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中医012、桂枝加龙骨牡蛎汤
[组成用法]
桂枝10～15g、芍药15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、龙骨]5～20g、牡蛎20～30g。水煎服，日三次。
[方证]
1．胸腹动悸、易惊、失眠多梦。
2． 自汗、盗汗。
3．脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。
[现代应用]
1． 以心胸动悸感，惊恐不安，失眠多梦为主证的疾病：如室性心动过速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症、失眠等。
2．汗出异常症：自汗、盗汗、偏沮（半身出汗）。
3．一些儿科疾病可见本方证，如小儿肺炎、佝偻病、遗尿、小儿睡眠多汗症、夜啼等。
4．其他疾病如男子不育症、阳痿、早泄、遗精、前列腺增生、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下、脱发、荨麻疹、奔豚病、支气管哮喘、肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、更年期综合征等也有应用本方的机会。
[经验参考]
桂枝加龙骨牡蛎汤在儿科疾病应用的机会比较多．如魏如恢治疗一例小儿肺炎，患儿2岁，使用抗生素及氨茶碱后，汗出不止，曾注射阿托品，当时汗虽止，药效消失后又大汗淋漓。面色苍白，咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩。拟桂枝加龙骨牡蛎汤，重用龙骨牡蛎，另加紫菀、川贝母。服三剂后诸症消失（江西中医药，1985；4：64）。胡义保用本方治疗小儿睡眠多汗症56例，病程最长6年，最短3个月。用桂枝加龙骨牡蛎汤加昧，随证加黄芪、太子参、五味子、白术、麻黄根。痊愈38例，好转11例，无效5例（河南中医；5：26）。
对男科病的治疗，也常用到本方。如《张氏医通》载治少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。编者治一位男性青年患者，素质孱弱，是个白面书生。患者列腺炎，睾丸疼痛、遗精，多梦、盗汗，专科屡投清热活血剂不效，视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少，脉大无力，投桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须，三剂即寐安、汗止，续服30余剂痊愈（黄煌，《中医十大类方》，1995年）。吴有超用本方加味治男性不育症25例，包括精子数量不足、不射精等。临证根据病情加味：湿阻精窍加滑行、车前子等，瘀阻精窍加穿山甲、王不留行等，疗效满意（吉林中医药，1995；3：25）。
“男子失精，女子梦交”为《金匮要略》中本方的主治病证，而失精常见，梦交难睹。下面一例梦交症，很有代表性：一女，34岁。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带下多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。用桂枝18g、白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g、生牡蛎30g、红枣7枚。5剂后，渚证消除（徐伯伦，浙江中医杂志，1984；1：46）。
以上案例，都应与“失精家”的特殊体质类型有关。临床上的许多疑难杂症，只要见到桂枝加龙骨牡蛎汤证，用之多效，如编者曾治疗陆某，男，57岁，2003年12月8口就诊。西医诊断为：骨髓增生性病变伴骨髓纤维化。现症：化疗后，午后至夜间发热38°C以上，伴头晕、汗出，面色痿黄，舌淡苔少，脉芤。西医抗菌治疗发热不退，前来求治。予桂枝加龙骨牡蛎汤加党参五剂，嘱其服后啜粥取汗。第一顿药后腹痛，大便量很多，微汗出，体温降至正常。随访，体温一直正常。
本方是桂枝汤的加味方，因此适用于在桂枝汤证的基础上，出现更严重的动悸、气上冲，表现为胸腹部的搏动感、易惊恐不安、失眠、睡眠浅、多梦、自汗、咨汗。“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落”。是张仲景对适用这张方的人的体质描述。在临床中可以看作是桂枝体质的一种，即肤白体瘦，外表柔弱，皮肤细腻，小腹腹直肌紧张，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕；汗出、失眠多梦。决定本方能否应用还应参考脉象和舌象。脉必见浮露，大而无力，若沉细沉实或大而有力，均不是本方脉象；舌质嫩红、湿润、苔薄白者可用，若舌质暗红坚老、淡白胖大，舌苔黄腻、焦干、厚腻者均应慎用。
睡眠状况不佳是应用本方重要的依据，临证时应进行详细询问。包括不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。
[原文点睛]
夫失精家，少腹弦急，历头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失材。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（《全匮要略》第六篇第八条）
桂枝、芍药、生姜各三两、甘草；两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮去三升。分温三服。
[注论精选]
尤在泾：桂枝汤能补虚调阴阳，加龙骨牡蛎者，以失精梦交，为神情间病，非此不足以收敛其浮越也（《金匮要略心典》）。
徐忠可：桂枝芍药通阳固阴，甘草姜枣和中上焦之营卫，使阳能生阴。而以安肾宁心之龙骨牡蛎为辅阴之主，后世喜用胶麦而臣姜桂，岂知阴凝之气，非阳不能化耶（《金匮要略论注》）。
张路玉：夫亡血失精，皆虚劳内固之证，举世皆用滋补气血之药，而仲景独与桂枝汤，其义何居?盖人身之气血全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为荣，浊者为卫，荣气不荣则上焦热而血溢，卫气不卫则下焦寒而精亡，是以调和营卫为主。荣卫和，则三焦各司其职，而火自归根，热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而血液之源有赖矣。以其亡脱既愤，恐下焦虚脱不禁，乃加龙骨牡蛎以固敛之（《金匮衍义》）。