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20070087特发性血小板减少性紫癜案

    C/L，男，26岁
    面色黄暗，形体较壮，体育老师
    病 史：7月前患者无明显诱因（家中装潢疲劳可能）出现牙龈出血，继而出现鼻衄患者未加注意，一月前又因上呼吸道感染后出现血尿而到医院就诊，查肝功 ALT51U/L，PLT3*109/L，在某三甲医院诊断为特发性血小板减少性紫癜。使用地塞米松20mg时，PLT45*109/L，但是出现肝功能 异常，就诊时将地塞米松减为10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰转肽酶74U/L，用药：地塞米松，奥西康，氯化钾，美能等。
    现症：患者上腹胀满，自觉气多，查小腿皮肤粗壮，大便不实，舌暗胖苔白腻，脉沉72次/分。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
    gugu
    四逆散加减
    真如
    四逆散合猪苓汤。
    zure
    有点摸不着头绪
    五苓散合泻心汤
    泻心汤取其止血作用，因患者体较壮，故用之，且对上腹胀满应该有作用
    大便不实，舌暗胖故用五苓散
    yjg
    半夏泻心汤,因现证无出血,故可不用血证药.
    医学生
    小柴胡汤合平胃散（柴平煎），
    待腹部症状缓解后是否可选用小柴胡汤加生地（重用）
    咖啡猫猫
    现症是脾虚痰气阻滞，考虑用厚朴生姜半夏甘草人参汤
    黄力
    平胃散＋商陆根
    zbg72
    麻黄附子细辛汤和半夏厚朴生姜甘草人参汤
    martin88256
    八味逐瘀汤
    经方中
    当归芍药散可否一用?
    李小荣
    上腹胀满、气多，大便不实，舌胖苔白腻，为厚朴生姜半夏甘草人参汤证；
    面色黄暗、体壮、小腿皮肤粗糙、舌暗加上出血病史为桂枝茯苓丸证；
    脉沉主里病、结合病史及其他三诊为瘀血、痰湿、滞气邪堵之脉象。
    现症无出血故选厚朴生姜半夏甘草人参汤合桂枝茯苓丸甘草人参用小量护正。
    黄波
    黄师处方：制附片30克（先煎1小时），干姜20克，党参20克，白术20克，生甘草10克，红枣20克。另一清胶囊2颗，3次/日。西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转润，有汗出，继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L，已出院回家。
    古求知
    寒热并用，估计没人能想到理中丸，和三黄泻心汤
    zbg72
    一请胶囊的成分是什 ,为何用附子理中丸.因为上腹有气吗?
    经方中
    这个病例还须请黄波先生注解一下,看来大家都在误区中.
    zure
    Quote:
    引用第15楼经方中于2007-12-20 06:46发表的  :
    这个病例还须请黄波先生注解一下,看来大家都在误区中.
    此病例的疗效好的惊人，看来与大剂附子理中汤有关，但后学不大明白为何用大量附子和干姜，请讲解
    黄波
    经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。
    患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔白腻，脉沉等均提示为阳虚证。
    理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。
    《三因方》：“血得冷则凝，不归经络而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂，殆矣”。
    郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。或现身热，而却无痛苦情状，行动如常；或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色是也。粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。余曾经验多人，实有不测之妙…”
    一清胶囊即三黄泻心汤，能治疗吐血衄血等诸出血症，本案患者有腹部不适等心下痞的症候，配合附子理中汤有预防出血的作用。至于剂量，我也是第一次见黄老师用这么大。