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007、甘草麻黄汤

    [组成用法]
    炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再服。
    [方证]
    剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
    [现代应用]
    1．  以浮肿为特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿等。
    2．  以喘息为主症者，如支气管哮喘。
    [经验参考]
    治疗上半身浮肿是本方的主要应用。如《备急千金要方·卷第二十一》。“有人患气虚损久不瘥，遂成水肿，如此者众，诸皮中浮水攻面目，身体从腰以上肿，皆经此汤发悉愈。”《济生方》也说，人有患气促，积久瘥，遂成水肿者服之有效。《金匮要略》说腰以上肿当以发汗为治，麻黄发汗，故本方之用当以无汗为是。根据仲景原意，本方以汗出为取效标准。本方所主之水肿，以肾性及过敏性最为多见，心性、肝性及营养不良性水肿均应慎用。
    关于麻黄，其临床应用相当广泛，涉及临床各科。如五官科的角膜炎、结膜炎、过敏性鼻炎、耳聋、风寒失音；呼吸系统的上感、支气管炎、肺炎、哮喘；循环系统的突性心动过缓、房室传导阻滞、雷诺氏病；泌尿生殖系统的肾小球肾炎、神经性尿频、尿失禁、小儿遗尿、阳痿、子宫脱垂、功能性不射精；消化系统的湿泻、老年便秘、黄疽、脱肛、纳呆腹胀；皮肤科的脂溢性皮炎、斑秃、荨麻疹、顽癣、硬皮病、久汗、无汗、阴疽以及外伤肿胀、痹证、中风后遗症、眼睑下垂、疲劳综合征、嗜睡多寐、失眠等均可在辨证沦治基础上酌加麻黄，以提高疗效，也可作为兴奋剂以提神。麻黄有较好的中枢神经兴奋作用，在神经系统疾病中应用很广，如治疗感觉和运动障碍的《古今录验》续命汤，《千金要方》中的大小续命汤，还有治疗神志障碍性疾病的还魂汤，都离不开麻黄。古人治学严谨，所载多为临床亲见，“续命”、“还魂”之语绝非空穴来风。
    麻黄的主要成分为麻黄碱，并含有少量伪麻黄碱、挥发油等。其发汗作用来源于挥发油和麻黄碱；麻黄碱和伪麻黄碱均可缓解支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。伪麻黄碱则具有显著的利尿作用，是麻黄剂治疗水肿的药理基础。大剂量运用麻黄可致汗多亡阳，也可引起心悸及失眠等兴奋症状，尤其老人、虚人不町轻易使用。麻黄被前人列为“六陈”药之一，但其饮片放置过久，挥发油可减少，从而影响发汗疗效。临证疗效不佳时不可忽视这一环节而误认为辨证有误。麻黄有升压作用，原则上对于高血压病人要慎用本方。不过，中医强调的是“有是证用是药”，临证也不该套用西医思维。比如，越婢汤治疗的“风水”可见于现代医学的急性肾小球肾炎。该病以水肿、血尿、高血压为三大主症，用越婢汤后不论发汗还是利尿，其血压均可随血容量的降低而相应下降。再说，临床上也并不是单纯使用麻黄一味药，经过配伍，麻黄的升压作用也可能会发生变化的。
    [原文点睛]
    1．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（《金匮要略》第十四篇第二十五条）（按；此处“里水”乃皮水之误。）
    2．汤本求真认为《金匮要略》第十四篇第一条中“皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”也属本方证的条文。
    甘草二两、麻黄四两，上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。
    [注论精选]
    吉益南涯：凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。
    莫枚士：依全书通例当云麻黄甘草汤，此方不专治水，实则治喘之专方。
    《要略》防己黄芪汤加减法曰：喘者，加麻黄二两，此明证也。大抵水肿与喘，皆是气结所生，故此方治两症皆效……（《经方例释》）。
    矢数道明：本方能调节里水，但常用于喘息发作，顿服之立刻轻快。喘息而伴有全身特别是上半身浮肿，呼吸困难者用之效佳（《临床应用汉方处方解说》）。