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20070042经间期出血案

    X/GQ，女，38岁。患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退。有胆结石病史，有痔疾。患者近30岁怀孕，期间胎位不正。患者经间期出血半年余，每月月经淋漓，量时多时少，色暗淡，或有血块，腹部隐痛不适。曾经服用头孢克圬、信爽、止血灵等有所好转。此次六月初月经来后13日又至。医院建议刮宫治疗，患者害怕，希望中医治疗。患者大便干结，舌暗淡，苔薄白。
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    当归芍药散合泻心汤
    咖啡猫猫
    有痤疮，月经淋漓有血块，腹部隐痛，痔疾，均提示内有淤血，桂枝茯苓丸症。形体偏胖，脸色黄暗，便干，有胆结石病史，提示有应用大柴胡汤的指证。故考虑用：桂枝茯苓丸+大柴胡汤。
    zhanglfe
    患者柴胡体质，大黄证．用大柴胡汤．有淤血，用桂枝茯苓丸
    医学生
    根据月经色暗红，有血块，腹部隐痛不适，舌暗淡，苔薄白。当属冲任虚寒兼有淤血，温经汤主之。
    吴萸 3g  当归 10g  白芍 10g  赤芍 10g  川芎 10g
    党参10g  桂枝 10g  阿胶（烊）10g          丹皮 10g
    制半夏10g  麦冬 10g  炙甘草 3g  生姜 3片 红枣 6枚
    江子寒
    月经淋漓不断 考虑温经汤 或者根据柴胡龙骨牡蛎汤
    黄波
    黄师处方：当归10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白术15克，茯苓15克，泽泻20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。药后一周血止，大便畅，腹部隐痛不显，患者很是高兴。
    zure
    由此案看，患者的大便干结，并非热结，而是血虚导致。故不用大柴胡汤，而用当归芍药散。从月经淋漓，色暗淡看是有血虚表现，“脸色黄暗，痤疮很长时间才消退”看其体质应为气血虚的体质。
    当归芍药散传统上认为适于血虚水盛证，但此案并无“水盛”的症状，可能月经不调，有痤疮也是适应证吧？
    黄波
    此案能很好地体现经方方证相应的思想，分析如下：
    脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。
    经方合方使用也是经方医学研究的重点，希望大家重视。
    gugu
    "患者形体中等偏胖，脸色黄暗，脸上有痤疮，很长时间才能消退,有胆结石病史"不能是仅因为有过胆结石这个病就认为需要使用大柴胡汤，中医还强调看人，这个人就是体质，很明显这个人不属于大柴胡体质。
    真如
    Quote:    引用第9楼黄波于2007-09-29 19:44发表的  :
    此案能很好地体现经方方证相应的思想，分析如下：
    脸色黄暗，痤疮，很长时间才能消退，月经淋漓，色暗淡，腹部隐痛不适，舌暗淡，此乃由传统经验支撑的使用当归芍药散的指征，胆结石、胎位不正、月经不调、痛经、痤疮等乃当归芍药散常治疗的疾病类型，故此患者乃典型的当归芍药散体质；同时患者有痤疮、月经时有血块，大便干结，腹部隐痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤疮、痛经、痔疮等乃桂枝茯苓丸常治疗的疾病类型，故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性体质。综上，此患者可以看成是当归芍药散体质合桂枝茯苓丸体质的结合体。
    经方合方使用也是经方医学研究的重点，希望大家重视。
    用当归芍药散和桂枝茯苓丸比较难理解的是用茯苓、泽泻、白术。这几味药原以为是肠间水盛用的，但此患大便干结却也可以用，这是我不解之处，请指教。
    黄波
    大剂量白芍就可以动大便，另外当归、桃仁等均有润肠的作用。
    我需要强调的是经方治病绝对不是针对单个症状。
    罗本逊
    经方的每个方剂形成后，真的不能再以单药评定其功效。汉方医学中用栀子剂主治食道疾病，据其大便情况往往选用不同方剂。