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十三章·大黄附子汤类方

    一、大黄附子汤方
    【方剂组成】大黄9克，炮附子9克，细辛6克
    【用法】水煎温服。
    【方解】大黄伍以附子细辛等热药，此即所谓温下法而治寒于里而宜下者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
    注解：胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛，紧弦为寒实的脉应。今虽发热而脉紧弦，故知为寒实，宜大黄附子汤以下其寒。
    按：本方不仅治胁下偏痛，无论那一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒结聚所致，用之均验。寒疝腹痛，有宜下者，本方亦有效。
    【辨证要点】寒湿偏注而见身体某侧、某处痛疼者。
    【验案】刘某，男性，36岁，某厂门诊病历号3683，1966年5月6日初诊。左小腿腨部痛疼，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤：
    大黄6克，赤白芍各10克，细辛6克，炙甘草10克
    结果：上药服六剂，腰强急减，遇劳则腨痛，上方加苍术12克，服六剂，腰强急基本愈，腨部痛亦减，继服一月诸症不复作。
    二、走马汤方
    【方剂组成】巴豆一枚（去皮心，熬去油），杏仁二枚
    【用法】以绵缠捶令碎，热汤少许，捻取白汁饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。
    【方解】巴豆为一温性峻下药，合以杏仁尤能开通闭塞而得快下，此为卒病暴疾胀满闭塞的急救方。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（三）：《外台》走马汤治中恶，心痛，腹胀，大便不通。
    注解：中恶、飞尸、鬼击，都不外是卒然发作的暴病。其实凡剧烈的心痛、腹胀、大便不通，无热候者，即可用之，不必眩惑于此等病名也。
    【辨证要点】胃腹剧烈痛疼、大便不通无热者。
    三、三物备急丸方
    【方剂组成】大黄9克，干姜9克，巴豆（去皮心，熬，外研如脂）
    【用法】先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜合丸亦佳，密器中贮之，莫令泄气。
    【方解】大黄、巴豆合用攻下至猛，伍以干姜更利驱寒，故治里实满无热而有寒者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略，杂疗方》第3条：（三物备急主方）主心腹诸卒暴百病，若中恶、客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤、停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差。如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差；若口噤，亦须折齿灌之。
    注解：大意是说，凡突然发作的暴病，若心腹胀满，卒痛如锥刺，或呼吸迫促，或口噤不开，或甚至假死者，本方均治之。
    按：巴豆为吐下快药，古人于卒暴诸病多利用之，以上二方药味虽有出人，但主治很相似。凡卒中风、急惊风，脚气冲心，痘疮内陷、癣疥内攻、干霍乱、以及一般杂病，若病势险恶迫于胸咽不得息者，均可用之。《千金方》于走马汤更加代猪石、赤石脂末糊为丸命名紫圆，虽下之不至虚人，更属用广良方。
    【辨证要点】心腹诸暴百病、心腹胀满卒痛、里寒实者。
    四、桔梗白散方
    【方剂组成】桔梗9克，贝母9克，巴豆3克
    【用法】以上为细末，白饮和服，强人1克，羸人减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进稀粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
    【方解】桔梗、贝母排脓，伍以温下的巴豆，故不但治痰饮凝结的寒食结胸，即如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、痰阻胸咽、或有痈脓之变，以至呼吸困难饮食不下而无热证者，亦均治之。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
    注解：寒实结胸，即指寒饮聚结成实的结胸证，若确审其无热证者，宜与白散温下其寒饮。
    按：三物小陷胸汤当是三物白散之误，因小陷胸汤治热不治寒，其中必有错简。
    《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》附方（五）：《外台》桔梗白散：治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者，为肺痈。
    注解：咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候，多咳唾故咽干。但无热故不渴。时吐浊痰腥臭，以至吐脓如米粥故宜本方祛其痰和脓。
    按：此与桔梗汤条为文同，当以证有虚实，此以实宜攻，彼以虚则不可攻，临证须细辨。
    【辨证要点】胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。