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月经病

    血生于脾，藏于肝，而总统于冲任二脉。脾统血，喜燥而恶湿，肾藏精，其性闭蛰，主冲任二脉，肝主疏泄，性喜条达，生于肾水而长于脾土。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，月经调畅，盈缩按时；脾湿肾寒，不能生长肝木，则肝气郁陷，疏泄不遂，冲任失调，月经病作。疏泄太过，则月事先期而至。甚则崩漏不止；疏泄不及，则月事后期方来，甚则闭结而断绝；肝肾阴旺，则经血凝瘀，紫黑成块，腐败不鲜，甚则绝产不生，以致亡身殒命。故治疗妇科疾患，首在调经。
    太过不及，虽缘于脾湿肾寒，肝气郁陷，亦缘于肺胃降敛之失常。所以然者，脾胃同属中土，互为表里，互相既济。脾湿则胃逆，胃逆则肺无降路，故肺胃降敛失常。降敛不及，则肝气疏泄愈甚，降敛太过，则肝气郁遏愈加。
    治应朔本求源，首当健运中洲，以资经血化生之源，疏肝理气，以调经期之太过不及，温肾潜阳，以固其根本。
    妇人之质，有异于男子，病则多宜培补疏调，最忌寒凉伐泄。
    先哲仲景，示以温经之法，可谓治疗妇科病之准绳。尊先哲之垂训，视其脏气之偏而慎调之，虽不能尽愈妇科诸疾，也当能差愈过半，非难为之事也。
    月经先期 崩漏
    【脉证机理】
    月经先期为崩漏之先兆，崩漏为先期之剧者。肝木疏泄过旺，肺金收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止；肝木疏泄太过，肺金不能收敛，则病血崩。究其根源，均系中气虚败，肾家虚寒。
    脾为生血之本，胃为化气之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾。中气虚弱，则肝木郁陷而愈欲疏泄，木愈泄而金愈敛，气虚收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止（漏经），或梗塞不利；木但能泄而金不能敛，则月经滂沛流溢，而病血崩。肾家虚寒，故见经色淡薄。阳虚寒凝，故见月经暗红，或紫黑成块。腰为肾之府，肾寒，故症见腰膝疼痛，酸软无力。肺肾气虚，不能潜藏，则虚阳上浮，故症见头目晕眩，心慌气短，面色咣白。阳虚欲绝，则症见面色苍白，手足逆冷。
    月经先期 漏经
    月经先期与漏经，均属肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，故脉现细濡、弦、关寸大，舌苔白薄、或白腻。
    【治则】
    健脾温肾，舒肝敛肺，调经止血。
    【方药】
    云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克全当归12克上肉桂6克大党参15克、炒杏仁12克法半夏9克炒杜仲12克棕榈炭12克莲房炭12克炒干姜6克草蔻仁6克
    水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、粉甘草，健脾调中；炒赤芍、全当归，舒肝养血；炒杏仁，清肺理气；大党参，补气止血；法半夏，和胃潜阳；炒杜仲，温阳补肾；棕榈炭、莲房炭，调经止血；上肉桂、草蔻仁、炒干姜，温暖中下。
    【加减】
    淋漓不止者，加贡阿胶9-12克（烊化），润肝以止漏。腹痛者，加炙米壳3-5克，温暖中下以止痛。大便初干，腹痛者，加肉苁蓉15克、延胡索9克，润燥利便，舒肝止痛。大便初干，胃酸多者，加炒麻仁9-15克、乌贼骨9克，滑肠利便，舒肝和中。气滞者，加广橘红9克，以清肺理气。小便不利者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。创伤，小腹痛者，加苏泽兰15-30克、降真香9克，化瘀扶伤以止痛。淋漓不止，紫黑成块者，加三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。
    血崩
    血崩为肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致，故脉现细濡、稍促动、关寸大、或关尺大、或虚大而芤，舌苔白腻。
    【治则】
    健脾舒肝，清肺温肾，气血双补，调经止崩。
    【方药】
    云茯苓15克粉甘草6克炒赤芍15克生地炭15克全当归15克炙黄芪30克炒杏仁12克棕搁炭12克莲房炭12克贡阿胶（烊化）12克煨生姜9克，水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒赤芍、全当归、生地炭、贡阿胶，补血润肝止血；炙黄芪，补气固脱；炒杏仁，清肺调气；棕榈炭、莲房炭，调经止血；煨生姜，和胃降逆。
    【加减】
    气虚者，加红人参9克，或加大党参15克，益气补虚以摄血。腹痛者，加炙米壳3-6克、延胡索6-9克，温暖中下，疏肝以止痛。脉两寸大、尺微者，加法半夏9克，降逆以潜阳。脉关寸大，下寒者，加上肉桂4-6克，温肾以潜阳。脉关尺大，欲脱者，加桂枝木6-9克，升提肝气以防脱。舌苔燥腻者，加北沙参15克，清肺以润燥。尿不利而黄者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。
    创伤，出血过多者，加刘寄奴6-9克、三七粉1.5-3克（分两次冲服），扶伤以止血。出血不止者，立即输液或输血，以扶正固脱。
    【按语】
    月经先期与崩漏，属脾肾虚寒，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛。崩症或见上有虚热，但切不可为此标症所惑，本末倒置，径用寒凉伐泄，祸及患者于反掌之间。崩症见有欲脱之征兆者，立即输液或输血，以救其危急。
    鲜生姜达表发汗，煨生姜和胃降冲逆，所以鲜生姜用于辜温解表，内伤杂病，胃气上逆者，用煨生姜，以降胃气之冲逆。
    月经后期 闭结
    【脉证机理】
    月经后期为闭结之先兆，闭结为后期之剧者。肝气郁遏，疏泄不畅，肺气敛闭，则月经后期而至，或结塞不畅；肺气敛闭不启，肝气不能疏泄，则病闭结。究其根源，均系中下虚寒，肝胆郁热。
    肝胆同气，乙木郁陷，则甲木必逆。郁陷则下热生，逆冲则上热作，甚则盗汗出。热则经脉燔蒸，营阴暗耗，汗泄则亡其阳。肺气敛闭，肝郁疏泄不利，故症见经来结涩不利，血色暗红，或紫黑成块，小腹下坠不适，甚则闭结不通。相火上逆，故症见头目晕眩，胸闷气短，心烦易怒，或见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒。脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其顺降之常，中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。胃气不降，君相二火下无降路，不能潜藏，必致肾寒，故症见腰腿酸困无力，积瘀日久，月经方来，或来时腹痛腰酸，艰塞不利。
    月经后期
    月经后期，系因肺气敛闭，肝气疏泄不畅所致，故脉现细濡、稍滞、关寸大，或见细濡、稍涩、关尺大，舌苔白薄腻。
    【治则】
    健脾疏肝，清降肺胃，活血通经。
    【方药】
    云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克粉丹皮9克老川芎9克陈枳壳9克炒桃仁9-15克法半夏9克苏泽兰20克赤丹参15克石菖蒲9克川牛膝9 -12克缩砂仁6克
    水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活血；陈枳壳，宽胸利气；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。
    【加减】
    上热头痛，脉现寸大者，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。腹痛重者，加延胡索9克、全当归9克，疏肝以止痛。中下湿寒者，加炒干姜3-6克，温暖中下，以散湿寒。脾肾湿寒，肝郁腹痛，脉弦者，去老川芎，增桂枝木为9克，温阳舒肝，升陷以止痛。
    中气不足者，加大党参12克，或加红人参6克，以补益中气。肾寒，性机能衰退者，加石楠叶15-20克，温肾以兴阳。
    闭结
    月经闭结，系因肺气敛闭不启，肝木不能疏泄所致，故脉现细濡、稍涩、关寸大、偶现关尺大，舌苔白腻。
    【治则】
    健脾疏肝，平胆和胃，理气行瘀。
    【方药】
    云茯芩9克粉甘草6克桂枝木6克粉丹皮9克老川芎9克鹅枳实9克炒桃仁9 -15克法半夏9克广郁金9克泽兰叶30克赤丹参30克草红花9克川牛膝12克石菖蒲9克缩砂仁6克，水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活血；鹅枳实、广郁金，利气宽胸；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草红花，破血行瘀，通经开闭；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经活血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。
    【加减】
    骨蒸夜热，舌苔黄腻者，去桂枝木，加软柴胡9克，清泄肝胆以退热，加大熟地9-12克，滋润肝血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通经。小腹有痞块，压之硬痛者，加京三棱9克、蓬莪术9克，破结化瘀以消症。下寒，白带多而清稀者，加蛇床子6克，补肾以止带。
    【忌宜】
    忌食大辛、大热之品。
    【按语】
    月经后期与闭结，其本为脾肾湿寒，其标为肝胆燥热，所以不可见其燥热闭结，而辄用凉营泄热之品。用则脾阳颓败，中气愈虚，病反难愈。
    茜草根少用止血，多用活血化瘀。