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中医六章·陷胸汤类方
一、大陷胸汤方
【方剂组成】大黄18克，芒硝12克，甘遂末3克
【用法】以水六杯煮大黄取二杯，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一杯，得快利，止后服。
【方解】甘遂苦寒，为下水峻药，与硝黄为伍则攻下更猛，但热实结胸者，又非此不治。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
注解：脉浮主风邪，脉数主热，脉动主痛。热盛伤津，故脉数亦主虚。今太阳病头痛、发热、微盗汗出，则脉证亦正相应。虽微盗汗出，为欲传阳明征候，但其人反恶寒，为表还未解甚明，而反下之，因使表邪内陷，变动数脉为迟。胃因误下而虚，客邪遂得进犯而动膈，正邪交争，则膈内拒痛。心下有饮则短气，里复有热则烦躁、心中懊憹。饮热相结心下因硬，则为结胸，宜大陷胸汤主之。
若误下，虽使表热内陷，而不结胸，其人但头汗出，余处无汗，并小便不利者，则水与热不得外越，相瘀于里身必发黄也。
按：水和热结于上者成结胸，水和热病于里者发黄疸。
《伤寒论》第135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
注解：伤寒六七日，常为病传阳明的时期，因亦有自发为结胸热实证者。脉沉而紧为里实之应。心下痛，按之石硬则为结胸，宜大陷胸汤主之。
《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：伤寒十余日，虽已热结于里，而复往来寒热者，乃少阳阳明并病，故宜与大柴胡汤下之。如果不复往来寒热，而但结胸无大热，谓无大承气汤证的身大热，但头微汗出，亦不似大承汤证的蒸蒸自汗出，因知不只是热结在里，并亦有水相结在胸胁也。宜大陷胸汤主之。
按：此述大陷胸汤证与大柴胡证和大承气汤证的鉴别法，甚关重要，学者宜细研之。
《伤寒论》第137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
注解：太阳病既重发汗，又不详审表解与否，而复下之，因使邪热内陷。五六日不大便、舌上燥而渴，已有津枯燥结的征候。日晡所发潮热，为阳明里实，但只小有潮热，则里实当微。今竟从心下至少腹硬满不可近者，其非纯热实于里的阳明，而为水热相结的结胸证甚明，故以大陷胸汤主之。
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
注解：蒸蒸而振，即蒸蒸觉热，同时并振战恶寒的意思，亦即所谓战汗的瞑眩状态。
伤寒五六日，常为病传少阳的时期，呕而发热，则为柴胡汤证已备，而医以他药下，若柴胡证还在者，可复与柴胡汤，此虽已下之，而不为逆，其人必蒸蒸而振，遂即发热汗出而解。若下后心下满而硬痛者，则已成结胸，宜以大陷胸汤主之。若只心满而不痛者，则为痞，此非柴胡汤所宜，而宜半夏泻心汤。
按：此述误下少阳柴胡汤证而致结胸者，并提出小柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证的鉴别法，亦宜细研。
【辨证要点】心下结硬、满痛拒按而烦躁者。
二、大陷胸丸方
【方剂组成】大黄24克，芒硝30克，葶苈子18克，杏仁18克
【用法】以上四味捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末1.5～3克，以水二杯，白蜜五分之一杯，煮取一杯，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。
【方解】于大陷胸汤又加葶苈、杏仁，驱逐水饮当更有力。但服量较小，且合蜜煎，较之汤剂则攻下力缓矣。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
注解：病发于太阳，虽已转属阳明，但表未解者，不可下，而反下之，则热陷入内因作结胸。病发于少阴即传入太阴，亦宜温之，而反下之，伤及脏气因作痞。阴证理无下法，故不以迟早论；太阳转属阳明，本可议下，其所以成结胸者。只由于表证未罢，下之太早故也。
结胸的患者，因邪充实胸膈，不但心下硬满，而且也现项背强急，如柔痉状者，宜以大陷胸丸下之使和。按：项背强如柔痉状，为水饮郁结剧甚的结果，因此结胸证，若热多痛剧者，宜大陷胸汤；若水多痛轻者，宜大陷胸丸，此于二方药物的组成亦可知之。
【辨证要点】心下结硬，疼痛较轻而项背强急者。
三、十枣汤方
【方剂组成】芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。
【用法】上三味，为细末，以水煮大枣肥者十枚，去滓，内药末，强人服3克，羸人减1.克，平旦服。若下少，病不除者，明日更服加1.5克，得快下，糜粥自养。
【方解】三物均属下水峻药，重用大枣制其猛烈，并兼养正，此用毒攻病的要法。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
注解：太阳中风，下利、呕逆乃表里合病之属，其人漐漐汗出、发作有时、头痛而恶寒为桂枝汤证，服桂枝汤表解而不恶寒，但心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气为水饮盘据心胸不去，故谓此表解里未和也。宜以十枣汤主之。
按：有宿饮的人，外感时往往激动里饮，而为下利、呕逆的表里合病，时汗出头痛恶寒，本桂枝汤证，与桂枝汤不但表证解，即下利、呕逆亦必治（参看桂枝汤方证）。方中汗出不恶寒者，明明是说明服桂枝汤后，汗出不恶寒也。余有心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气不除，乃水饮盘据于里，即文中所谓里未和也，因以十枣汤攻其水。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第21条：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
注解：《金匮要略》曰：“饮后水流在胁下，咳唾引痛谓之悬饮”，脉沉主里饮，弦主痛，故脉沉而弦为悬饮内痛之应，病悬饮者宜十枣汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第33条：夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。注解：宿有支饮的患者，咳嗽胸中痛者，虽至百日或一岁若不卒死，即宜十枣汤主之。
按：临床常以本方治腹水、胸水屡验，尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服法有所改变，即先煮大枣一斤，用大砂锅煮烂去皮核，内芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少时，去滓，每服一小匙，一日4-5次，得快下，停后服。病不除，明日再续服。此法稳妥，于人无伤。
【辨证要点】咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦者。
【验案】
例1?辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述：1955年跟随恩师学习时，曾治一例肝硬变腹水患者，男性，55岁，京西煤矿总工程师、政协委员。经中西医治疗一年多，病情越来越重，经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓，卧床不起，自感腹胀且痛，大便干结，苔腻黄，脉弦滑。给服十枣汤：
甘遂、芫花、大戟各6克，大枣250克
结果：甘遂、芫花、大戟研细面备用，大枣文火煎浓汁300毫升，适温频服，送服三味药面，先少量，渐增量，当小便增多，大便通利时停止服药面，而改仅吃大枣。三日后腹痛已，腹水减。后改茯苓导水汤调理三月，腹水全消。
例2?胡某，男，84岁。1983年9月5日初诊。咳嗽、咯血二月，经X线拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近一周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿。经X线胸片证实，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。证属痰饮停滞，与十枣汤：
芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克
结果：先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去滓，每服1小匙，每半小时服一次。服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。第二天浮肿全消，能平卧入睡。四月后死于脑转移，胸水、浮肿却未见复发。
四、甘遂半夏汤方
【方剂组成】甘遂3克，半夏18克，芍药15克，炙甘草6克
【用法】以水二杯煮取半杯，去滓，以蜜半杯合药汁煎取五分之四，顿服之。
【方解】甘遂、半夏下水逐饮，芍药、甘草消胀缓急，合以蜜煎解药毒并亦安中，故此治水饮心腹胀满而腹挛急者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第18条：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
注解：脉伏主水饮，其人欲自下利，利后一时舒畅，故取以下利为快，但虽下利而心下续坚满，此为有留饮欲去而不能自去也，宜以甘遂半夏汤主之。
按：由本条所述腹水而心下坚满甚者，当有用本方的机会。曾治一肝癌患者，心下坚满而痛剧，服本方收一时良验。惜后复发，终未救其死。
【辨证要点】心下坚满，腹挛急者。
五、大黄甘遂汤方
【方剂组成】大黄12克，甘遂6克，阿胶6克
【用法】以水三杯煮取一杯，顿服之，其血当下。
【方解】大黄伍甘遂以下水，伍阿胶以下血，故此治水与血结于血室而少腹硬满者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人杂病》第13条：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
注解：敦音对，为盛黍稷的一种祭器。妇人少腹满如敦状，小便微难，而不渴，其非单纯蓄水可知，尤其产后见此，肯定为水与血结于血室也，宜以大黄甘遂汤主之。
按：少腹硬满小便不利为蓄水，小便自利为蓄血，今二者俱备，故小便微难。蓄水证多渴，不渴者，其非纯蓄水证甚明。又此方虽治水与血结于血室，但以治水为主治血为客，凡少腹满或痛，二便闭塞者，无论男女均可用之。
【辨证要点】少腹满痛、小便不利、大便不畅者。
六、己椒苈黄丸方
【方剂组成】防己、椒目、葶苈子（熬）、大黄各9克
【用法】四味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。渴者加芒硝6克。
【方解】三药均属驱饮逐水之品，伍以大黄，故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可作煎剂。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
注解：水充于里则腹胀满，水停不化则口舌干燥，宜以己椒苈黄丸主之。
按：二便不利的腹水证，有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬变腹水得捷效。
【辨证要点】腹满、肠鸣、便干者。
【验案】王某，男性，45岁，病历号3343，1978年4月27日初诊。痢疾后腹胀，腹水、下肢浮肿，诊断为肝硬变已二个月。近症：腹胀纳差，右胁胀痛，头晕恶心，口苦咽干，低热乏力。苔黄，舌红，脉弦数。GPT>600单位，TTT17单位，TFT++，蛋白电泳Alb46.4%，γ26.7％。证属肝郁水停，治以舒肝利水，与己椒苈黄丸合大柴胡汤加减：
木防己10克，葶苈子10克，川椒目10克，大黄6克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚
结果：服药第二天，大便一日两次，小便增多，第三天下肢浮肿明显减轻，腹胀减，纳增。一周后腹水已不明显，据证加减，去利水药，加丹参、茵陈、当归等养肝和血药，12月29日检查：GPT正常。TFT、TTT皆正常，蛋白电泳Alb65%，γ15%，自觉无不适。
七、小陷胸汤方
【方剂组成】黄连6克，半夏15克，瓜萎30～60克
【用法】水煎温服。
【方解】瓜萎、半夏开胸逐水。黄连除热解烦，故此治饮与热结、胸胁胀满、心下按之痛或痰咳烦热者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
注解：小结胸证，虽亦为水与热结所致，但为证不剧，故正在心下，按之则痛，较大陷胸汤从心下至少腹硬满不可近者，大相悬殊，由于结实的程度亦较浅，故脉亦不沉而浮滑，此宜小陷胸汤主之。
按：本方的应用并不限于小结胸证，凡胸隔满闷、痰嗽烦热、按之心下有结痛感者，即可用之。
【辨证要点】胸膈满闷、心烦、按之心下痛者。