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20070005溶血性贫血案 

    黄波     2007-01-23 23:06
    L,EN，女，69岁。
    西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。
    既往史：1996年脑梗、尿路感染。
    主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）。
    顾志君     2007-01-23 23:40
    三阴俱虚血虚水盛，
    处方：黄芪30　当归10　桂枝10　白芍10　赤芍20　肉桂6　干姜10　红枣30　茯苓15　猪苓15　白术30　泽泻20　山药30　阿胶12
    归芪建中汤内补三阴合五苓散治疗汗出口干头晕便溏诸证。
    山药既可补虚又可实便，一举多得。
    黄力     2007-01-24 00:39
    总胆红素偏高（溶血所致可能较大）。白细胞偏高（？）。
    患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，下肢怕冷（贫血病员大多出现此等症状，无明显特异性）。
    容易饥饿，汗多，夜间口干（患者服用服用强的松所致可能较大）。
    腰酸，时有腿痛（？可能需要排除服用激素导致的股骨头坏死等疾患）。
    大便次数多（患者容易饥饿，引起进食次频率、量增加所致？或其它？）
    舌质暗淡，苔白偏腻（基本除外热证）
    如果本例患者溶血性贫血的原因是寒冷刺激导致的免疫紊乱，可以考虑使用金匮肾气丸＋鹿角胶。
    黑附片9 肉桂9 熟地30山药30山萸肉15茯苓10泽泻10丹皮10鹿角胶（冲）10
    另：紫河车粉每次1g，日服二次。
    zure     2007-01-24 10:29
    小建中汤，觉得这个患者比较符合仲景原文所述“虚劳里急，悸，衄，腹中痛……四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”
    njxhzcmgc     2007-01-24 12:48
    炙甘草汤原方.
    一笑     2007-01-24 17:13
    五苓散．
    温小文     2007-01-24 17:49
    阳虚寒盛夹瘀。四逆汤，桂枝茯苓丸。
    andy     2007-01-24 19:49
    桂枝加龙骨牡蛎汤 苓桂术甘汤
    graydragon     2007-01-25 10:52
    黄芪建中汤
    温小文     2007-01-25 17:17
    今天又学习一番，“虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸。”患者应该选用炙甘草汤吧？补益气血为要。
    黄波     2007-01-27 16:16
    黄 师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成 形。
    zhzfeng
    腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。少阴阳虚
    心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干少阴阴虚  阳虚夺阴虚少，制甘草汤加附子
    ella_1985
    自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
    容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.
    夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
    大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.
    ella_1985
    自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
    容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.
    夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
    大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.
    慈济
    不能理解为什么要用黄芪桂枝五物汤，请老师指导。谢谢！