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20070037膀胱癌灌注后小便不畅案

    X/JP，男，58岁。
    患者形体较壮实，脸色偏暗。患者2007年5月21日初诊。
    曾经大吃大喝，汗多。2005年因血尿经滁州市第二人民医院CT检查膀胱占位病变，膀胱癌可能。安徽医科大学附属医院8月2日行膀胱气化切除术，病理检查膀胱移行细胞癌I型，4月后复查复发，又再次手术。后来每月膀胱灌注1次，至今已经14次，近来灌注后出现不适征候。每次尿量少，次数多，有尿等待现象。精索及两少腹有酸胀感，会阴部肿胀，总觉得内裤勒紧感。口渴，下肢不肿，平时饮食味精多，大便偏稀。患者血脂偏高，有轻度脂肪肝。平时性格较内向。舌嫩胖，有齿痕。
    zure
    五苓散合四逆散？
    从症状看象是五苓散证
    患者汗多，尿量少，口渴，大便偏稀，舌嫩胖，有齿痕是体内水湿较盛的表现。记得黄师对不适应味精食品产生的口渴也用过五苓散
    “精索及两少腹有酸胀感，会阴部肿胀”象是气滞的表现，不知四逆散可否
    佛手
    桂枝茯苓丸
    咖啡猫猫
    平时性格较内向是柴胡体质，精索及两少腹有酸胀感，会阴部肿胀，总觉得内裤勒紧感这是柴胡带，汗多，口渴，大便偏稀，小便不利是五苓散证。
    考虑用四逆散+五苓散+滑石
    罗本逊
    五苓散的方证中有小便不利一句，我查古汉语利字可解为顺，可见也有促进解小便的功能，不仅像一般所理解的利尿而已。
    黄波
    黄师处方：白术20克，猪苓30克，茯苓30克，泽泻40克，桂枝15克，六一散15克（包煎）。并嘱咐患者清淡饮食，少肥甘厚腻之品。药后三周患者复诊时甚为高兴，自述两少腹（腹股沟中）胀痛、会阴肿胀感以及尿等待等均明显好转，脸色转润。黄师曰此方有膀胱修复、免疫调节等功效，白术加至30克继续服用。
    崇原
    为什么不合四逆散，请黄波分析，谢谢！
    黄波
    关于五苓散
    五苓散是全身的水液代谢调节剂，也是黄师临床治疗肿瘤的常用处方。对于肿瘤患者，特别是放化疗后出现的口渴，但所饮不多，或喜饮热水，腹泻，同时伴有小便量少，浮肿倾向，严重的是出现腹水、胸水等使用五苓散可以缓解症状，即缓解口渴感、使大便成形，还可以消除一些头痛、头昏、肌肉跳动、心悸等精神神经方面的症状。
    此患者的疾病与其长期的暴饮暴食、嗜食味精等有较大关系。酒后患者多出现口渴、呕吐、头痛头晕、腹泻等，多五苓散证；而嗜食肥甘厚腻、多食味精等亦可出现口渴而不欲饮，腹部胀满不适、腹泻等，常出现五苓散证；所以，黄师临证常用五苓散治疗那些长期暴饮暴食而腹大腰圆、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。
    黄波
    关于猪苓汤
    猪苓汤主治小便不利、涩痛、尿血而渴欲饮水者。黄师将猪苓汤作为泌尿系统疾病的专方来使用，此为泌尿生殖系统的水液代谢调节剂，常用来治疗急慢性膀胱炎、肾盂积水、泌尿道结石、前列腺炎、阴道炎、宫颈糜烂、多囊肾等。阿胶是止血药，因此患者无血尿，故不用。有报道用此方治疗间质性膀胱炎尿频、尿意急迫症候群疗效甚切。
    黄波
    关于四逆散
    合用四逆散也是可以的，咖啡猫猫的分析已经得到了黄师的认可。
    四逆散是古代的解痉止痛剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。此方的疾病谱比较宽，在泌尿生殖系统疾病中，四逆散对于尿失禁、泌尿系结石、泌尿道感染疾病所表现出来的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹胀等有很好的疗效，还能治疗心因性阳萎等。此黄师在其著作中已有论述。
    咖啡猫猫
    “每次尿量少，次数多，有尿等待现象”即小便不利，是滑石的药证，尿路刺激症状（如尿频、尿急、尿痛，尿不尽），也可看作小便不利，黄师故用六一散。