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20080002乳腺癌术后调理案

    某女，42岁。
    形体中等偏胖，头发稀疏。精神状态尚佳，眼蛋大，略显浮肿貌。
    家族史：父亲有高血压病
    病史：患者2004年检查发现左乳腺浸润性导管癌后进行保乳手术，术后化疗7个疗程。化疗后月经紊乱，前后无定期，量少，有痛经；有神经衰弱病史六七年，一直服用安定；有慢性萎缩性胃炎4年伴有hp(+)，服用抗生素治疗。
    2006年10月31日初诊：
    浑身酸软，腰酸腿痛，下肢肿胀，睡觉后好转，晕车，口渴。多食后腹胀，肠鸣，舌暗淡体胖大苔粘腻。服用抗生素治疗胃病后舌苔厚腻，血生化检查尚正常，颈部淋巴结肿大。
    处方：【1】
    药后半月复诊，患者腰酸口渴明显好转，全身疲劳酸软感好转。近来感冒，鼻窦炎发作，表现为头痛，无鼻涕。有乳腺小叶增生，经前乳房胀痛，口苦，食欲不振。
    处方：【2】
    药后半月复诊，患者鼻窦炎好转，头痛消失，淋巴结肿大不明显。
    此后患者停服中药。因紧张性头痛发作，在某大医院神经内科治疗2个月，服用抗抑郁药治疗，效果不明显。复诊时患者睡眠差，头部胀闷不适，颈肩部痉挛样感觉。痛经仍有，大便易稀，自觉神疲乏力，精神萎靡，脸上痤疮色暗凹陷，难以消散，舌暗淡胖苔薄。
    处方：【3】
    药后一周患者头脑明显感觉清新，精神状态转佳，睡眠改善，脸上痤疮消退。
    此方减量服用两月余，月经尚调，痛经好转，无特殊不适。
    入秋后，患者易过敏，眼睛干涩，鼻炎易发，喷嚏多。胃肠功能紊乱，大便没有便意，腹部松软，易疲劳，月经量少，疼痛，痤疮时有，手足冷，脉沉细，舌暗淡苔薄。
    处方：【4】
    药后十天，大便正常，有便意，鼻痒喷嚏等消失，痤疮未见，眼睛干涩也明显好转，睡眠尚可，无特殊不适。
    感觉这种连续开四个方的题目真是挺难的，好在可以偷看别人的答案
    此病人象是偏虚寒的半夏体质
    1.有晕车，口渴，下肢肿胀，是水液代谢不利，用五苓散，多食后腹胀，苔厚腻合半夏厚朴汤。
    2.感冒伴口苦，食欲不振用小柴胡汤
    3.痛经，大便易稀为血虚水盛，用当归芍药散；痤疮色暗凹陷，颈肩部痉挛样感，神疲用葛根汤，故用当归芍药散合葛根汤
    4.葛根汤合麻黄附子细辛汤，麻附辛可治虚寒性的鼻炎，葛根汤可治痤疮，痛经。
    黄师处方，供参考：
    【1】
    白术20克，茯苓20克，猪苓30克，泽泻30克，肉桂6克（后下），怀牛膝20克，连翘30克
    【2】
    柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，生甘草3克，连翘20克，桔梗6克，荆芥10克，川芎6克，干姜5克，红枣20克。
    【3】
    葛根30克，生麻黄6克，桂枝12克，白芍12克，生甘草3克，干姜6克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克，川芎6克，白芷6克，红枣20克
    【4】
    生麻黄6克，制附片6克，生甘草3克，肉桂6克，桂枝6克，生黄芪20克，当归10克，白芍12克，白术12克，茯苓12克，干姜6克，红枣30克
    首先我想冒昧的纠正一下,黄波在本案的开头把眼袋写成了眼蛋,这虽然不是一个什么错误,但总是不太好吧,希望以后注意一下！以本人愚见,此患者黄师是紧紧抓信了她体内的一个主要的病理基础----那就是一个湿字,如第一方以及第三方和第四方都用了五苓散,第一方迳用原方加牛膝来治疗腰酸腿痛,加连翘来照顾颈部淋巴结肿大；第二方学生以为应该在第一方的基础的用小柴胡汤合五苓散为主再加上荆芥等药,　而黄师可能是考虑恐怕药味太多所以没有继续贯彻这个方针,而只是选用了小柴胡汤加味,以致于外邪虽去,而内湿始终蕴郁不解,以致头痛发作,观其大全易稀神疲乏力以及舌胖暗淡可知也！故黄师第三方用葛根汤合四苓散（未用猪苓）加川芎白芷,果然其效大彰；第四方仍然用此方针,而复入麻黄剂加旭芍芪附意在加力扶助正气,实为大家手笔是也！