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004、桂枝甘草汤

    [组成用法]
    桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。
    [方证]
    汗多而心下悸。
    [现代应用]
    1．以心悸、心下悸为主诉的疾病。如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常者。
    2．低血压所致头晕者。
    3．发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者。
    4．心源性哮喘。
    （经验参考）
    本方对于因感冒而过于发汗导致的：耳聋、失眠有应刚的机会。《伤寒论》第75条“未持脉时，病人手叉自冒心，师闪教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所在然者，以重发汗，虚故如此……”此条仲景未言治法，但参考64条可知也可用此方。周福生沂29岁男子，突起耳聋近一月，病起于感冒过汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，占淡红，苔薄白，脉细软尤力。他医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒感消失，再服2剂耳聋全除（新中医，1989；1l：43）；过度发汗后的失眠，本方也有应用的机会。山西名医门纯德先生治一46岁男子，因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。诊见面色青，双日布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》，1990，22）。若用于失眠，当于睡前30分钟服。
    根据条文“其人叉手自冒心”来用方的经验也比较多。如《马元仪医案》治沈康生夫人，病经一月，两脉虚浮，自汗恶风，初用黄芪建中汤，越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚涩特甚而改用本方得效。李白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。开始郁郁寡欢，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物  ．阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继服二剂彻底治愈（国医论坛，1986，3：51）。可见，“其人叉手自冒心”是重要的用方佐证，但病人安静时则不易出现。因此，在病情允可的条件下，可让病人上楼或做其他体力活动以诱发这一特征。
    本方虽小，却是仲景治悸的基本方。苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤等均可视为本方之变方，所主也都不离一“悸”证。本方所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2：1，必要时还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时。用方之前尽可能做心电图检查，以排除致命性心律失常。另外，本方之用不限于误汗之后，凡平素经常心悸，稍动则喘促汗出，属桂枝体质者多见此方证。“发汗过多”旨在说明体质虚弱而已。
    [原文点睛]
    发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64条）
    桂枝四两、炙甘草二两，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
    [注论精选]
    徐灵胎：发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳补中，此乃阳虚轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。一症而轻重不同，用方迥异，其义精矣（《伤寒类方》）。
    尾台榕堂：两手相错曰叉，冒，覆也。心下悸而上冲急迫，以手亲覆压心胸，觉稍安，故又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻者也（《类聚方广义》）。
    胡希恕：夺汗则亡血，发汗过多，则血液亡亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致心剧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之（《经方传真》）。