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医案赏析

    编者按：为了很好地反映陆渊雷先生医案收集的来历，及其对医案的态度，我们特选取陆渊雷本人在《中医新生命》杂志《陆氏医案》连载的小序和陆渊雷校阅的《清代名医医案大全》一书序文中选取相关部分摘录如下。
    “鄙人为人诊疗，向不留方案底稿。前为上海国医学院诸生实习计，曾躬任某慈善机关施诊职。患者复诊时留下原方，多被诸生取去。一·二八后迁居沪北，辞去施诊职。住址距向日熟识病家太远，病客骤少。近日遥从同学及本刊读者，多要求发表医案。当接函开读之际，未尝不思钞留方案。比诊治时，辄又忘却，且普通小病之方案，亦无刊载之价值。今酌刊数案，按期继续。读本刊者，不少刀圭高手。如蒙赐教，指其谬误，幸甚，陆渊雷识。”——录自《中医新生命》杂志。
    “梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧。夫规矩尽人可得，而巧非尽人可几。此工事之所以难善，而况并规矩而弗得者哉。《本经》《别录》《大论》《要略》《千金》《外台》，医方之规矩也。若夫临病措方，变化随心，则神明而明之，存乎其人，非言文所能尽。故医工之懔帜遍闾里，而良医则旷世而一遇。岂非巧之不可几耶……医案者，良工用巧之迹象，中医之精粹存焉。江氏之后，继起无闻，姚君若琴，辑宋元以后医案，自许叔微，迄于近代，凡四十六家。颜日宋元明清名医类案，既杀青，乞为校阅而序之……彼四十六家之案，皆熟于规矩而不拘于规矩者，学者若舍规矩以求巧，则愈入于悠谬玄渺而已，非吾所谓巧也……余知姚君编辑之意，固深有见于巧之出于规矩，故序之如此。学者读是书而追溯其规矩焉，医学由是而复兴可也。甲戌暮春，陆渊雷序。”——录自《清代名医医案大全》陆渊雷序。
    从上可知，陆氏认为学习中医当注重研读《神农本草经》《名医别录》《阴阳大论》《金匮要略》《千金要方》《外台秘要》等中医经典名著，陆氏将其称为“医方之规矩也”。同时也教导后学要注意学习名家临证的医案，注意医案之中体现出来的临床变化之道。“重规矩而用巧”乃是陆氏选取自己医案连载，和看待他人医案的态度，这种既注重学有渊源，又重视临床活学活用的态度，放之今日仍然是非常有道理的。这种态度也是海派中医很多大师们较为一致的看法。
    医案赏析部分在体例上采取医案、案评、按语相结合的方式。其中文中有生僻字、经典中成药，或者其他需要说明的问题，则附在按语中说明。案评多摘录《中医新生命》杂志编辑、陆渊雷弟子谢诵穆先生的原文说明。按语为笔者在研习陆氏医案过程中的一些心得。笔者秉持陆渊雷先生“重规矩而用巧”的精神，一般引用《伤寒论》《金匮要略》《注解伤寒论》《伤寒论今释》《金匮要略今释》等经典书籍作为理解陆氏用药的引路之语，尽可能做到依照陆氏本人的思路去解释治疗方案和用药规律。另外，笔者于一些陆氏治疗较有特色、临床用药较有心得的病证后面，一般再作一个小结，用以解释多个病案之间体现出来的规律性学术思想及其相异之处。