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二十六章·猪苓汤类方

    一、猪苓汤方
    【方剂组成】猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10克
    【用法】先以水煮四味，汤成去滓，内阿胶烊消，温服。
    【方解】猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第223条：阳明病，脉浮而紧、咽燥，口苦、腹满而喘、发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
    注解：见白虎加人参汤方证。
    《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
    注解：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当更甚。
    《伤寒论》第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。
    注解：小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠，猪苓汤利尿解热，故主之。
    按：少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意，又本方解热消炎，故用于泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。
    【辨证要点】小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
    【验案】韩某，女性，31岁，病历号5157，1965年l月25日初诊。尿急、尿痛四个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛，腰痛，未彻底治愈。去年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加减：
    猪苓10克，茯苓皮10克，泽泻10克，生苡仁45克，滑石15克，阿胶珠10克，大黄1克
    结果：上药服三剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时间服肾着汤，2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加一倍。
    二、猪苓散方
    【方剂组成】猪苓、茯苓、白术各等分
    【用法】以上为散，饮服3克，日三服。不知可稍增。
    【方解】此与上方同属利尿剂，因有猪苓并亦治渴，但有白术，故治胃中停饮。呕渴而小便不利者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·呕吐哕下利病》第13条：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。
    注解：饮上于膈则呕吐，故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水，此时则呕亦必解，应急与水以和其胃，若思水不已者，猪苓散主之。
    按：呕吐后，饮去胃中干则思水而呕止，饮多水聚则呕当复作，以是呕渴往复，无有已时。本方止渴逐饮为此证最理想的治疗手段。
    【辨证要点】呕渴而小便不利者。
    三、泽泻汤方
    【方剂组成】泽泻45克，白术18克
    【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
    【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·痰饮咳嗽病》第25条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
    注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。
    【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
    四、茯苓泽泻汤方
    【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，甘草6克，桂枝6克，白术l0克，生姜12克
    【用法】水煎温服。
    【方解】既用茯苓、泽泻、白术等大量利尿药以逐水饮，又用治呕的生姜和镇冲气的桂枝，另以甘草缓其急迫，故此治胃有蓄饮呕吐、气冲、小便不利而渴欲饮水者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·呕吐哕下利病》第18条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
    注解：胃反，解见前，病胃反，吐后而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
    【辨证要点】呕吐、小便不利、渴欲饮水者。
    五、甘草干姜茯苓白术汤方
    【方剂组成】甘草、白术各6克，干姜、茯苓各12克
    【用法】水煎温服。
    【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹，此方所以治肾着而腰以下冷痛也。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
    注解：古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
    按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
    【辨证要点】腰冷重小便自利者。
    【验案】刘某，女性，16岁，外地学生，初诊日期：1966年10月19日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：
    茯苓12克，干姜10克，苍术10克，炙甘草6克
    结果：上药服两剂证已，12月1日特来索处方以备后患。
    六、茯苓杏仁甘草汤方
    【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
    【用法】水煎温服。
    【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·胸痹心痛短气病】第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
    注解：见橘积姜汤方。
    【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
    七、牡蛎泽泻散方
    【方剂组成】牡蛎、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥）、海藻（洗去盐）、栝蒌根、商陆根、葶苈子各等分
    【用法】以上七味，异捣，下筛为散，饮服2克，小便利，止后服。
    【方解】牡蛎栝蒌润燥止渴，余皆逐水利尿之品，故此治水肿、渴而小便不利者。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第395条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
    注解：伤寒病愈后，若其人从腰以下有水肿者，牡蛎泽泻散主之。
    按：《金匮要略》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”本方为一利尿药，故亦治腰以下肿，不过本方并不是所有腰以下肿的特效药，须适证用之乃验。
    【辨证要点】浮肿、小便不利而口渴者。
    八、葵子茯苓散方
    【方剂组成】葵子48克，茯苓10克
    【用法】上二味，杵为散，饮服2克，日三服，小便利则愈。
    【方解】葵子甘寒利小便而有强壮作用。与茯苓为伍，用治妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·妇人妊娠病》第8条：妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
    注解：妊娠由于小便不利，往往水气外溢而浮肿，组织中有水气，故身重。身如被水，洒淅恶寒，里亦有饮，故起则头眩，宜以葵子茯苓散主之。
    【辨证要点】妊娠浮肿者。