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痹症论治

    诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注疼痛，其不痛者，病久入深也。故在骨则重而不举，在血则凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则麻木不仁，在皮则皴揭不荣，皆痹而不痛。盖痹者，闭而不通，邪在阴分也。故经以病在阳为风，在阴为痹，阴阳俱病为风痹。经言三气杂合，专言痹病所因也。在阴为痹，分言表里有殊也。阴阳俱病，表症更兼里症也。《经·痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。痹非偏受一气。其风胜者为行痹，风行而不定，如走注之类。寒胜者为痛痹，寒凝则阳气不行，痛有定处即痛风。湿胜者为着痹，重着不移，或肿痛，或不仁，湿从土化，病发肌肉，即麻木也。以冬遇此为骨痹，冬气在骨。以春遇此为筋痹，春气在筋。
    以夏遇此气为脉痹，夏气在脉。以至阴遇此为肌痹，长夏气在肌肉。以秋遇此为皮痹，秋气在皮。行痹、痛痹、着痹痹症大纲。又以所遇之时而命名，非此外别有骨筋脉等痹也。五脏皆有合病，久而不去者，内舍于其合。
    经云：诸痹不已，亦溢内也。风胜者易已，留皮肤者易已，留筋骨者痛久，其入脏者死。凡痹逢寒则急，逢热则纵。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；
    血痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。此经病入脏也。经论五痹之入脏者曰，肺痹烦满，喘而呕；心痹脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；肝痹夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀；肾痹善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞。其入腑者，别有肠痹胞痹，另详本门。此五脏之痹，各以其时，重感于风寒湿之气也。风胜脉必浮，寒胜脉必涩，湿胜脉必缓。三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也。防风汤。治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿，参以益火，辛温解凝寒也。加减五积散。治着痹利湿为主，兼去风逐寒，参以补脾补气，土强可胜湿也。
    川芎茯苓汤加 、术。其症有风湿，羌活胜湿汤、史公酒。有寒湿，苡仁汤、三痹汤。痹而身寒，如从水中出者，属寒湿，附子丸。有湿热，加味三妙散、苍术散。肩背沉重，肢节疼痛，下注足胫，属湿热。当归拈痛汤。
    有风热，肤麻瘾疹，消风散。有暑湿，清暑益气汤。有冷痹，风冷顽麻，巴戟天汤。有热痹，热毒流注骨节，千金犀角散。有营热，四物汤去川芎，加钩藤、丹皮。有营虚，当归建中汤。有卫虚，防己黄 汤。有气痹，痹在气分，蠲痹汤。有血痹，痹在血分，因劳汗出，卧被风吹，血凝于肤，黄 桂枝五物汤加当归。有瘀血，败血入络，桃红饮，煎成入麝香。有停痰，遍身走痛，二陈汤加羌活、白芥子、风化硝，姜汁泛丸。有支饮，臂痛不举，眩冒麻痹，指迷茯苓丸。有在经，木防己汤。有入络，活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝，或活络丹。治法总以补助真元，宣通脉络，加活血丹合续断丹，或人参散之类。使气血流畅，则痹自已。
    〔风寒湿合痹〕气血凝滞，身重而痛，手足挛急。石顽改定三痹汤，或通痹散。
    〔周痹〕真气不能周于身，浑身痹痛。风寒湿气客于肉分，内不在脏，外未发皮，命曰周痹。蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米。
    〔行痹〕遍身走注不定，上半身甚者，乌药顺气散。下半身甚者，虎骨散加减。
    〔痛痹〕历节挛痛，疏风活血汤。痛甚者，五灵散。
    〔着痹〕留着定处，身重酸疼，天阴即发，除湿蠲痛汤加蚕砂、防己、薏米。不应，补中益气汤加附子、羌活、黄柏。
    〔骨痹〕即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安肾丸。
    〔筋痹〕即风痹也，风热攻注，筋弛脉缓，羚羊角散。若湿邪入筋，续断丹。
    〔脉痹〕即热痹也。《金匮》云：经湿则痹，络热则痿。风湿郁热，经隧为壅。升麻汤去桂、麻，加萆 、石膏，或秦艽四物汤，后用人参丸。
    〔肌痹〕即湿痹着痹也。浑身上下左右麻木，属卫气不行。神效黄 汤。皮肤麻木，属肺气不行。本方去荆芥，倍黄 ，加防风。肌肉麻木，属营气不行。本方去蔓荆，加桂枝、羌活、防风。丹溪曰：麻为气虚，木为湿痰败血。
    〔皮痹〕邪在皮毛，搔如隔帛，或瘾疹风疮，宜疏风养血。秦艽地黄汤。
    〔五脏痹〕经病入脏，邪胜正虚，五痹汤。肾痹，本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄 、萆 。肝痹，本方加枣仁、柴胡。心痹，本方加远志、茯神、麦冬、犀角。脾痹，本方加浓朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。
    《入门》曰，痹初起，骤用参、 、归、地，则气郁滞，邪不散，只以行湿流气药主之。久而不愈，宜峻补真阴，使气血流行，则病邪随去。（参景岳论。）
    痹与痿相似，但痿属虚，痹属实。痿因血虚火盛，肺叶焦而成。痹因风寒湿邪侵入而成也。痹又为中风之一，然受病各异。痹兼三气，邪为阴受，中风邪为阳受也。《尊生书》曰，阳者表与上，阴者里与下也。痹与风痿，形症虽相似，医治之法，可相混乎？（沈氏集说）
    治痹而用风门通套之剂，医之过也。痹症非不有风，然风入阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入四君四物等汤中，非专发表也。致于攻里，则从无用之者，以攻里药皆苦寒，用之则阳愈结，其痹转入诸腑而成死症矣。（《医通》）
    戴人曰：痹病以湿热为主，风寒为兼，其脉沉涩。乃治此者不分经络表里脏腑，便作脚气寒湿治，而用乌附乳没燥热，以致便尿涩滞，前后俱闭，虚躁日甚，肌肉日削，饮食不下，虽华扁亦难措手矣。
    痹症脉候
    脉涩又紧，为痹痛。（《脉经》）脉大而涩，为痹，脉急亦为痹。（《玉机》）浮涩而紧，风寒湿三气皆备。（《脉诀》）肺脉微为肺痹，心脉微为心痹。右寸沉而迟涩，为皮痹。左寸结而不流利，为血痹。右关脉举按皆无力而涩，为肉痹。左关脉弦紧，浮沉有力，为筋痹。（《医通》）
    附方
    〔行痹〕防风汤 见一卷湿。
    〔痛痹〕加减五积散 见一卷湿。
    〔着痹〕川芎茯苓汤 赤苓 桑皮（各钱半） 川芎 防风 麻黄 赤芍 当归（各一钱） 陈皮 炙草（各五分） 枣（二枚）
    〔风湿〕羌活胜湿汤 见一卷湿。
    〔风湿〕史国公酒 羌活 防风 白术 当归 牛膝 萆 杜仲 松节 虎胫骨（酥炙） 炙鳖甲蚕砂 秦艽 苍耳子 杞子 白茄根 各味粗研，绢袋盛浸。此方去鳖甲、苍耳子，加龟板、苍术，名换骨丹。
    〔寒湿〕附子丸 附 姜 芍 苓 参 草 术 桂
    〔寒湿〕苡仁汤 苡仁 归 芎 姜 桂 羌 独 防 术 草 川乌 麻黄
    〔寒湿〕三痹汤 地 芍 归 芎 参 苓 草 防 独 杜仲 牛膝 续断 桂心 细辛 秦艽姜枣 水煎。
    〔湿热〕加味二妙散 黄柏（酒炒） 苍术（米泔浸炒）名二妙丸，此加 当归 牛膝 防己 萆龟板
    〔湿热〕苍术散 苍术 黄柏（各四两） 虎骨（酥炙，二两） 防风（一两） 为末，每服二钱，白汤下。
    〔湿热〕当归拈痛散 见一卷湿。
    〔风热〕消风散 见二卷失音。
    〔暑湿〕清暑益气汤 见一卷暑。
    〔冷痹〕巴戟天汤 巴戟（二钱） 附子 五加皮 石斛 炙草 茯苓 当归（各一钱） 牛膝 萆 （各钱半）
    肉桂 防风 防己（各五分） 生姜 水煎。
    〔热痹〕千金犀角散 犀角（镑，二两） 羚羊角（镑，一两） 前胡 黄芩 栀仁 大黄 升麻（各用姜汁拌炒，五钱） 射干（酒炒黑，四钱） 豆豉（一升） 研末。
    〔营热〕四物汤 地 芍 归 芎
    〔营虚〕当归建中汤 见三卷脾胃。
    〔卫虚〕防己黄 汤 见一卷湿。
    〔气痹〕蠲痹汤 归 芍 羌 防 姜黄（各一钱半） 甘草（五分） 姜（五片） 枣（二枚）
    〔血痹〕黄 五物汤 芍 桂枝（各三钱） 姜（六片） 枣（二枚） 日三服，一方加人参。
    〔瘀血〕桃红饮 桃仁 红花 川芎 当归尾 威灵仙 煎好，加麝香少许冲服。
    〔停痰〕二陈汤 见一卷中风。
    〔支饮〕指迷茯苓丸 见二卷痰饮。
    〔经痹〕木防己汤 木防己 石膏 桂枝 姜黄 杏仁 桑枝
    〔络痹〕活络饮 术 归 芎 羌 独（各一钱） 甘草（五分） 姜
    〔通络〕活络丹 川乌 草乌（各炮去皮脐） 南星（胆套九次） 地龙（焙干。各一两） 乳香没药（各二钱二分） 酒丸，酒下。
    〔补虚〕活血丹 熟地（三两） 参 术 归 芍 续断（各一两） 酒糊丸。
    〔经络〕续断丹 续断 萆 牛膝 木瓜 杜仲（各二两） 蜜丸，酒下二钱半。
    〔镇补〕人参散 人参（二两） 杜仲 黄 枣仁 茯神（各一两）
    五味子 川芎 熟地 秦艽 羌活（各五钱） 细辛（二钱） 丹砂（五钱） 研服。
    〔合痹〕改定三痹汤 参 苓 术 草 归 芍 芎 桂 心 防己 防风 乌头 细辛 姜 枣
    〔合痹〕通痹散 天麻（三两） 独活 本 归 芎 术（各二两） 研服三钱，酒下，日二服。
    〔行痹〕乌药顺气散 见一卷中风。
    〔行痹〕虎骨散 虎骨（二两） 白花蛇 天麻 防风 牛膝 僵蚕 当归 乳香 肉桂（各一两）
    炙草 全蝎（各五钱） 麝香（一钱） 每末服二钱。
    〔痛痹〕疏风活血汤 归 芎 威灵仙 白芷 防己 黄柏 南星 苍术 羌活 桂枝（各一钱）
    红花（三分） 姜（五片）
    〔痛痹〕五灵散 五灵脂（二两） 川乌（两半） 没药（一两） 乳香（五钱）
    〔着痹〕除湿蠲痹汤 苍术（二钱） 白术 茯苓 羌活 泽泻（各一钱） 陈皮（一钱） 甘草（五分）
    姜汁 竹沥（各三匙）
    〔着痹〕补中益气汤 见一卷中风。
    〔骨痹〕安肾丸 肉桂 川乌（各两半） 白蒺藜 巴戟 山药 茯苓 石斛 萆 苁蓉 补骨脂（各四两八钱）
    蜜丸。
    〔骨痹〕羚羊角散 羚羊角 归 芎 防 独 枣仁 茯神 杏仁 薏苡 木香 甘草 姜
    〔热痹〕升麻汤 升麻（三钱） 茯神 人参 防风 犀角 羚羊角 羌活（各一钱） 桂心（三分）
    加竹沥半杯，和服。
    〔脉痹〕秦艽四物汤 四物汤加 秦艽 薏苡 蚕砂 甘草
    〔镇补〕人参丸 人参 麦冬 茯神 龙齿 石菖蒲 远志 肉 归 地 蜜丸。
    〔肌痹〕神效黄 汤 参 芍 陈 草 蔓荆子 尿涩加泽泻，身热加丹皮。
    〔皮痹〕秦艽地黄丸 四物汤加 秦艽 荆 防 羌 芷 升麻 蔓荆 甘草 大力子（各一钱）
    〔五脏〕五痹汤 参 苓 归 芍 芎 术 五味子 细辛 或加引经之药。
    痹脉案
    李 左臂自肩以下骨节大痛，经所谓寒胜则痛也。来势甚骤，若游走上下骨骱，即俗谓白虎历节风。
    痛如虎咬，刻不可忍，此非厉剂不除，投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮，姜汁制、松节油，一剂，服后饮酒以助药势达病所。夜半身麻汗出，平旦而病若失矣。此仿活络丹法。
    张 五旬外，左臂素患肿痛，因涉江受风，一夜，全身麻痹，脉虚濡，此真气虚而风湿为病，乃痱中根萌也。经曰：营虚则不仁，卫虚则不用。营卫失调，邪气乘虚袭入经络，蠲痹汤主之，数服而效。《准绳》云，凡风痹偏枯，未有不因真气不周而病者。治不用黄 为君，人参、归、芍为臣，桂枝、钩藤、荆沥、竹沥、姜汁为佐。徒杂乌、附、羌活以涸营而耗卫，未之能愈也。严氏蠲痹汤用黄 、炙草以实卫，当归、白芍活血以调营，羌、防除湿疏风，姜黄理血中滞气，入手足而驱寒湿，用酒和服，专借以行药力也。
    王 伤酒涉水，湿袭阴络，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服，桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、 、葱白煎汤熏洗，汗出为度。夫湿痹重着，今腿痛已定，通移膝胫，仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药，以溺少加茯苓、车前子。二服，兼用洗药，痛止能行。数十日内，戒酒肉风冷劳动。
    王氏女 风寒湿合而成痹，蕴邪化热，蒸于经络，四肢痹痛，筋骨不舒。盖邪中于经为痹，中于络为痿。
    《金匮》云：经热则痹，络热则痿，倘经腑治失宣通，延为痿 。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威灵仙、蚕砂、薏仁，数服痛减，乃用白术、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黄、钗斛、归身、玉竹、五加皮、桑枝煎汤，数十服肢体活动。又服丸剂平补肝肾，步履如常。
    族妇 右臂痛手不能举，此为肢痹。用舒筋汤。片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，加桂枝，四五服渐瘳。凡筋得寒则急，得热则纵， 短为拘，弛长为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，宜宣风逐寒燥湿，兼通络。如臂痛，服舒筋汤，必腋下 汗出，则邪不滞于筋节，而拘急舒矣。如气虚加参、，血虚加地、芍，肩背加羌活、狗脊、鹿胶，腰脊加杜仲、独活、沙苑子，臂指加姜黄、桂枝，骨节加油松节、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎胫骨，经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络，加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。
    王有年，盛暑脉沉缓，身半以下酸痛，胫膝无汗，手足不温，便艰梦泄，皆湿热壅阻致痹，先通其壅。
    用蒸牛膝、当归、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陈皮、淡苁蓉。二服便润，去苁蓉、杏仁，专理经络湿邪，加桂枝、桑寄生、独活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。十数服全瘳。