒素有风热，饮食如常，大便十七日不通，肚腹不胀。两尺脉洪大而虚，此阴火内烁津液。用六味丸二十余剂，至三十二日，始欲去，用猪胆润而通利如常。
    一妇年七十三，痰喘内热，大便不通，两月不寐。脉洪大，重按微细。此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进，诸症复作。
    一男子年五十余，因怒少食，大便不利。服润肠丸，大便秘结，胸胁作痛，欲兼服脾约丸，肝脾肾脉浮而涩。薛曰：此足三阴精血亏损之症也。东垣先生云：若人胃强（强为邪强。）脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者，用脾约丸。若人阴血枯槁，内火播灼，肺金受邪，土受木伤，脾肺失传，大便秘而小便数者，用润肠丸。今滋其化源，则大便自调矣。如法果验。
    一儒者怀抱忧郁，大便秘结，食少，乃伤脾之变症也。（博按：薛氏原本云：一儒者，怀抱郁结，复因场屋不遂，发热作渴，胸膈不利，饮食少思，服清热化痰行气等剂，前症益甚，肢体倦怠，心脾二脉涩滞，乃郁结伤脾之变症也。）遂用加味归脾汤治之。饮食渐进，诸疾渐退，但大便尚涩，两颧赤色，此肝肾虚火，内伤阴血，用八珍汤加茯苓、麦冬、五味，至三十余剂，大便自润。
    一男子患症同前，服大黄等药，泄泻便血，遍身黑黯。薛视之曰：此阴阳二络俱伤也。经曰：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。此不治也。已而果然。
    职方陈莪斋，年逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，（琇按：胁痛必由内疏所伤。）形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩。（尺当沉，今浮大，右关当微洪而反弦涩，左关当弦而反涩，症断不起。）时五月，请治。薛曰：此命门火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，恐金旺之际难起矣。果然。
    汪石山治一妇，因改醮，乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通。医以硝黄三下之，随通随闭，病增胸膈胃脘胀痛，自汗食少。汪诊之，脉皆濡细，近快，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结。今用硝、黄，但利血而不能利气。遂用人参二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈。
    江汝洁治一人患前后闭三四日，且不能食，甚危急。江视之曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，精不足则二便难。以琐阳三钱，酒洗焙干为末，煮粥，强与服之。是晚二便俱利，饮食亦进。
    江应宿治从侄妇患秘结，因产后月余，如厕，忽胯痛如闪，大小便不通，已经四五日。杂进通利淡渗之药，罔效。予适归，仓惶告急云：前后胀肿，手不敢近，近之则愈痛。虽不见脉、知其形气病气俱实，与桃仁承气汤加红花一剂，暴下而愈。