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猩红热

    洪宝宝 家住霞飞路二八三号锦泰洋服店
    初诊  十二月十五日猩红热疹点只一天便隐。今气急甚，心脏弱，又下利。极险，用药当急治肺炎，兼顾心脏，而疹点次之，为其已出故也。
    生麻黄1.8克，桔梗4.5克，川连四分生石膏18克(打极碎)，生草3克，淡芩4.5克，黑附块9克(先煎)，象贝9克，荷蒂两枚，白苏子9克(炙)。
    另西河柳60克煎汤熏
    二诊  十二月十六日，药后下利止，气急平，咳嗽爽，疹点隐隐再见，此皆意外之好现象。惟脉不数，心脏仍未健好，未可十分乐观。
    生麻黄2.1克，象贝9克，桔梗4.5克，花粉9克，柴胡3克，荷蒂两枚，生石膏21克(打极碎)，桑皮6克，苏子9克，生草2.4克，葛根6克。
    三诊  十二月十七日经过尚好，昨大便一次，仍不成粪块。咳颇频数，毒势已减。脉亦平，舌边绛而中有苔。
    麻黄2.1克，赤芍4.5克，生石膏15克，川象贝各6克，化橘红4.5克，桑皮6克，鲜茅根四分(去心)，炙款冬6克，生炙草各四分，扁衣9克(炒)，神曲9克(包)。
    案评：初诊气急下利，病势极险。再诊三诊，已化险为夷。病者系遥从同学孙师韩君之亲戚。由孙君介绍往诊者也。又案：二十五日晨，孙君来寓改方，云：将买舟返宁波原籍，盖行将痊愈矣。(谢诵穆原文)
    【按】陆氏确诊患儿所患为猩红热。西医认为猩红热的主要病原体为A组p型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。中医称为“烂喉丹痧”，认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、气、营、血，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。本案患者猩红热疹只一天便隐，乃是痧毒内陷之证。陆氏认为“心脏弱，又下利，极险，用药当急治肺炎，兼顾心脏，而疹点次之，为其已出故也”。方中麻黄、石膏、生甘草、象贝母，取法麻杏甘石汤，去除肺热；附子温阳兼顾心脏；川连、黄芩，与附子相合，取法附子泻心汤，温阳止利；桔梗、苏子、荷蒂，芳香清宣，透邪外出；西河柳煎水熏洗使痧毒之邪透肌表外出。
    此诊药后，利止，气急平，咳嗽也减轻，红疹再现，但陆氏仍用生麻黄，且用量较一诊增加，由1.8克，增到2.1克，可能是因为陆氏认为“脉不数，心脏仍未健好”，而生麻黄有强心，使心跳加快的作用。疹点逐渐外透，陆氏在初诊方的基础上，再加花粉、桑皮、葛根，养心阴，去躁烦；葛根与柴胡相合，还有升提之力，止下利。三诊延续前面的思路，加重止咳化痰、健脾利湿的力度，方中加川贝、化橘红、桑白皮、白茅根、款冬花，等药清肺化痰；扁豆衣、神曲，健脾利湿。