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疮疹

    （斑毒附后）
    疮疹之作，始自婴孩生时，啼声一出，则咽下口中秽浊，蓄之在胃，因气运变迁，主客胜复邪气郁发，与元受秽浊激搏，而形于肌肉皮肤之外。初发有类伤寒，不拘四时，皆有此候，经云：春夏为顺，秋冬为逆，盖春夏则阳气布，玄府开，人之气血流畅，邪毒易出，秋冬则寒气胜，而水冰地冻，人之气血凝泣（音涩），故难出也。小儿所患此证，轻重不等，命名亦异。轻者如麻，俗言麻子，重者如豆，谓之豆疮，重而又重，密如浮漂，俗曰赤漂。既传入此，已是危急。医与病家，切宜详审，故出各有其名，心为红点，肝为水，肺为脓 ，脾主结痂。惟肾居下，不受秽浊，所以独无其证。若见疮色黑陷，乃毒气入肾。急投麝香人齿散救之，及一匕金尤妙。此言五脏各有所主，及其发也。始焉壮热腰痛咳嗽，面目皆赤，或乍凉乍热，两足微冷，有惊搐谵语者，有腹痛欲吐者，有头痛烦渴者，六脉紧数，耳尻（音蒿）俱冷，呵欠顿闷，至五六日，身出红点，红点成水 ，水成脓 ，脓 之后，结痂 则愈矣。此证才见，似是而非，若同而异，疑贰之间，但以升麻汤加麻黄与之发表及清肺饮。盖肺主气，王氏曰：豆疮气均则出快。故用之。仍不可过投，兼此疾首尾无下法，若下之必损脾胃。然万物得土气温暖而生，下之则脾土虚冷，气血无自而盛。故豆疮因脾胃虚冷，而气血亦衰，遂有伏陷之变。又《内经》云：诸痛痒疮疡，皆属于心。虽各藏形证不同，而心实为之主。心主血，因其血热在里，再遇六淫侵袭，两相攻击，自内而形于外，则发之为豆疮，未有不先见其血点，而后结脓 。故其原出于心，或痛或痒，以分虚实，经曰：诸痛为实，诸痒为虚，切宜知此，不可妄投药饵。若一出便齐者为重，不齐者为轻，以中和汤通顺表里，及 归汤催胀而已。既出不多，发之亦少，此为本疏，不宜再发。有大热者，以导赤葛散利小府。微热者用 咀五苓散，加人参、甘草，水煎。欲出不见者快斑饮，久而不结痂 者，是表有热，盛蒸于皮肤，可用升麻汤加黄芩以解之。若豆疮见形，有渴泻吐痢，用陈氏木香散、异功散、豆蔻丸治之。有虚痒者，多服 归汤及中和汤。以上豆疮，大约施治，不过如此，其余杂证预防之法，胡大卿陈文秀二公之书，该载详备。或问升麻汤治豆疮已发未发皆可服，何如。愚曰：予每致思及此，屡见病家不循次序，不问可否，以为常服，自取危困，良可叹也。殊不知古人立方，深有意焉。但后学不能究心造微，以为一定之方，误人多矣。盖未发之先可服，使其解利肌肤，自然出快。已发之际便不可服，为其药性差凉，凝滞气血，毒不能出，反以为害，结痂之后可服，使其解散余毒，气顺血和，免有豆痈之患。或问豆疮倒靥，有用麝香、人齿散作效，亦有不效者何？予曰：其说有二，若见黑陷，毒气入肾，肾色主黑，盖齿者肾之余，用麝齿之法，引导归肾，而发出其毒，故效耳。及用一匕金救之，其效尤速。若见痒塌灰白色，脾虚所致，多投陈氏异功散取效。以上二证，各有主治，不可执一，切须详审。或问：豆疮投紫草饮固好，亦有不服者。曾子曰：处方之妙，在乎君臣佐使，后之医者，不谙古法，令病家自取紫草，修合品味，或为汤使入诸药内，彼欲速效，而倍用恣饮。按本草云：紫草性寒，小儿脾气实者，或尔偶中，脾气虚者，反以为害。如戴氏方名紫草茸饮，后人讹传此方，缺其茸字，盖茸者春月才生之芽，色泽而红嫩，得阳气之使然。以类触类，所以用发豆疮故效，但罕得嫩茸，后以紫草头仅半寸者代之，即与茸初萌处同类。今人不达其理，遽全用之，有脾虚者服之作泻，疮陷不救者多。予尝目击其事，深为可伤。凡治豆疮，不可不明此理。盖戴氏紫草茸饮，内有人参、黄 、当归、白芍药佐之，故用验矣。或问：病豆疮者，忌食粥然欤。予曰：此俗忌也。病家恐患者疮烂如粥，故忌之。其实不然。毒气自里达表，满口糜溃乳食不能进，非以粥饮饲之，则脾土虚而豆疮陷、必致不救，深可痛惜。予尝调治此证，始终与粥，全活多矣。盖粥者以米为之，何毒之有，为父母者，切宜知此。或问：禁食荤腥者何？予曰：此亦世俗拘执之论。天以五气生万物，人以五味养五脏，豆疮之萌，始因藏受邪毒，感时气而郁发，自内达外。荣卫俱虚，里气亦弱，必藉五味荤腥，以为滋补，使气顺血和，自然出快。但不可食动风发热之物，以助毒气，亢则必害。或问：豆疮后与产后相类何如？予曰：盖产后之妇，血脉伤损荣卫大虚，败血未尽，偶六淫侵袭，便致急证，亦有不救者，故郭氏着产后二十一论，正为此设。且小儿豆疮，一身精血皆形于外，热作胀痛，叫声不已，耗损真气，结痂后表里俱虚，荣卫亦弱，余毒未解，失于调护，暴感邪气，多致夭伤，与产后传变何异。在父母者，倘不究心及此，悔将噬脐，为之晚矣。然有疮少气实，饮食如故，又不拘以此论，医者宜审之，切勿例指为虚也。凡豆疮欲愈未愈之间，传变黑陷干枯，咳嗽失音，吐泻烦渴，浑身手足俱冷，睡则昏迷，饮食减少，及痰多气促燥痒，皆为不治。医者宜察之。世言麻子者，亦疹毒也。经曰：疹属于脾，胃为脾之府，有疾则同矣。疹毒乃天行气运变迁之使然，亦随天地乖戾之气而受病，故曰时气。不拘长幼，身发大热，咳嗽连声，腰痛口干，足冷，有寒热腹痛者，有头疼自痢者，有烦热惊搐者，此热使然也。但外证形于身体头面，如蚊蚤所啮（五结切）发红点而起头，其疮脚有紫黯色为异耳。盖因四时有非节之气，着人肌肤，留而不去，再经外邪郁蒸，与元受蕴热相触，毒气遂发于外，形而为疹。若热太甚，则为痈为疽，为赤紫丹瘤，传入脏腑，治之稍缓，亦致害人。有胎受秽液，热毒蕴蓄于肺胃，因感时气而发者，并以清肺饮疏表，及百解散去桂加黄连，水煎。或余毒之气上蒸，口齿糜烂作臭，饮食不便，以当归散加七宝散，入盐水姜煎服，并牛蒡汤疏风化毒。若疹出盛时，头痛肚热，神思烦闷，麦门冬汤主之。如夏月得此证者，烦躁发渴，小便少，神不安，投却暑丹即效。有毒气甚者，满口成疮，目赤肿痛，失音恶心，此余毒在肺胃之间未解，致肺胃俱虚，肺虚则语声不全，胃虚则饮食不纳，急宜早治。若气促心烦惊悸者，病必致危矣，世言此证有温毒发斑，有胃烂发斑。若温毒发斑，其瘾疹如锦纹片，出于两腋之下。盖两腋者，气之道路，故蕴毒随气之道路而先出，其疾咳嗽烦闷，或呕清水，此因冬时感冒寒毒，停于肌肉之间，至春阳气发动，而形于外，名为温毒发斑。以百解散、牛蒡汤，及当归散加陈皮、黄连为治。胃烂发斑，初因伤寒下早，热毒乘虚入里，及当下而不下，亦致热毒内蒸于胃。胃受热毒，则发出于皮肤，斑之赤者可疗，黑者十死一生，治法亦同前议。
    活人书以玄参升麻汤、大青四物汤。化斑汤为治、大人小儿，病同一体，用药施治，无逾古法，但小方分剂则轻少不等耳。此证更宜投拔毒饮、升脉汤，前豆疮余毒发见，皮肤溃烂，治用黄土散。