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20070085顽固性失眠案

    S/YL，女，58岁
    形体中等，人民教师退休
    失眠十余年，常彻夜不眠，服用中西药少效。
    就诊时患者精神状态一般，自觉神疲乏力，情绪不安定，神情焦虑状，自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安，头昏多汗，饮食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脉弦。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
    咖啡猫猫
    精神恍惚焦虑，头昏多汗，似心阳不足，可用桂甘龙牡汤加减。
    gugu
    酸枣仁汤加减
    知母就治疗汗多，川芎就是治疗头痛头晕的
    齐建民2
    血府逐瘀汤．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表现．我用此方治过多例效里特好
    zhaihaitao
    Quote:
    引用第3楼齐建民于2007-12-08 19:45发表的  :
    血府逐瘀汤．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表现．我用此方治过多例效里特好
    支持
    真如
    柴胡桂枝干姜汤
    yjg
    桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤
    学童
    八味活血汤
    医学生
    酸枣仁汤加龙骨、牡蛎
    anton553
    Quote:
    引用第6楼yjg于2007-12-08 20:52发表的  :
    桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤
    可再加百合 ,这个人好象有点百合病的特征
    zbg72
    黄连阿胶汤
    见习生
    柴胡加龙骨牡蛎汤
    zhoujie
    柴胡加龙骨牡蛎汤.患者焦虑属柴胡证多汗龙骨牡蛎治之.可加浮小麦
    刘西强
    柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸
    martin88256
    同3楼,病久必瘀,血府逐瘀汤
    李小荣
    第一百零七条:
    伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
    柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转，三焦不畅、阴阳不和。
    神疲乏力、恍惚不安、头昏为失眠后的继发性表现为标，义同“一身尽重，不可转侧者”。
    情绪不安定，神情焦虑状，义同“胸满、烦惊、谵语”。为柴胡证的病理状态。
    二便正常，苔薄白，脉弦。为柴胡剂的常见征象。
    失眠、多汗为阳不入阴，为龙骨牡蛎的药证。
    柴胡加龙骨牡蛎汤是调和剂；桂枝加龙骨牡蛎汤为强壮剂。
    我处方选柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，用酒制大黄，加丹参活血安神。
    黄教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的精神神经镇静剂，广泛运用于神志异常性疾病。桂枝加龙骨牡蛎汤侧重于收剑固涩。
    黄波
    黄师处方：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。
    zbg72
    李小荣分析得很好.
    zure
    想问一下：黄教授此方龙骨牡蛎为何没有先煎
    黄煌
    张仲景也不先煎的。
    黄波
    龙牡没有先煎基于以下考虑
    1）仲景原法没有先煎
    2）代煎者没有先后，疗效也好
    3）先煎给患者煎药带来很大麻烦
    这需要大家讨论，看是否有先煎的必要，先煎与否对疗效有无影响。
    zure
    谢谢黄教授和版主的解答，但我看黄教授以前的医案如20070035老年脑梗后失眠案
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=331，20070060敏感性胃炎案
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=658用的柴胡加龙骨牡蛎汤都有先煎，所以猜想先后煎是否有什么差别。
    我自己也服用过柴胡加龙骨牡蛎汤，感觉先煎确实比较麻烦，时间不易掌握。但是现在在药店，一般的药师配药时，即使药方没有注明他也会告诉病人先煎，似乎已经是约定俗成了。以我粗浅的理解，龙骨、牡蛎属于矿物，石类，先煎似乎有利于有效物质溶出。但是不知这种想法在实践中有没有必要。
    再复习一下《伤寒论》柴胡加龙牡汤的用法：“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。”确实张仲景没有先煎，只有大黄后下了。再看白虎汤的条文，石膏也没有先煎。印象中仲师先煎的只有麻黄。
    看黄老师的意思，似乎更赞同不先煎。这个问题我没有什么经验，也许应该遵从仲景他老人家的用法吧！
    yjg
    我用龙牡也没有先煎,但同样取得疗效,不过先煎和不先煎有何区别我没有观察过.