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霍乱论治

    霍乱多发于夏秋之交，其症烦满腹痛，上吐下利、头痛身热、挥霍撩乱，甚则转筋入腹，四肢逆冷。良由起居冷热不调，饮食生冷失节，清浊相干，水谷不化。邪在上焦则吐，在下焦则利，在中焦则吐利交作，谓之湿霍乱。若胸腹绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，即为干霍乱也。故经曰：清气在阴，浊气在阳，营气顺行，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱。又曰：厥气上逆，则为霍乱。古今论治不一，大约因湿土为风木所克，又为炎暑蒸郁。故呕吐者，暑热之变。泄泻者，湿土之变。转筋者，风木之变。其间更多饮食停滞，气不升降而成。经曰：太阴所至，为中满霍乱吐下，土郁之发，民病呕吐霍乱注下，此言受湿霍乱。又曰：岁土不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，此言风木克土为霍乱。又曰：热至则身热霍乱吐下，此言受热霍乱。论治霍乱者，刘河间主火热。孙真人主食积。丹溪以为外感内积，阳不升，阴不降，张子和主风湿 三气，合而为邪。张景岳主寒邪伤脏。李士材兼主湿热风暑虚实，分别治。罗谦甫专主气不和，用地浆治。戴复庵随病之缘感，人之虚实而大旨重痰，故用苏合香丸通痞塞，次用藿香正气散吞来复丹，以控痰涎。初起阴阳搅乱，先服烧盐汤探吐之，以吐中即寓发散也。通用藿香散、回生散。若胀痛呕泻，察其邪甚于上，宜平胃散、神香散，或和胃饮。邪甚于下，宜五苓散、胃苓汤。无胀痛，但呕恶者，二陈汤合丁香散，加白蔻、砂仁。暑月感凉，霍乱吐利，胃苓汤加藿香、半夏。食后感寒，腹痛吐利，藿香正气散加神曲。伤生冷腹痛吐利，六和汤。伤暑身热，烦渴呕利，黄连香薷饮，轻者五物香薷饮。暑湿相搏，烦渴满闷，二香散。伤湿肢重，骨节烦痛，二术、二苓、浓朴、陈皮、泽泻，或除湿汤。若吐利转筋，为风木刑脾，平胃散加木瓜，或木瓜汤。转筋腹痛，木瓜建中汤。
    食滞腹痛，香砂枳术丸加神曲、谷芽。七情郁结，七气汤加乌药、木香、陈皮、枳壳。吐利不止，元气耗散，或口渴喜冷，或恶寒肢厥，或发热烦躁，欲去衣被，此并非热，乃阴盛格阳，不可误用寒凉。宜理中汤，甚则附子理中汤、四逆汤，加食盐少许，并冷服。暴泻如水，汗冷脉微，急用浆水散冷服。
    〔吐利〕夏月泄泻或呕吐，生姜汁调天水散。冒暑腹痛，呕泻转筋，木瓜、吴萸、食盐各半两，同炒煎汤，温服。吐利头痛，身热而渴，五苓散。吐利口干，烦渴引饮，麦门冬汤。吐利虚烦不眠，参胡三白汤。异乡初到，不伏水土吐利，加减正气散。
    〔干霍乱〕上不得吐，下不得泻，胸腹搅痛，乃土郁不能发泄，或宿食与寒气交搏而成。盖邪浅易得吐利，邪深则阴阳格拒，气道不通，不速治，多致暴死。急于委中穴刺出血，先用盐汤探吐，或热童便和烧盐少许，三饮三吐。宜提其气，但清气得升，则浊气可降而出，治宜温中破气散滞之剂。内用排气散加减，或神香散、七气汤。外以吴萸、青盐各两许，略研，炒热熨脐下。如小便不通，冬葵子汤。二便不通，浓朴汤。
    或已得吐泻，症势略定，宜二陈汤、藿香散。凡霍乱初定，不可急与粥汤，恐邪滞未尽复聚，且胃气逆，不能和降也。
    〔转筋〕《千金方》曰：阳明属胃大肠，以养宗筋。吐泻津液暴亡，宗筋失养，轻者两脚转筋而已，重者遍体转筋入腹，手足逆冷，危甚风烛矣。仓猝间急以盐填脐中，炮艾不计壮数，虽已死，胸有暖气者立醒。
    急用木萸散：木瓜、食盐、吴萸各五钱，同炒。再加茴香、苏叶、甘草煎服。捣蒜涂两足心。虽昏危转筋入腹，亦效。
    霍乱脉候
    脉伏或微涩者霍乱。（《医通》）脉代者霍乱，代而乱者亦霍乱。（《医鉴》）气口脉滑，乃膈间有宿食，虽吐，当更以盐汤探吐，吐尽用和中药。脉浮洪可救，微迟不语气少，难治。（《得效》）脉微涩，或代散，或伏，或结促，不可便断为死，脉乱故也。（《正传》）转筋入腹，四肢逆冷，气欲绝，脉洪大，可治。脉微而舌卷囊缩，不治。（《纲目》）干霍乱吐泻不得，胸腹胀硬，面唇青黑，手足冷过腕膝，六脉伏绝，气喘急，舌短囊缩者死。（《回春》）
    附方
    〔通治〕藿香散 藿香 苍术 陈 朴 苓 夏
    〔通治〕回生散 藿香 广皮（各五钱）
    〔胀呕〕平胃散 术 朴 陈 草
    〔气逆〕神香散 丁香 白蔻
    〔寒湿〕和胃饮 姜 朴 陈 草
    〔利湿〕五苓散 见一卷温。
    〔感凉〕胃苓汤 见一卷中风。
    〔痰呕〕二陈汤 陈 夏 苓 草
    〔调气〕丁香散 丁香（五分） 藿香 枇杷叶（各二钱） 姜（一片）
    〔感寒〕藿香正气散 见一卷中风。
    〔生冷〕六和汤 见一卷暑。
    〔伤暑〕黄连香薷饮 见一卷中风。
    〔伤暑〕五物香薷饮 见一卷中风。
    〔暑湿〕二香散 见一卷中风。
    〔伤湿〕除湿汤 见一卷中风。
    〔转筋〕木瓜汤 木瓜（二钱） 茴香（六分） 茱萸（钱半） 甘草（三分） 姜（五片）
    〔腹痛〕木瓜建中汤 桂 芍（各钱半） 草（一钱） 饴糖（二匙） 姜 枣加木瓜二钱半、柴胡一钱。
    〔食滞〕香砂枳术丸 木香 砂仁 枳壳 白术
    〔情郁〕七气汤 见二卷咳嗽。
    〔阴盛〕理中汤 见一卷中风。
    〔厥冷〕四逆汤 见一卷暑。
    〔脉微〕浆水散 见一卷暑。
    〔泄湿〕天水散 见一卷温。
    〔烦渴〕麦门冬汤 麦冬（二钱） 陈 夏 术 苓（各一钱） 小麦（半合） 参 草（各五分） 乌梅（一个）
    姜（三片）
    〔虚烦〕参胡三白汤 人参（五分） 苓 术 归 芍 陈 麦 柴栀 草（各八分） 五味（三分）
    乌梅（一个）
    〔散滞〕排气饮 见三卷积聚。
    〔溺涩〕冬葵子汤 冬葵子 滑石 香薷（各二两） 木瓜（一枚） 每服五钱。
    〔便秘〕浓朴汤 浓朴 枳壳 良姜 槟榔 朴硝（各七钱五分） 大黄（二两） 每服三钱。
    〔脾虚〕藿香安胃散 藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分） 姜（十片）
    霍乱脉案
    胡氏 秋间吐泻欲死，诊脉知为积寒感暑而发。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陈皮、炙草、煨姜，煎服一剂愈。此症多由温凉不调，生冷失节，以致阴阳乖格，清浊相干，夏秋间为多也。
    门人某 于道光辛巳暑夜吐泻，是年时疠大行，凡吐泻霍乱，见脚麻转筋囊缩者，立毙，城乡日以数十计。大率口鼻吸入秽邪，头晕胸闷，心腹猝痛，倾吐注泻，阳脱肢冷，目陷筋掣，身温汗油，顷刻昏厥矣。沿门阖境，病势一辙。用六和汤去扁豆、白术、杏仁，加薄荷梗、木青、煨姜，半日服二剂，遂定。后加意调摄得安。
    王 腹痛吐泻，烦躁不安，腿足筋掣。症由长夏务农，水田烈日中，多受湿 ，脾阳不司运化，吐泻骤作，烦渴无寐。又下多伤阴，筋失荣养，故拘急而抽搐也。若厥逆躁扰者死。诊其脉虚而促，用生脉散加藿梗、茯苓、砂仁、陈皮、木瓜、当归、白芍，数服而平。
    王 暑夜停食腹痛霍乱。用大和中饮，干姜改煨姜，一服止。
    李（婺源）暑月霍乱，泻利稀水，呕出宿腐，右脉微小，左更模糊，不但脾失转输，清浊相干，且察其神气索然，理防痉厥。急须主以温中，佐以分利。参六和四苓合方，半夏、砂仁、茯苓、茯神、猪苓、藿梗、潞参、炙草、煨姜、谷芽。一服吐泻止，再服小便利，随去猪苓，加白术，用锅巴汤煎，二服霍然以起，后误以冷冻饮料，卒致不救。