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051、茵陈蒿汤

    [组成用法]
    茵陈10～80g、栀子10～15g、大黄6～10g。先煮茵陈，再下余二味，煮成后分三次服。
    [方证]
    1．身目尽黄，色如橘子而鲜明。
    2．口渴，小便不利，色黄而短少。
    3．舌苔黄腻，脉滑数。
    [现代应用]
    1．急性病毒性肝炎、溶血性黄疸、肝硬化、急性肝萎缩、胆道蛔虫症、蚕豆黄、婴儿肝炎综合征、新生儿溶血症、新生儿高胆红素血症等见有阳黄证者。
    2．皮肤科的皮肤瘙痒症、牛皮癣、过敏性皮炎、荨麻疹、痤疮、湿疹；五官科的口腔溃疡、中耳炎、牙龈炎、结膜炎；妇科的盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、阴道炎；外科的阑尾炎等见有口苦口渴、尿赤、便秘、舌红苔黄腻也可选用本方。
    [经验参考]
    本方是治疗阳黄的专方。身日黄染色鲜明、黄红隐隐、色如橘皮，兼有身热便结、口干烦躁、舌红脉数等热象，即为阳黄。黄伟康以本方治疗一阳黄病人．黄疸指数40单位。人院第二天开始服用本方，每日一剂。服药一周后黄疸显著减退，服药第三周临床上黄疸已不可见（上海中医药杂志，1957；8：19）。本方治疗黄疽多与大小柴胡汤合用。矢数道明说“本方与小柴胡汤合用是治疗伴有黄疽的急性肝炎之基本方。常用于热毒郁于肝脏与胃肠，症见黄疸、腹胀、门渴、大小便不利、心窝部及胁下不适者”（《汉方辨证治疗学》）。
    本方的使用已经突破治疗黄疽的经典记载，如周丹以本方原方治疗黑头粉刺型痤疮，伴有口渴、尿少、便秘者；并加荆芥、防风治疗荨麻疹，除皮肤病症状外，伴有口苦、尿赤、便秘、苔黄腻、脉滑数。二例均重用茵陈达60e（国医论坛，1990；6：17）。杨志一用本方加金银花、丹皮、蒲公英等治疗一例阑尾炎患者，症见右下腹疼痛，伴阵发性发热，恶心、呕吐、大便干结、小便不爽、舌苔黄而厚腻、脉弦数（陕西中医，1992；8：372）。本方扩大运用时，并不拘于身目是否黄染，辨识的关键在于既有热不得越而郁于里的口苦口渴、局部出汗或渗液或肿痛，又有湿邪留滞的小便不利，苔腻之证。湿与热合，郁蒸为患，所涉甚广，上至头面五官，下至前后二阴，旁及四肢皮肤，皆有见证，所以本方临床应用机会甚多。
    本方重用芮陈蒿达六两之多并且先煮，其用义在于茵陈蒿体轻量多，先煮以利于药物有效成分充分煎出。方中大黄不后人，且方后注“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”此处大黄非取其通腑、荡涤肠胃之用，而是以之泻热行瘀利小便。所以临证时不必拘泥于必见便秘之证。但湿热乃重浊之邪，常可导致腑气不利而出现腹满，大便不畅等证，大黄又可导湿热以下行，所以方后注有“腹减”一说。另外，大黄的不同作用，与剂量有关，观诸承气汤大黄均用四两，本方用二两，二者之别甚明，所以用本方，初始大黄量不得太大，且不后入，或易以制大黄。本方从药物组成分析，清热解毒之力大于利湿之功，所治之证热重于湿，与治疗湿重于热的茵陈五苓散成对举。
    [原文点睛]
    1．阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗曲，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）
    2．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈篙汤主之。（260）
    3．谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（《金匮要略》第十五篇第十三条）
    茵陈蒿六两、栀子（掰）十四枚、大黄（去皮）二两。上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减二升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。（小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。）
    [注论精选]
    樊天徒：本方所主虽有腹满便秘症，但腹虽满而不必实，便秘亦不是必具证。假使腹胀满而大便实者，陶节庵的茵陈将军汤（即本方加枳、朴、苓、甘四味）似较为得力（《伤寒论方解》）。
    吴谦，伤寒七八日，身黄色明、小便不利，其腹微满，此里热深电。故以茵陈蒿治疸病者为君；佐以大黄，使以栀子。令湿热从大小—：便泻出，则身黄腹满，自可除矣（《医宗金鉴》）。
    山田椿庭：伤寒论中大陷胸汤大黄用六两，承气汤类用四两之内或三两，或二两，或一两，盖其所主，不在大黄，特假推陈致新之力，而助下趋之势，非专攻下之电。茵陈蒿汤茵陈用六两，大黄用二两，是假其力而助利水之势，亦非下剂也。方后乃云，以水一斗，……知是专利小便，而非利大便也。徐灵胎曰，先煮茵陈则大黄从小便出，此秘法也，是说似是。吴氏又可治疫邪发黄用是方，而妄改铢两，茵陈用一钱，大黄用五钱，曰以大黄为专攻，不啻不知古方之精文，抑概论徒惊视听，治病际，必不为尽善，好古者当审焉（《椿庭经方辨》）。