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失音论治

    肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。夫金空则鸣，失音一症，亦如金实则喑，金碎则哑，必辨其虚实，而后治法可详。其寒包内热，闭窒气分致失音者，以麻杏汤之属开其痹。其醉卧当风，邪干肺窍猝失音者，以苏子汤之属降其痰。其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麦冬汤之属润其燥。其痰热客肺，喘急上气致失音者，以桔干汤之属疏其壅。其逆风叫号，致伤会厌者，以养金汤之属清其音。其暴嗽失音者，杏仁桑皮汤。久咳失音者，蛤蚧散。若由阴虚劳嗽声嘎者，相火烁金也。百合固金汤去元参、桔梗，加五味、诃子，或扶羸汤去秦艽、柴胡。其内夺而厥，为喑痱者，肾虚也。地黄饮子减桂、附、戟。其中风症，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也。虚者六君子汤加竹茹、姜汁，实者大秦艽汤，仍宜加减。其总治气血虚燥，喉音不清者，清音汤、加减诃子汤、脂蜜膏方。此失音症治，大约润肺滋肾之品，为宜也。
    《医通》曰：失音大都不越于肺，须分暴喑久喑。暴喑多是寒包热邪，宜辛凉和解。消风散用姜汁冲服。肺虚伤风，喘咳声嘶，千金酥蜜膏。火邪伤肺，咽痛声哑，生脉散合六味丸，或猪脂白蜜熬膏挑服。久病失音，气虚挟痰，宜滋肺肾之化源。生脉散下都气丸。咽干声槁，润肺为主，生脉散加玉竹。若不应，生脉散噙童真丸。
    《景岳全书·因阵》载秘方竹衣麦冬汤。治劳瘵痰嗽声哑不出难治者，服此神效。竹衣鲜者，一钱、竹茹三钱、麦冬二钱、竹叶十四片、甘草五分、橘红五分、茯苓、桔梗各一钱、杏仁七粒、竹沥一杯。煎七分，竹沥和匀服。
    徐灵胎《指南批本》曰：诸症失音，皆有可愈之理，惟用麦冬、五味、熟地、桂枝等药，补住肺中痰火以致失音，则百无一生。又云：久嗽失音，必由药误。麦冬、五味是失音之灵药也，服之久，无不失音者。
    倘风寒痰火，偶尔失音，即不治亦愈，但更加以麦冬、五味，则弄假成真矣。
    附方
    〔开痹〕麻杏石甘汤 麻 杏 石 草
    〔降痰〕苏子降气汤 苏子 橘红 半夏 当归 前胡 肉桂 浓朴 炙草 姜 一方有沉香，无肉桂。
    〔润燥〕麦门冬汤 见一卷燥。
    〔疏壅〕桔干汤 荆 防 翘 桔 牛蒡 射干 元参 山豆根 竹叶 甘草
    〔清音〕养金汤 生地 桑皮 杏仁 阿胶 知母 沙参 白蜜 麦冬 水煎。
    〔暴喑〕杏仁桑皮汤 杏仁 桑皮 五味 紫菀 通草 贝母 姜汁 白蜜 沙糖
    〔久咳〕蛤蚧散 见本卷肺痿。
    〔补肺〕百合固金汤 二地 归 芍 桔 贝 麦 草 元参 百合
    〔哑劳〕秦艽扶羸汤 柴胡（二钱） 人参 秦艽 当归 鳖甲 地骨皮（各钱半） 紫菀 半夏炙草（各一钱） 姜 枣 水煎。
    〔喑痱〕地黄饮子 见一卷中风。
    〔哑风〕六君子汤 见一卷中风。
    〔哑风〕大秦艽汤 见一卷中风。
    〔虚燥〕清音汤 参 苓 归 地 二冬 乌梅 诃子 阿胶 人乳 牛乳 梨汁 蜜
    〔清降〕诃子汤 诃子 桔梗 童便 水煎。
    〔咽痛〕脂蜜膏 猪脂 白蜜
    〔散邪〕消风散 参 苓 陈 草 荆 防 羌 芎 藿香 僵蚕 蝉蜕 浓朴 为末，茶调。
    〔润肺〕千金酥蜜膏 真酥 崖蜜 饴糖 姜汁 生百部汁 杏仁 枣肉 柑皮 熬膏，温酒和服。
    〔清补〕生脉散 人参 五味 麦冬
    〔清补〕六味丸 见一卷中风。
    〔纳气〕都气丸 六味丸加五味。
    〔劳嗽〕童真丸 秋石 贝母 红枣肉为丸，薄荷汤下。
    失音脉案
    某 肺受冬温，蕴而成热，脉洪搏指，痰阻喉痒，呛咳失音。与苦辛泄降痰火，清音自出，所谓金空则鸣也。用杏仁、桑皮、蒌皮、川贝、麦冬、橘红、竹叶。三服呛嗽平，惟溺赤，间有寒热，前方加香豉、栀皮、赤苓、灯心。二服寒热除，膈间觉燥，去桑皮、香豉，加白蜜三匙和服，二剂音渐复。
    族弟 怯症嗽久吐血，曾用熟地黄、阿胶、淡秋石、燕窝等药获愈。经十数载，至今秋寒热宵嗽，劳则喉痛欲裂，气急声哑，呼吸有音，气不归源，实水亏火炎，金畏火灼重症。古云：金碎不鸣，务滋肾阴，俾金水相涵，冀龙焰稍熄而已。仿大补元煎，熟地黄（八钱）、山药、白芍、百合（各三钱）、牛膝（蒸）、五味（焙。各八分）、洋参、枣仁、阿胶（水煨）、贝母（各二钱）、龟板（炙）、女贞子（各三钱）。三十剂后，精神稍复。兼服人乳数月，喜其胃纳颇健，调理如法，可望延年。
    族子 因惊遗泄，呛嗽声哑，继乃寒热喉痛，梗碍妨食，口干，脉细数。医与清金降火，屡服不效。予谓水涸于下，火炎于上，心肾诸脉，挟咽循喉，既非肺痹梅核，无清肺降痰之理。宜滋填镇摄，俾龙焰伏潜，喉痛息，寒热渐止。方用熟地（四钱）、山药、龙齿、杞子（炭）、天冬、元参、女贞子（各二钱）、茯神（三钱）、丹皮、柏子仁（各八分）、五味（四分）、淡菜（三钱），煎服甚适。时用白蜜及猪肤汤润喉，喉痛寒热若失。若精关扃固，月余不泄，即用原方去元参，加牡蛎、莲子，炼蜜丸。竹叶汤下，庶望音复。后将煎剂去淡菜，加龟甲心、石斛、淡秋石，煎丸并服，渐效。乃误信喉科铁烙喉，大痛晕绝，遂成不救，惜夫！
    王氏室女 久嗽失音，呼吸痰响，劳则发热颊红，干饭稍纳，粥入随出。肺气既失肃降，痰火升逆，扰及中宫，胃土运纳不安，然胃虚谷少，脉来微数，非火涤痰所得效。治以平气降逆，兼培胃气，倘痰火一清，声音可出。海浮石、苏子、贝母、前胡、茯苓、山药、炙草、姜汁、竹沥和服。呼吸利，痰嗽平。再去前胡，加诃子、蛤粉，数服哮止而音渐复。